肺栓塞-护理--.ppt

肺栓塞 07护理 定义 肺栓塞 是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称 包括肺栓栓塞 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等 肺栓塞早期症状有哪些 1 临床表现 急性肺心病 突然呼吸困难 濒死感 有心衰竭 低血压 肢端湿冷 见于突然栓塞二个肺叶以上的患者 肺梗死 突然呼吸困难 胸痛 咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液 不能解释的呼吸困难 栓塞面积相对较小 是提示无效腔增加的唯一症状 慢性反复性肺血栓栓塞 起病缓慢 发现较晚 主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全 是临床进行性的一个类型 高危人群 重大手术后 搭桥 下肢和盆创伤或手术后 骨折 深静脉栓塞史或深静脉炎 下肢静脉回流障碍 长期卧床不起 妊娠和产后 其它 60岁 肥胖 血液高凝状态 肿瘤 口服避孕药物等 静脉血栓形成的危险因素 静脉血栓形成三要素 1 血液淤滞2 血液高凝3 内膜损伤也有6 找不到易患因素 辅助检查 血氧分析 D二聚体强阳性 500mg l PaO2下降降 X光胸片 典型的改变是呈叶段分布的三角形影 也可表现为斑片状影 盘状肺不张 阻塞远端局限性肺纹理减少等 小的梗塞者x光片完全正常 可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变 辅助检查 血氧分析 D二聚体强阳性 500mg l PaO2下降降 X光胸片 典型的改变是呈叶段分布的三角形影 也可表现为斑片状影 盘状肺不张 阻塞远端局限性肺纹理减少等 小的梗塞者x光片完全正常 可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变 心电图检查 急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏 典型改变的阳性率低 进监狱大块或广泛的栓塞 多余病发后5 24小时内出现 数天至3周后恢复 超声心动图 可见心室增大 了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞 快速螺旋CT或超高速CT增强扫描 可显示段以上的大血管栓塞的情况 核磁共振 MRI 可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞 放射性素肺通气 灌注 V Q 扫描 目前常用的无创性诊断PE的首选方法 肺动脉造影 CPA 是目前诊断PE最可靠的方法 可以确定阻塞的部位及范围程度 有一定的创伤性 下肢深静脉检查 急性肺栓塞的治疗 急救措施1 一般处理 宜进行重症监护 卧床1 2周 剧烈胸痛者给止痛剂 镇静剂 2 纠正急性右心衰 多巴胺等 3 防治休克4 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气 必要时气管插管人工通气 溶栓治疗 1 溶栓指征 大面积PTE在2周内2 绝对禁忌症 活动性内出血 近期自发性颅内出血3 相对禁忌 手术 分娩 活检 出血疾病 细菌性心内膜炎 严重高血压等 临床诊治路径 住院后第1个24小时检查项目 血 尿 便常规 血型 血气分析 生化全项 心肌酶谱 凝血四项 肺栓塞九项 心电图 心脏超声 下肢静脉超声 CTPA CTV 造影剂过敏 和苏菲关注扫描 核素下肢静脉造影治疗 溶栓抗凝介入治疗 住院后第2个24小时检查项目 血 尿常规 心肌酶谱 血气分析 心电图 APTT D二聚本 临床诊治路径 住院后第3个24小时检查项目 血 尿 肝肾功能 心肌酶谱 D 二聚本 血气分析 心电图 心脏超声 下肢静脉超声 CTPA CTV 造影剂过敏 核素肺灌注扫描 核素下肢静脉造影 APTT治疗 抗凝治疗加用华法林 住院后第14天检查项目 血 尿 便常规 血气分析 凝血四项 肺栓塞九项 生化全项 心电图 心脏超声 下肢静脉超声 CTPA CTV 造影剂过敏 核素肺灌注扫描 核素下肢静脉造影治疗 口服华法林抗凝治疗 临床诊治路径 住院后第1个24小时检查项目 血 尿 便常规 血型 血气分析 生化全项 心肌酶谱 凝血四项 肺栓塞九项 心电图 心脏超声 下肢静脉超声 CTPA C