苯二氮卓类镇静催眠药PPT课件.pptx

苯二氮 类镇静催眠药 睡眠与失眠 睡眠 快动眼睡眠 REMS Rapideyemovementsleep 恢复精力 20 30分钟 梦发生于REMS 非快动眼睡眠 NREMS NonREMS 恢复体力 80 120分钟 分4期 3 4期称慢波睡眠 SWS 夜惊 夜游症发生在SWS 失眠 失眠特征 常见的睡眠障碍性疾病 入睡困难 易醒早醒 或感觉未得到充分休息 发病率高 西方约35 2 我国10 20 2020年全球约有7亿多失眠者 威胁人类健康的重要杀手 BZ CompanyLogo 迈克尔杰克逊的死亡 临终前用药处方1 地西泮 临睡前口服 常规剂量 2 劳拉西泮 肌注 常规剂量 3 咪达唑仑 肌注 常规剂量 2次 4 丙泊酚25mg静注 常规剂量1 2 生前患有严重的顽固性失眠 BZ CompanyLogo 长效地西泮24 72h 安定 中效劳拉西泮10 20h 氯羟安定 短效咪达唑仑03 08h 咪唑安定 苯二氮 类镇静催眠药的分类 1 4 苯并二氮 的衍生物 分类代表药作用时间 BZ CompanyLogo 1 药动学特点 地西泮 diazepam 口服吸收良好 急救用 如癫痫等 静脉给药 蛋白结合率高 有再分布 药物消除慢 肝脏代谢 代谢产物有活性 t1 2长 蓄积 肾脏排泄 CompanyLogo 2 作用和临床应用 1 抗焦虑 2 镇静催眠 3 抗惊厥癫痫 入睡困难咪达唑仑 短效 易醒早醒地西泮 长效 REMS影响小 停药反应轻 缩短SWS 治疗夜惊夜游 dose 地西泮 diazepam CompanyLogo 4 其他药理作用 中枢性肌松 大脑损伤所致僵直 记忆力暂时性缺失 中枢抑制 2 作用和临床应用 地西泮 diazepam CompanyLogo 3 作用机制 GABA与GABAAR结合 导致Cl 内流超极化 降低兴奋性 BZ药物促进二者的结合 BZ Cl 通道开放频率 Bar 延长Cl 通道开放时间 BZ CompanyLogo BZ 4 不良反应 1 治疗量 后遗效应 2 大剂量 偶有共济失调 静脉注射对呼吸 循环功能抑制明显 3 长期 耐受性 依赖性和成瘾性 4 中毒量 昏迷 呼吸抑制 合用中枢抑制药物 丙泊酚 乙醇等 增强呼吸 循环抑制 CompanyLogo 迈克尔杰克逊死因揭秘 1 地西泮临睡前口服 常规剂量 2 劳拉西泮肌注 常规剂量 肌内注射作用快 需注意协同抑制作用 3 咪达唑仑肌注 常规剂量 Bid 2次连续肌注使用 剂量偏大 协同抑制风险更大 4 丙泊酚25mg静注 约为常规剂量一半 静脉麻醉药 虽然半量 协同作用更明显 危险 5 注射后10min医生离开 返回后病人死亡 护理严重不到位 抢救设备 家里 几乎没有 BZ CompanyLogo 麻醉睡眠平衡诱导术 BZ 丙泊酚诱导全身麻醉与自然睡眠行为极其相似 恢复大脑兴奋与抑制的平衡 可治疗顽固性失眠 目前存在的问题 有效性和安全性的观察正在开展 安全周密的护理 循环 呼吸抑制问题 1 严密 到位的监控 心电 呼吸 脉搏 血氧 2 抢救用药 3 呼吸抑制抢救设施 4 一个有责任心 高超医术的麻醉师 CompanyLogo 思考题 1 BZ类镇静催眠药治疗失眠应当