丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用.doc

丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用【关键词】 丙泊酚 随着人们生活水平的日渐提高，要求接受无痛治疗已成为患者的迫切需求。丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术中能获得绝佳的镇痛效果。我院使用丙泊酚静脉麻醉用于人工流产手术，取得了满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 选择2003年212月自愿终止妊娠的早孕妇女120例作为观察组，平均年龄27.45.6（1842）岁，妊娠511周。既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全及急性支气管炎病史，无哮喘、青光眼病史。同时选择同等条件的早孕妇女120例用盐酸丁卡因胶浆行局部润滑麻醉作为对照组。两组在年龄、孕周、孕产次及体重等方面差异均无显著性。1.2 麻醉方法 观察组：术前禁食、禁饮6h，开始手术前建立静脉通道，麻醉师监测并记录术前、术中及术后患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）、脉搏血氧饱和度（SpO2);手术医师观察宫颈松弛情况、术中出血量、镇痛效果。对照组：术前2min将盐酸丁卡因胶浆挤入宫颈口内，术前术后常规测血压、心率，并观察术中疼痛情况、宫颈松弛情况及出血量。1.3 镇痛标准 镇痛评定标准采用VAS评分法：即0分为无痛；13分为轻痛；46分为中痛；7分为剧痛。1.4 宫颈松弛标准 能通过6号扩宫器者为宫颈松弛。1.5 统计学方法 采用t检验及2检验。2 结果2.1 丙泊酚麻醉前后呼吸、循环参数的变化 见表1。丙泊酚麻醉后SBP、DBP、HR、R、SpO2等指标较用药前均呈下降趋势，但其下降幅度小且差异无显著性（P0.05）。本组曾有2例发生呼吸暂停（1.67%），均发生在注药的早期（30s以内），经托起下颌以纠正舌后坠引起的气道阻塞并加压给氧1020s内即恢复正常。分析发生的原因可能与丙泊酚麻醉后导致舌后坠阻塞了呼吸道或注药速度过快有关。表1 丙泊酚对呼吸及循环系统的影响 （略)2.2 镇痛效果 见表2。两组比较无痛率差异有非常显著性（P0.01），丙泊酚麻醉后虽无痛率达100%，但患者的反应并不相同，其中麻醉后安静者最多占70.83%（85/120）；肢体轻微颤动者22.50%（27/120）；明显肢体运动者为6.67%（8/120）。表2 两组镇痛效果的比较 （略）2.3 对人工流产的影响 见表3。经用t检验及2检验，比较两组宫颈松弛度，其差异有非常显著性（2=7.58,P0.01);人工流产综合征观察组无一例发生，而对照组发生6例（5.00%），差异有显著性；出血量差异无显著性。表3 丙泊酚对人工流产手术的影响 （略）3 讨论3.1 效果评估 丙泊酚是一种新型超短效静脉全身麻醉药物，近年多用于人工流产术的麻醉，具有诱导迅速、起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳等优点，除循环、呼吸功能不全者慎用外，无其他禁忌证。目前研究表明，丙泊酚静脉麻醉下实施人工流产术无痛率高达100%，本文用丙泊酚麻醉下行人工流产也证实其镇痛效果确切可靠，其镇痛效果明显优于表面润滑麻醉剂盐酸丁卡因胶浆。3.2 安全评估 据文献报道1，2，丙泊酚对呼吸和循环系统有一定抑制作用，本文也观察了丙泊酚对血压、呼吸、心率、血氧饱和度的影响，发现丙泊酚麻醉后SBP、DBP、HR、R、SpO2等指标较用药前均呈下降趋势，但其下降幅度小并无统计学意义（P0.05)。与陈氏报道相似3。故认为凡无心肺功能有障碍者，用丙泊酚麻醉行人工流产术是非常安全的。本文观察发现应用丙泊酚行人工流产组的宫颈松弛度达81.67%，明显优于对照组，其差异有显著性，说明丙泊酚有松弛宫颈的作用；但对子宫收缩无影响，从人工流产术中的出血量（表3）可证明应用丙泊酚不影响子宫收缩。由于丙泊酚使宫颈松弛，人工流产时不必扩张宫颈从而减少了对宫颈的刺激；加之丙泊酚还可抑制迷走神经反射，故可避免人工流产综合征。【参考文献】1 王玲，任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志,1994,14(2):90.2 罗红,曹济宏,黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):245.3 陈桂瑜,刘佩鸣