我院中药汤剂处方的审核和分析.doc

我院中药汤剂处方的审核和分析潘旭,陆燕,张蕊(北京积水潭医院,北京市100035)摘要 目的:保障调剂质量，提高临床合理运用中药水平。方法:对我院中药房2010-2011年的31910张中药汤剂处方进行审核，发现问题及时与医师沟通、更正，对产生的原因进行分析并讨论。结果:发现问题处方399张，占审方总数的29，成功干预用药427笔，其中用量不当359笔、用药禁忌40笔、用药用法不适宜12笔、无医师有效签字10笔、处方用错3笔、其它问题3笔，分别占干预总数的84.07%、9.37%、2.81%、2.34%、0.07%、0.07%。审方调配时未发现问题，经患者找回3笔。结论: 药师不但要努力提高中医药理论水平和审核处方的能力，还应开展中草药处方点评工作，更好地了解临床用药情况，采取相应干预措施，为患者安全、经济用药保驾护航。关键词： 中药汤剂处方; 审核;用药干预Review and analysis of hospital medicine decoction prescriptionPan Xu, Lu Yan, Zhang Rui(Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035)ABSTRACT Objective: Protection dispensing quality, improve the clinical use of traditional Chinese medicine level. Method: Review of the hospital pharmacy 2010-2011 years 31910 decoction of Chinese medicine prescriptions, Communication with the physician in a timely manner when problems are identified，and then corrected them. Result: Found problems prescription 399, accounting for 2.9% of the total. Successful intervention medication for 427 cases, 359 cases of inappropriate medication, medication contraindications 40 cases, usage is not appropriate 12 cases, no effective physician signature 10 cases, the prescription with the wrong three cases, 3 cases of other issues, accounting for 84.07% of the total number of intervention, 9.37%, 2.81%, 2.34%, 0.07%, 0.07%. Trial side deployment timely detection of problems, three cases of patients recover. Conclusion: Pharmacists not only to strive to improve the ability of the level of Chinese medicine theory and review of prescription should be carried out Chinese herbal prescription comment to a better understanding of clinical drug use, take appropriate intervention measures for patient safety, economic agents escort.Keywords: Decoction of Chinese medicine prescription；Review；Drug intervention 2007年处方管理办法第三十五条规定：药师应当对处方用药适宜性进行审核这同样适用于中药汤剂处方的审核，它是中药调剂工作的首要环节,是提高配方质量,保证患者用药安全有效的关键1. 药师要在短短几秒内将一张十几、二十几味药的处方包括前记、后记、医师对患者的临床诊断、用药意图、药物之间的配伍、用法用量等诸多方面审核清楚准确，需要具备专业的技术水平、高超的沟通能力和高度的责任心。现就我院两年来对中药汤剂处方的审核工作做一总结，为中药师能进一步参与合理用药奠定基础，以期提高我院临床合理运用中药水平。1资料与方法本文资料来源于我院中药房2010-2011年两年的中药汤剂处方31910张及用药干预记录。依据中华人民共和国药典（以下简称药典）、处方管理办法、北京市中药调剂规程等对处方所用中药的用量、用法、配伍情况、辨证用药等方面进行审核和分析。2结果对31910张中药汤剂处方进行审核，发现问题处方399张，占审方总数的29有一张处方存在两笔以上问题的现象。成功干预用药427笔，其中用量不当359笔，占问题处方的84.07，包括有毒品种超限量使用医师未签字313笔，其它用量过大或过小46笔；用药禁忌问题40笔，占干预总数的9.37,用法不适宜12笔，占干预总数的2.81；医师未签字10笔，占干预总数的2.34；另外还有用错处方3笔，其它问题3笔。问题情况见表审方调配时未发现问题，患者找回的有3笔，均系医师抄方误开。1笔原方三七15g，医师简单换算成三七粉15g；1笔原方炙黄芪30g误开成炙麻黄30g；1笔原方乳香、没药各2g医师误开成各20g。 表1 我院汤剂问题处方中用药干预情况序号干预原因干预笔数占总干预数比值问题举例1用 量不 当有毒品种超量未签字31384.07%吴茱萸15g；水蛭10g常规品种用量过大或过小46郁李仁100g；藿香梗1g；葶苈子10包2用药禁忌409.37瓜蒌和附子；海藻和甘草3用药用法不适宜122.81阿胶珠烊化；钩藤先煎4处方正页无医师有效签字102.345用错处方30.07%14岁以下儿童用白色处方6其它30.07%生阿胶单开；首乌单包3 问题分析及讨论3.1用量不当见表1序号1项，有毒品种超量医师未签字共313笔，操作有误造成的剂量过大或过小46笔，占总干预数的84.07%。历史上医圣张仲景首开“霸药”之先河,“霸药者”超常用量之谓也,亦称重剂2。现代医师使用霸药之剂已屡见不鲜，多与药材野生变家种有关。但药典对收载的药品均规定了常用剂量，尤其是“有毒”品种，适量治疗疾病，超量可导致疾病。如吴茱萸药典规定2-5g，医师开具15g；炙水蛭药典规定1-3g，医师开具10g。另外医师操作有误造成的如葶苈子想开10g开成了10包，藿香梗少输1个“0”开成1g现象也较多，主要是医师开完医嘱忘记签字和审核所致。处方中单味药剂量过大是比较普遍的问题，药师往往只对有毒品种关注度较高，严格控制。但常规品种就不可能一一记住正常用量，只能靠药师经验判断。3笔未审核出的问题都与常规用量不符，撇开医师用药意图和水平不谈，单从剂量上来看三七粉药典规定3-9g，炙麻黄2-9g，乳香、没药3-6g，处方在经过了收方审核、调配、复核整个调配过程问题均未被发现，说明药师审核能力有待提高。3.2用药禁忌见表1序号2项，审方共发现40笔，占总干预数的9.37%.中药禁忌，是指药物相互配合后能产生毒性反应或降低药物原有的疗效。主要指违反“十八反”“十九畏”和妊娠禁忌，如一方中同时有瓜蒌和附子或海藻和甘草，虽然对于“十八反、十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家有持不同意见者，如感应丸中就有牵牛和巴豆合用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列等，但由于目前对于“十八反、十九畏”的实验研究尚处在初级阶段，决定其取舍为时过早3。药典也收载了部分内容作为法定的配伍禁忌，因此出现此类问题还需和医师沟通，有医师双签字确认方可调配。但随着中医药的发展和中药药理研究的深入，除上述配伍禁忌外，一些新的对机体造成损害的药物也值得我们关注，如肝肾病患者使用川楝子、朱砂、雄黄、马兜铃、广防己等有可能对肝肾功能损害的中药时，也应提醒医生慎用。3.3用药用法不适宜见表1序号3，此项共12笔，占总干预数的2.81%。阿胶珠是由阿胶蛤粉烫起，入煎剂无需烊化，联系医师系生阿胶误开成阿胶珠，医师重新开具处方；又如钩藤，所含钩藤碱不宜久煎，应为后下误开成先煎。还有冰片医嘱后下，冰片为龙脑香的树脂和挥发油中取得的结晶，在水中几乎不溶，2010年版药典规定入丸散，不入煎剂，联系医师改正。上述未审核出的炙黄芪误开炙麻黄案例，诊断为脾虚泄泻，当用炙黄芪30g为君补中益气，而炙麻黄作用是宣肺平喘与诊断不符，每付30g亦会引起汗出、心慌、血压升高等不适症状。方剂的组成是以君、臣、佐、使四部分药物配伍为法则,是中医处方用药的原则和依据4。药师亦要遵循此原则来揣摩医师的用药意图，审核医师用药的适宜性。因此药师除具备中药药理学知识外，还应具备一定的中医基础理论和组方配伍用药知识。3.4处方正页无医师有效签字见表1序号4，此项共10笔，占干预总数的2.34%。根据处方管理办法规定，处方应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效；处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。这类问题主要是医师漏签或错签在底方上或医师签字与签名留样卡不符。3.5用错处方见表1序号5，此项共3笔，占干预总数的0.07%。处方管理办法规定，不同处方将采用不同颜色，麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色和白色。此项均为14岁以下儿童没有用绿色处方。3.6其它问题见表1序号6，此项共3笔，占干预总数的0.07%。主要是违反医保相关规定，如生阿胶，首乌，枸杞子单包均应自费，向患者讲清相关政策后改为与群药共同调剂。由此可见药师不但要具备专业知识，还要为医院、医生做好防漏堵漏的守门员角色。4结论药师必须强化审方意识，改变“依方抓药”的观念，将工作职能向药学监护转变。平时注意自身知识的积累，努力提高中医药理论水平和审核处方的能力。除加强调剂过程中的审核和用药干预，对存在问题进行总结分析，定期反馈给临床科室外，还应开展调剂后的中草药处方点评工作，以便更好地了解临床用药情况，采取相应干预措施，为患者安全、经济用药保驾护航。 顾学梅.中药审方中的几个主要问题.中药材，2005，28（7）:641 靳庆霞 王明喜. 中药调剂过程中发现的问题及对策. 光明中医，2007，22（9）:29 朱卫星，朱志冰，李晓燕，沈英俊，