妊娠糖尿病患者的护理方法综述

妊娠糖尿病患者的护理方法综述.I临零理中国健康月刊2010年第29卷第11期JChinaHealthMonthly2010,Vo129,N0.11现,对病人的躯体感觉和运动功能造成严重损害,使病人排尿和排便功能障碍形成神经性膀胱和神经性大肠(neuropathicbowe1)口,严重影响了患者的生活质量,在脊髓早期即开始对直肠施行正确的初始处理,进行恰当的直肠康复和终生的神经学关注63.Shafikn研究发现,脊髓神经损伤使支配肠道运动的骶24的神经功能障碍,副交感神经功能受损,肠道蠕动减少,可以导致大便秘结_8.排便训练在体位改变和进食等刺激下进行排便训练,可清空肠道内大便,使排便由失控转变为可控,易于患者建立正确的排便习惯.我院自2006年6月2007年l2月对住院治疗的5O例脊髓损伤患者,采用系统排便康复护理方法进行训练,效果满意,具体排便康复训练如下:训练前一晚遵医嘱口服促进肠蠕动药,给予苁蓉通便口服液10ml口服或番泻叶5g泡水饮,于次日,病人早餐后做环行按摩下腹部,按顺时针方向即升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠,时问20mn,患者给予左侧卧位润滑肠道,可用开塞露2040ml,用食指伸入直肠内顺时钟转35圈,进行360.直肠刺激,配合下腹按压直至排空肠内大便;连续三晚排便后给予患者口服促进肠蠕动药:教会家属掌握训练方法,记录每次应用的方法,患者的排便状况,药物应用,鼓励患者自行排便,及时解决患者家属的反应和存在问题.脊髓损伤合并截瘫病人的康复是一个漫长的过程,常伴随排便功能障碍病人,常常为此而感到苦恼,抑郁,绝望,实施身心整体护理的模式,对病人进行直肠排便功能训练及康复指导,在整个康复过程中占有重要作用.参考文献妊娠糖尿病患者的护理方法综述徐冰洁(上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心,上海200126)【摘要】随着我国社会经济的发展,特别是居民饮食习惯的改变,妊娠合并糖尿病患者的发病率呈逐年上升趋势,严重威胁着孕妇和胎儿的健康.由于糖尿病孕产妇的特殊生理特点,做好妊娠合并糖尿病患者的护理工作,对确保母婴健康具有重要意义.现将妊娠合并糖尿病孕产妇患者的护理方法综述如下.关键词】妊娠;糖尿病;护理方法【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】10050515(2010)一11-17601Thereviewofnursingmethodsongestationaldiabetes【AbstraetWithChinaseconomicandsocialdevelopment,Especiallyresidentseatinghabitschanging,Theincidenceofdiabetespregnancywithincreasingyearbyyear,Aseriousthreattowomenandthehealthofthefetus.Duetothespecialphysiologicaleharacteristiesofmaternaldiabetes.Dopregnancywithdiabetescaret0ensurethatwork.matemalandchildhealthiSofgreatsignificance.Nowwillpregnancywithdiabetespatientswerepregnantnursingmethodsareasfollows.【KeywordsPregnancy;Diabetes;Nursingmethods妊娠合并糖尿病是指妊娠前即患有糖尿病患者和妊娠后患病的糖尿病患者,在我国其发病率为1.0%-6.6%,呈一定的上升趋势,是严重威胁母婴健康的疾病之一【j.糖尿病使妊娠,分娩变得复杂,给产妇和产婴带来一系列的并发症,死亡率很高.临床上对糖尿病产妇的妥善护理是一个重要手段.妊娠合并糖尿病主要分为两种:一是妊娠前己诊断有糖尿病,孕期病情加重:二是妊娠糖尿病(gffetationaldiabetsdi1itUS,GDM),是指妊娠期间发作或首次识别的严重程度易变的对糖类不耐受31.做好妊娠合并糖尿病患者的临床诊治工作4,对提高我过居民健康水平具有重要意义.1婚检护理婚检时做好患者的护理工作,为即将结婚的新人提供必要的生殖健康咨询和辅导,对排除不宜结婚生育的疾病具有重要意义,同时,可通过婚检护理,帮助患者进行健康体检,及时发现糖尿病,原发性高血压等,平时不容易引起注意的疾病,做到早发现早治疗,降低生育风险.2妊娠期护理高血糖是糖尿病患者的主要病理特征,将患者的血糖水作者简介:徐冰洁,女,本科,临床护理.?176?平控制在正常范围,可明显减低糖尿病对母婴的危害,确保母婴安全.所以妊娠期护理应围绕控制患者血糖水平,降低不良反应发生率,确保母婴安全进行.2.1用药护理药物治疗是控制血糖的最关键措施,因此,一旦确诊,必须进行规范的的药物治疗.但是由于孕妇和胎儿的特殊生理状态的限制,尽量选用副作用小的药物治疗,我们一般采用胰岛素进行治疗,同事加强护理和监护,确保母婴安全.2.2饮食指导和护理为了确保胎儿的正常发育,必须确保孕妇的营养均衡,同事要严格控制热量摄入,以良好的控制患者的血糖水平.妊娠合并糖尿病患者的饮食应有护理人员进行全程监控,监控原则为:热量摄入适中,确保营养全面.由专门的护理人员对患者及其家属进行营养指导,给予高蛋白,丰富维生素,低脂肪的饮食;妊娠合并糖尿病者易发生胃肠疾病,应少量多餐,宜选用刺激性较弱的食物;鼓励多吃苦瓜;多吃一些食物纤维,及时补充钙及铁,铬,锌,镁,维生素B和维生素c;注意补充微量元素镁,镁参与糖代谢.2.3运动干预运动治疗在糖尿病的治疗中具有重要意义5,63.适量的运动不仅有助于血糖的控制,还可提高患者的免疫力,提高对兵力刺激的抵御能力.但是由于妊娠合并糖尿病患一一一一一一.一一一一一一一一一一叭.一一.一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一中国健康月刊2010年第29卷第ll期lChinaHealthM.Ihl20!:!:者的特殊生理特点决定,运动方案的制定要根据患者的身体状况和妊娠时间及时调整,避免因运动不当伤及胎儿,徐敏娟等s认为对妊娠合并糖尿病患者进行系统化管理,对提高母婴安全具有重要意义.2.4心理护理孕产妇由于受内分泌周期的影响,情绪波动普遍较大,再加上糖尿病病情的影响,患者多表现为敏感,多疑等心理特点.情绪波动对糖尿病患者血糖控制是一个严重挑战,因此,必须为患者提供必要的心理辅导,曹素华认为,制定个体化心理护理方案,可确保患者心理情绪平稳,以利于病情控制,降低病例损伤程度.妊娠糖尿病患者在孕期需加强心理护理,鼓励其坚持饮食治疗,适当的体育锻炼和必要的胰岛素治疗等,以防止低血糖反应,高血糖及酮症酸中毒的发生.完善的孕期护理,积极有效的护理措施,对减少母婴各种并发症,确保母婴健康具有重要意义.3产时护理3.1产前护理妊娠合并糖尿病患者孕28周后每周检查1次,每次除产前常规检查外,均需作尿糖,尿酮体,尿蛋白,血压及体重测定.一般孕3436周住院,加强对孕妇及胎儿的监护.注意经常询问患者有无头痛,头晕,眼花等症状,发现异常及时报告医生.糖尿病胎儿多因肺泡表面活性物质不足而宜导致死产,因此在终止妊娠前要给予地塞米松,沐舒坦,多力妈等治疗In,以减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生,降低胎儿死亡率.3.2分娩时机的选择因糖尿病胎儿肺成熟度比正常胎儿落后2周,过早分娩易发生新生儿呼吸困难综合症,足月分娩又易发生死胎,因此选择在37周左右分娩.一出现下列情况,要立即结束妊娠:(1)胎儿宫内窘迫症状;(2)患者合并妊高症或羊水过多;(3)缩宫素激惹试验阳性;(4)血糖,尿糖不稳定;(5)孕妇体重突然增加;(6)孕妇血糖下降胰岛素需求量减少4.妊娠可使糖尿病患者病情加重,易发生酮症酸中毒,妊高症,羊水过多等并发症.妊娠的早期筛查显得尤其重要.孕期,产后要加强监护与治疗,改善妊娠合并糖尿病患者的母婴结局.4妊娠糖尿病的药物治疗妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus.GDM),GDM诊断标准尚未达成一致,目前基于HAPO(HyperglycemiaandAdversePregnancyOutcome)研究结果,国际妊娠合并糖尿病研究组(InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups,IADPSG)制定并推荐了新的GDM诊断标准,2010年ADA在糖尿病诊治规范中也提到该标准并计划将来和美国产科相关组织一起推行及采用该项标准.随着GDM诊断标准的降低,更多的孕妇将被诊断为GDM患者.合理控制孕期高血糖对母,儿的近远期影响十分重要.妊娠期高血糖对母,儿的影响程度取决于孕期母亲血糖的控制水平,大多数GDM患者可以单纯通过饮食控制即可达到满意控制血糖的目的,其余患者需加用药物治疗.新生儿低血糖症,新生儿呼吸窘迫综合征也增多,胎儿宫内病死率,围生期病死率明显增加.安全有效的血糖控制,可减少相关合并症的发生.传统的治疗方法用胰岛素控制血糖m-m.参考文献1刘国雁.妊娠合并糖尿病的危害及护理J.中国医药指南,2010.8(11):121122.2阮积栋,周培恩.糖尿病产妇及新生儿护理综述(综述)J.国际护理学杂志,1981.1.3阮江华,李丽娜,张红梅,等.妊娠合并糖尿病的护理.首届中华护理杂志论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编,2001.4GattulioBA,OlubummoCA.SizingupgestationaldiabetesJ.Nursing,2009,39(12):5456.5于琴.运用护理程序指导妊娠期合并糖尿病孕妇进行自我护理J.护理实践与研究,2010,7(7):1l8l19.6StutzmanSS,BrownCA,ttainsSM,eta1.TheeffectsofexerciseconditioninginnormalandoverweightpregnantwomenonbloodpressureandheartratevariabilityJ.BiolResNurs,2010,12(2):13748.,73徐敏娟,王建中,邹向洪,等.系统化管理妊娠合并糖尿病对围产结局的影响J.赣南医学院,2010,30(3):400401.8郝近荣.妊娠合并糖尿病55例护理体会J.临床合理用药,2010.3(11):121.9曹素华.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病围产期护理中的作用J.中国实用医学,2010,5(9):208-209.1O贾云.妊娠糖尿病患者的孕期护理J.护理学杂志:外科版.2007,22)(12).11孙珂,粟霞,黄宝琴.妊娠合并糖尿病孕妇分娩的足月新生儿的观察和护理J.全科护理,2009,7(33):30273028.12马荣芹.护理干预应用于妊娠合并糖尿病患者的分析研究J.护理实践与研究,2008,5(17):lO-11.13仲秋芹,伊巧灵.2O例妊娠合并糖尿病的围产期护理J.中华实用中西医,2010,23(6):4748.51.14MaryATurley,李向东.新生儿监护室护士的培训J.国际护理学杂志.1987,1.15杨慧霞.妊娠合并糖尿病的药物治疗.药品评价,2010,7,(5).16郑容华.口服降糖药物在妊娠期糖尿病及哺乳期中的应用评价J.广西医学,2009,3l,(9).17高彦彬.口服降糖药的应用.第五次全国中医药防治糖尿病学术会议,1999.18许恒忠,李金英,韩恩祥.口服降糖药的临床应用进展J.医药导报,2007,(1).19杨咏,刘嫒.2型糖尿病早期应用胰岛素治疗的评价J.中国医师杂志.2005.(11).20MalhotraKK,林珩.加拿大新布仑兹维克省各医院的新生儿护理调查研究报告J.国际护理学杂志,1987,(5).护士得到委屈奖背后的思考袁也(江苏省常州市金坛市120急救站,江苏常州213200)【摘要】护理是一个特殊的行业,矛盾和委屈是每一位护理人员必须面对的现实.小则被骂几句,推一推;大则被殴打至伤,人格侮辱(比如被逼着下跪道歉).医院为了感谢她们为医疗事业作出的牺牲,一种特殊的奖项一委屈奖应运而生.设立委屈奖的目的是改善行风,提高服务质量,为患