糖尿病患者健康知识调查问卷(终极).doc

成都市中西医结合医院内分泌代谢科糖尿病患者健康知识调查问卷各位病友： 您好！欢迎您参与我们的调查！ 为更好地开展我科糖尿病患者健康教育活动，了解患者对糖尿病健康知识知晓状况及自我管理能力，我们组织了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢配合。一、基本信息 1、性别：（1）男 （2）女 2、年龄：_岁3、民族：（1） （2）其他_ 4、身高: 米；体重:_千克；血压:_/_mmHg5、文化程度： （1）未接受正规学校教育 （2）小学没毕业 （3）小学毕业 （4）初中毕业 （5）高中/中专毕业 （6）大本/大专毕业 （7）研究生毕业及以上6、目前的婚姻状况：（1）单身 （2）分居 （3）丧偶 （4）离婚 （5）同居 （6）在婚7、职业 （1）农林牧渔水利业生人员 （2）生产、运输设备操作人员及关人员 （3）机关及群团工作人员（4）企事业单位负责人（5）商业、服务业人员 （6）专业技术人员 （7）离退休人员 （8）其他_ 二、疾病信息1、您确诊糖尿病的时间是：_ 2、糖尿病类型 （1）1型 （2）2型 （3）其他类型3、您有糖尿病家属史吗？ 1、有 2、无4、您还有其他慢性病吗？(1)无 (2)高血压 (3)冠心病 (4)高脂血症 (5)脑卒中 (6)脂肪肝 (7)其他：胆结石三、知识量表请您根据自己的理解进行判断，并在“正确”或“错误”框中划“”，若您对该问题不理解，或不知道正确答案，请在“不知道”框中划“”。条 目请在相应的内划“”正确错误不知道1.下列有关糖尿病的说法，您认为：A诱因与肥胖、感染、缺少体力活动等有关B糖尿病会遗传C典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻D情绪紧张可影响血糖水平E血糖水平不会影响发生糖尿病并发症的风险F.伤口不易愈合2.您知道糖尿病可导致哪些危害？A.心脑血管并发症B.尿毒症C.下肢坏疽D.手足麻木和刺痛F.视物模糊甚至双目失明3.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A.控制饮食、增加运动治疗B. 坚持血糖监测C. 规范的药物治疗4.下列哪些是低血糖的症状：A.心慌B.出冷汗C.强烈饥饿感D.四肢无力E.意识混乱（或晕倒）5.如果你发生低血糖：A.口服糖水100mlB.吃硬糖2-3粒C.口服甜饼干或面包3-4片D口服含糖饮料100-150mlE.继续服用降糖药或注射胰岛素6.您认为糖尿病需要控制饮食吗？A.需要B.不需要7.以下关于糖尿病病人的饮食您认为：A.三餐定时定量，限制淀粉摄入量B. 宜清淡、低盐、低脂肪饮食C. 瓜子和花生等坚果类食物可以不限量地吃D. 多吃粗粮和蔬菜E.在控制总热量的情况下，食物品种可以多样化F高蛋白、高脂肪饮食G.严格控制饭量，越少越好H.早餐可以多吃粥（或稀饭）I.可以吸烟和饮酒8.运动对血糖有什么样的影响？A.降低血糖B.升高血糖C.没有影响9.您知道运动宜选择在什么时间进行？A.餐前B.餐后立即C.餐后1小时10.您知道出现以下哪些情况不适宜运动吗？A.血糖控制不好B.出现较重并发症C.感染D.没有限制11.在服用口服降糖药时，您认为：A.不需要每天服用B.血糖稳定时，可自行停止服用C.有时会导致低血糖D.想到就吃药，忘了就不吃12.关于