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再生育子女申请表 第A01310118 号男方姓名出生日期身份证号码民 族文化程度户口性质户籍地工作单位女方姓名出生日期身份证号码民 族文化程度户口性质 户籍地工作单位家庭住址联系电话申请再生育子女理由：申请人： 年 月 日镇、乡（街道）审查意见：经办人：领导签名： 单位盖章年 月 日区（县）人口计生委意见：经办人：领导签名： 单位盖章年 月 日注：1、本申请表一式一份，由办理机关留存。2、本申请表要用钢笔或水笔填写。申请人已有子女状况声明 声明人： 身份证号码 本人申请再生育一个子女，特此声明：本人在此声明之日前生育并存活 个子女，收养并存活 个子女。子女顺序号子女姓名性别与本人关系出生年月日身份证号码12345本人保证以上所述情况属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。 声明人：（签名） 年 月 日注：1、子女数请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写。 2、收养的子女仅限收养关系现仍存续的，已解除收养关系的子女不在此限。 3、本声明要用钢笔或水笔填写。 4、签名必须由声明人本人签名。 5、本声明一式一份，由办理机关留存。 申请人是独生子女的声明 声明人： 身份证号码 本人申请再生育一个子女，特此声明：本人是独生子女，我父亲（姓名 ，身份证号码 ）只生育（包括收养）并存活我一个子女。我母亲（姓名 ，身份证号码 ）只生育（包括收养）并存活我一个子女。本人保证以上所述情况属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。声明人：（签名） 年 月 日注：1、本声明一式一份。 2、本声明要用钢笔或水笔填写。 3、签名必须由声明人本人签名。 再生育子女申请受理通知书第 A03310118 号 、 ：你夫妻于 年 月 日向本机关提出再生育一个子女的申请，经过审查，本机关决定予以受理。特此通知。 镇人民政府、街道办事处（盖章） 年 月 日 经手人： 签收人：年 月 日注：本通知书一式两份，由申请人和办理机关各执一份。再生育子女告知书第A04310118 号男方姓名 女方姓名 你夫妻于 年 月登记结婚，现因 要求安排再生育一个子女。经审核，符合 的规定，决定同意再生育一个子女。 但有下列情况之一的，本再生育子女告知书许可事项无效，你夫妻应当主动到本机关退回再生育子女告知书，并承担由此引发的相应法律后果：（一）申请再生育子女时，如果你夫妻提供的材料不实，本再生育子女告知书许可事项自始无效；（二）如果你夫妻情况发生变化不再符合 的规定，除情况发生变化时你夫妻已经怀孕外，自情况发生变化之日起本再生育子女告知书许可事项无效。 上海市青浦区人口和计划生育委员会 年 月 日注：本告知书一式两份，由申请人和办理机关各执一份。 送 达 回 证受送达人： 送达地点： 送达人： 送达文件名称送达文件编号受送达人签名或盖章收到日期备注注：1、依
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