无菌术PPT.ppt

外科学 外科学 李树元 无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 其包括灭菌 消毒法 操作规则及管理制度 灭菌法抗菌法 消毒法 操作规则及管理制度 第二章无菌术 asepsis 一 高压蒸气灭菌法 二 煮沸法 三 火烧法 一 灭菌法 蒸汽压力 104 137kPa温度可达 121 126 30分钟可杀灭包括芽孢在内的一切微生物 一 高压蒸气灭菌法 注意事项 包裹大小适中 包扎不宜过紧 体积上限40cm 30cm 30cm 包裹排列不宜过密 预置包内 包外灭菌指示纸带 以前同硫磺 粉末溶化为达到标准 易燃 易爆物品如碘仿 苯类禁用 瓶装液体灭菌 用纱布包扎瓶口 如同橡皮塞 应插针头排气 已灭菌物品要标明日期 与未灭菌物品分开放置 高压灭菌器由专人负责 包内灭菌指示纸带 包外指示纸带 100 的沸水15 20分钟 可杀灭一般的细菌 带有芽孢的细菌至少煮沸1小时 海拔高度每增高300米 灭菌时间延长2分钟 高原地区可用压力锅灭菌 二 煮沸法 注意事项 物品必须完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入 持续10分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹 放入冷水中逐渐煮沸 以免遇骤热而爆裂 玻璃注射器应将内芯拔出 分别用纱布包好 煮沸器锅盖应盖上 保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起 若中途放入其它物品 则灭菌时间应重新计算 95 酒精少许 点燃直接燃烧 金属器械灭菌可用此法 三 火烧法 一 药液浸泡法 二 消毒法 注意事项 浸泡前 器械应去污 擦净油脂 消毒物品应全部浸入溶液内 剪刀等有轴节的器械 消毒时应把轴节张开 管 瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内 使用前 需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净 二 甲醛蒸气熏蒸法高锰酸钾10g 0 01m340 甲醛溶液4ml 0 01m3容器盖紧 熏蒸1小时即可 三 手术人员病人手术区域的准备 一 手术人员的术前准备 二 病人手术区的准备 三 手术进行中的无菌原则 1 一般准备 进手术室后 穿清洁拖鞋 换洗手衣戴口罩帽子 一 手术人员的术前准备 穿洗手衣裤的方法 戴口罩和帽子的方法 2 手臂消毒法 肥皂水刷手法 无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂 从指尖到肘上10cm 清水冲洗 共3遍 约10分钟 无菌毛巾擦干 将手和前臂浸泡在70 酒精中5分钟 到肘上6cm 洗手消毒完毕 保持拱手姿势 手臂不应下垂 碘尔康刷手法 肥皂水刷洗手 前臂至肘上10cm 3分钟 清水冲净 用无菌巾擦干 用浸递0 5 碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍 稍干后穿手术衣和戴手套 灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液 清水冲洗双手 前臂至肘上10cm后 用无菌刷蘸灭菌王溶液3 5ml 刷手和前臂3分钟 流水冲净 用无菌纱布擦干 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂 碘附刷手法 肥皂水刷洗双手 前壁至肘上10cm2遍 共5分钟 清水冲洗 用无菌纱布擦干 用含0 5 碘附的纱布涂擦手和前壁2遍 肥皂水洗手 肥皂水洗手 3 穿无菌手术衣合戴手套的方法 穿无菌衣 戴无菌手套 戴干手套法 戴湿手套法 提住两领角 展开手术衣巡回护士协助穿衣 戴无菌湿手套的步骤 戴无菌干手套的步骤 戴无菌手套 戴无菌手套 二 病人手术区的准备 目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌 先用2 5 3 碘酊涂擦皮肤 待碘酊干后 用70 的酒精涂擦2遍 将碘酊擦净 用0 5 碘尔康或1 1000苯扎溴铵涂擦2遍 对婴儿面部皮肤 口腔 肛门 外生殖器等部位 可用刺激性小 作用较持久的0 75 吡咯烷酮碘消毒 植皮时 供皮区的消毒用70 酒精涂擦2遍 不同部位的消毒范围 颅脑手术 不同部位的消毒范围 颈部手术 不同部位的消毒范围 右 胸部手术 不同部位的消毒范围 腹部手术 腹股沟和阴囊部手 不同部位的消毒范围 左 肾部手术 不同部位的消毒范围 会阴及肛门部手术 铺无菌单 目的是显露较小的皮肤区域 其它部位均应遮盖 以避免手术中的污染 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜 小手术仅盖一小孔巾 如为大手术 除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单 原则是除手术野外 至少要有2层无菌布单遮盖 铺无菌巾的方法 用4块无菌中 每块的一边双折少许 在切口四周各铺一块 通常先铺对侧或铺相对不洁区 如下腹部 肺会阴部 最后铺靠近操作者的一侧 同布中钳在交角处夹住 以防移动 大单头端应盖过麻醉架 两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm 肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹 反之亦然 模拟铺无菌巾 1手术人员手术中手不能接触背部 腰部以下和肩部以上 这些区域属于有菌地带 手也不能接触手术台边缘以下的布单 2不可在手术人员的背后传递手术器械及用品 坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品 不准拾回再用 三 手术进行中的无菌原则 3手套破损或污染应更换 前臂及肘部污染应更换手术衣 布单湿透应加盖干的无菌单 4同侧手术人员调换位置 应先后退再转身 5术前清点器械 敷料 术后仔细核对 6切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜 7作皮肤切口及缝合皮肤前 用70 的酒精再涂擦皮肤1次 8切开空腔脏器 用纱布垫背保护周围组织 9参观人员不可太近或站得太高 走动 10术中不应开窗或用电扇吹向手术台 手术中手套破损应更换 手术室的管理 1 先作无菌手术 后作污染或感染手术 2 手术完毕后 应彻底擦拭地面 消除污物 敷料和杂物 3 每周大扫除1次 4 定期进行空气消毒 通常用乳酸消毒法 100m3空间用80 乳酸12ml 加热蒸发后 紧完备门窗30分钟后再打开通风 或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰 封闭4小时 5 绿脓杆菌感染手术后 先用乳酸空气消毒 扫除后 用1 1000苯扎溴铵揩洗室内物品 开窗通风1小时 6 破伤风 气性坏疸术后 用40 甲醛消毒手术室 7 HbsAg阳性 尤其