术前麻醉告知签字.ppt

麻醉方式选择及风险告知 云南瑞奇德医院麻醉科周玉凤 冀隆 外科疾病多数需手术治疗手术则离不开麻醉 所以外科和麻醉就像一双筷子 谁也离不开谁 外科与麻醉同等重要 麻醉方式大致分类 1 全身麻醉a 气管插管b 喉罩c 静脉复合2 椎管内麻醉3 神经阻滞麻醉4 复合麻醉5 局部浸润麻醉 选择麻醉方式的前提 安全有效有补救方案总而言之 手术有大小之分 而麻醉无大小 全身麻醉 一 全身麻醉1 吸入麻醉麻醉药经口鼻进入 通过呼吸道到达肺泡内 再进入血循环 最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态 2 非吸入性麻醉麻醉药由静脉 肌肉等方法进入体内 从而使中枢神经系统受到抑制 优点 全麻具有镇痛完全 意识丧失便于消除患者的恐惧和紧张情绪 肌肉松驰便于外科医生操作 麻醉后不良并发症少 发生意外便于紧急处理等优点 如果麻醉师具有一定的理论水平和临床经验 并具备相应的仪器设备 全麻是安全可靠并深受外科医生和伤病员欢迎的麻醉方法 所以在西方发达国家 全麻占所有麻醉方法中的90 以上 诸如开颅 开胸 心脏手术等特殊手术必须在全麻下才能更好地保障伤病员的安全 可能出现的并发症 椎管内麻醉 民间俗称 半身麻醉 意识清楚 椎管内麻醉将局麻药物注入椎管内 使部分脊神经被阻滞 从而产生躯于某些部位麻醉 根据注射间隙不同 可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉和腰硬联合麻醉 适应证 1 下腹及盆腔手术如剖宫产 阑尾切除术 疝修补术 膀胱手术 子宫及附件手术等2 肛门及会阴部手术如痔切除术 肛瘘切除术等 如采用骶管麻醉则更合理3 下肢手术如骨折或脱臼复位术 截肢术等 其止痛比硬膜外阻滞更完全 可避免止血带不适 优缺点 优点 对生理影响较小 费用稍低 是剖宫产的首选麻醉 缺点 禁忌证1 中枢神经系统疾病特别是脊髓或脊神经根病变 麻醉后有可能长期麻痹 列为绝对禁忌 对脊髓的慢性或退行性病变 如脊髓前角灰白质炎 列为禁忌 疑有颅内高压者禁忌2 全身性严重感染 穿刺部位有炎症或感染者3 高血压病人160 110mmHg以上4 休克病人5 慢性贫血病人 6 脊柱外伤或有严重腰背痛病史者 应禁用脊麻 脊柱畸形者 部位不在腰部 可考虑用脊麻 但用药剂量应慎重7 老年人常并存心血管疾病 循环储备功能差 不易耐受血压波动 故仅可选用低位脊麻8 腹内压明显增高者 如腹腔巨大肿瘤 大量腹水或中期以上妊娠 脊麻的阻滞平面不易调控 一旦腹压骤降 对循环影响剧烈 属相对禁忌9 精神病 严重神经官能症以及小儿等不合作病人 一般不采用脊麻 神经阻滞麻醉 神经阻滞将局麻药注射于支配某 区域的神经干周围 使此部位产局限性麻醉 因可能存在麻醉镇痛不完全或者失败的风险 现在多数医院较少选择 复合麻醉 单一的麻醉方法各有优缺点 同时使用多种麻醉药物或多种麻醉方法使其相互配合 取长补短 从而取得较单一麻醉方法更好的效果 称为复合麻醉 临床亦称平衡麻醉 一台手术需要外科医生 麻醉医生 手术器械护士及巡回护士共同完成 在整个手术期间 大家都会齐心协力 尽职尽责的完成 遇到 如大出血 心跳呼吸骤停等危急情况时 也是大家全力以赴的救治 术后镇痛 1 静脉镇痛 镇痛完全 但不方便活动 2 皮下镇痛 适用于疼痛轻微患者 可携带镇痛泵活动 3 硬膜外镇痛 适用于行硬膜外麻醉患者 4 口服药物镇痛 适用于疼痛更加轻微的患者 术后疼痛对机体的不利影响 镇痛的优点 减轻疼痛 从而减轻应激反应 从而使各重要器官得到充足血液供应 促进患者尽早恢复 是目前全世界医学界的共同努力方向 镇痛并发症 1 头晕 恶心 呕吐 嗜睡2 皮肤瘙痒3 膀胱潴留4 心血管抑制及呼吸抑制 数字等级评定量表 用0 10数字的刻度