三基考试药学全部问答题.doc

三：简答题一、处方管理办法要求药师应对处方的适宜性进行审核，审核内容有哪些？（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。二、处方管理办法药师调剂处方时必须做到“四查十对”，请说出“四查十对”的具体内容。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。三、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品各种剂型可开具的最大量为多少？为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。四、药师在工作中应注意哪些职业礼仪原则？1、真实、真诚原则2、讲求信用原则3、公平对等原则4、和谐适度原则5、宽容自律原则6、尊重习俗与风俗禁忌原则五、通科药师培训需要掌握的6大技能都有哪些？审方、调配、发药、药物咨询、不良反应报告和药事管理、药品质量管理。六、临床药师培训需要掌握的6大技能都有哪些？查房、会诊、疑难病例讨论、情报信息、患者教育、药历书写。七、合理用药的概念合理用药指以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。从生物医学角度，要求合理用药达到以下7条标准：1、药物正确无误2、用药指征适宜3、药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜4、剂量用法、疗程妥当5、用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小6、药品调配及提供患者的药品信息无误7、患者遵医嘱情况良好八、抗菌药物临床应用应遵循哪些原则?（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； （3按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； (4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。九对于清洁手术，何种情况下需预防使用抗菌药物？手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大，时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者，异物植入手术高龄或免疫缺陷等高危人群。十、抗菌药物联合用药的指征是什么？对于单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。( l ）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。如根据临床表现最可能为细菌所引起，而病情危重不宜等待时，可送检有关标本进行病原检查后即予以抗菌药物联合治疗，选用的药物抗菌谱宜广，应能覆盖可能的病原菌。以后根据治疗后反应、病原检查及药敏试验结果进行调整。( 2 ）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或2 种以上病原菌感染。( 3 ）单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，如感染性心内膜炎或败血症等重症感染。( 4 ）需长程治疗，但长期用药可能产生耐药性者，如结核病、深部真菌病。( 5 ）其他：由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少；联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头抱菌素类等其他-内酰胺类与氨基糖昔类联合。联合用药通常采用2 种药物联合，3 种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。十二、什么是药物的不良反应？请列出药物的不良反应的分类答：凡是不符合用药目的并给患者带来不适合或痛苦的反应统称为药物的不良反应。根据治疗目的、用药剂量的大小或不良反应严重程度，药物不良反应可分为：1、副作用 2、毒性反应 3、变态反应 4、后遗反应 5、继发反应 6、停药反应 7、特异质反应 十三、请详细列出喹诺酮类抗菌药物的作用机制、临床作用及不良反应。答：作用机制：喹诺酮类抗菌药物抑制细菌核酸的合成，其作用于细菌DNA回旋酶，从而抑制敏感细菌的DNA复制和mRNA的转录，导致细菌死亡。临床作用：1、泌尿生殖系统感染 2、肠道感染 3、呼吸系统感染 4、骨骼系统感染 5、皮肤软组织的感染 6、败血症和腹膜炎等 不良反应：喹诺酮较其他抗生素来讲不良反应较轻，1、主要为消化道反应。如恶心、 呕吐等。2、中枢神经系统 头晕 、头痛、情绪不安、烦躁。3、关节痛、关节炎及皮疹等。十四、请列出阿托品药理作用和临床应用答：药理作用：1、松弛内脏平滑肌 2、减少腺体分泌 3、对眼的作用：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹 4、对心血管的作用，可扩张血管。 5、兴奋中枢神经 临床应用：1、解除平滑肌痉挛 2、抑制腺体分泌 3、解救有机磷中毒 4、可作眼底检查和眼光等 5、抗休克的作用 6、用于缓慢型心率失常十五、处方管理办法中明确要求药学技术人员不仅要对处方前记、正文、后记等逐项检查，同时要对处方用药的适宜性进行审查。请列举出六种处方用药与临床诊断不相符的典型情况。答：六种典型情况如下;a、非适应证用药 b、超适应证用药 c、撒网式用药d、非规范用药 e、盲目联合用药 f、过度治疗用药。十六、请说明抗菌药物的主要作用机制及各类的代表药物。抑制细胞壁的合成 代表药物有：青霉素、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素、杆菌肽。抑制细胞膜功能代表药物有：制霉菌素、两性霉素、新生霉素、多黏菌素B。阻碍蛋白质的合成代表药物有：氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、大环内酯类。影响核酸代谢 代表药物有：喹诺酮类、磺胺类、利福平、乙胺嘧啶。青霉素类、头孢菌素类药物为什么一天的剂量需要分次给药？答：由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭。当感染部位的药物浓度下降，原处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素类、头孢菌素类就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用。另外，青霉素类、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性杀菌作用，取决于血药浓度高于MIC的时间，此时间越长疗效越佳。一天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于MIC的时间，从而获得较佳的疗效。何谓“青霉素脑病”？哪些患者易发生？答：青霉素类特别是青霉素G的全身用量过大或静脉滴注过快时，脑脊液中青霉素浓度超过8U/ml，可对大脑皮层直接产生刺激作用，出现痉挛、惊厥、癫痫甚至昏迷等严重反应，称为“青霉素脑病”，一般在用药后2472h内出现。常发生于新生儿，儿童和老年人，是因为药物易于透过其血脑屏障。对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的病人，由于药物排泄障碍，也易发生。1. 头霉素与二代头孢菌素，氧头孢烯类与三代头孢菌素的抗菌谱有什么不同?对临床适应症有何影响?答：头霉素与二代头孢菌素，氧头孢烯类与三代头孢菌素抗菌谱上的不同在于：头霉素、氧头孢烯类对各种厌氧菌(包括脆弱类杆菌)有良好的抗菌活性。由于头霉素和氧头孢烯类对需氧和厌氧菌均有良好的抗菌作用，常适用于需氧菌和厌氧菌的混合感染。2. 亚胺培南最突出的不良反应是什么?易发生于哪些病人、哪些情况?答：亚胺培南是产酶菌株、多重耐药菌株及以G+球菌、G-杆菌为主的严重感染、院内感染和免疫缺陷者感染时的首选药物之一，其突出的不良反应是中枢神经系统毒性，轻者可表现为面部肌肉抽搐，重者有四肢肌肉抽搐，甚至癫痫样发作。这些不良反应主要发生于用量大或给药过快时，特别是老年人、有过癫痫发作史者更易发生。因此在使用该药时应注意剂量及给药速度。对于易发生抽搐的病人，如确实需要应用碳青霉烯类，可选用美罗培南或帕尼培南。3. 为什么临床上推荐氨基糖苷类抗生素每天给药一次？答：氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖型，减少给药次数，加大每次用药剂量有利于提高血药峰浓度，从而增强疗效。氨基糖苷类抗生素有较长的PAE。利用PAE可在原剂量或适当增加剂量的前提下，适当延长给药时间。氨基糖苷类抗生素有首次接触效应，即细菌首次接触氨基糖苷类抗生素时，能被迅速杀灭，当未被杀灭的细菌再次或多次接触同种抗生素时，杀菌效果明显降低。这种现象亦称之为适应性耐药。氨基糖苷类的肾毒性和耳毒性与肾皮质及内耳淋巴液中的药物浓度高低及维持时间长短有关，一日一次的给药方案可降低肾毒性和耳毒性。4. 有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代头孢菌素新，价格贵，因此第三、四代头孢菌素效果更好，对吗？ 答；这种说法是错误的。所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-杆菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。但对G+球菌感染而言，第一代作用最强，其次是二代头孢菌素和四代头孢菌素，三代头孢菌素最差。因此临床上处理G- 杆菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+球菌感染而言，一代疗效最佳。在肾毒性上，一代头孢菌素较明显，其他均较低。对-内酰胺酶，三代、四代头孢菌素较一代和二代头孢菌素稳定。因此不能片面地说第三、四代头孢菌素效果比一代、二代头孢菌素更好。5. 抗生素、抗菌素与抗菌药物指的都是同一类药物吗？答：抗生素是放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。丝裂霉素、阿霉素等抗生素就具有抗肿瘤细胞的作用。而抗菌素是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素，抗菌素不具有抗肿瘤作用。抗菌药物所指的范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。它包括化学合成药，如磺胺类、呋喃类、喹诺酮类药，也包括抗生素中的抗菌素，还包括具有抗菌作用的中草药。6. 接受清洁手术患者预防性使用抗菌药物，应何时给药？答：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。7. 试述大环内酯类与他汀类调脂药体内相互作用答：他汀类药物辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀引起肌病、肌痛，特别是横纹肌溶解等不良反应与它们药物血浆浓度上升相关。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢。普伐他汀水溶性较大，无需经CYP450代谢。氟伐他汀主要经CYP2C9代谢清除。这两种药物也较少通过与其他药物相互作用而使其血浆浓度升高，大概与其发生药物相互作用较少有关。因此，引起横纹肌溶解的例数也少，引起肌障碍的危险因素主要与高龄和服用大剂量有关。本类药物与CYP3A4抑制剂或底物合用时应首选氟伐他汀和普伐他汀，否则有可能增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。某些大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素为CYP1A2、CYP3A4的抑制剂。8. 服用咪唑斯汀为什么不能同时饮用葡萄柚汁？答：葡萄柚汁的主要成分为柚苷，还含有呋喃香豆素类衍生物，包括香柠素它可选择性的抑制肠壁组织上、肝脏内的CYP3A4而减少咪唑斯汀的首过效应和代谢，使后者的血药浓度成倍增加，发生严重药物不良反应。9. 服用丙戊酸的癫痫患者，当发生严重细菌感染时，可否使用亚胺培南，为什么？答：不能使用。因为亚胺培南有中枢神经系统不良反应，如头晕、抽搐、肌痉挛及精神症状等。亚胺培南使丙戊酸血浆浓度降低40%60%，使血红细胞中丙戊酸的分布增加。因此，建议两药避免合用。10. 举例说明抗肿瘤药物的作用机制答：抗肿瘤药物的作用机制可分为以下几种：干扰核酸生物合成，如巯嘌呤、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等；直接破坏DNA结构和功能，如烷化剂、丝裂霉素、顺铂等；干扰RNA转录，如放线菌素、柔红霉素等；影响蛋白质合成和功能，如门冬酰胺酶、紫杉醇等；影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素。11. 什么是药物代谢动力学？答：药物代谢动力学是一门从吸收、分布、代谢及排泄四个方面揭示药物在体内变化过程的特征，以及研究相关机理的学科。12. 试述首过效应（First-pass Effect）答：在吸收过程中，药物首次通过胃肠道及肝脏等消除器官时因被代谢等而造成的损失。13. 什么是药物口服生物利用度？影响口服生物利用度的因素有哪些？答：药物口服剂量中到达血液循环系统的比例。影响口服生物利用度的因素包括：药物通过肠道屏障的影响因素和药物在胃肠道和肝脏中的代谢。14. 药物透过血脑屏障（BBB）的条件？答：需要有足够的脂溶性、极性适中且不是外排蛋白的底物。15. 何谓药源性疾病？答：药源性疾病又称药物的诱发性疾病是由某种药物或数种药物之间互相作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应。这种不良反应所发生的持续时间较长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或器官局部组织发生功能性、器质性损害时，就称药源性疾病。如庆大霉素引起的神经性耳聋，肼屈嗪引起的红斑狼疮等。药源性疾病比药物不良反应要严重些，如果发现得早，及时治疗，绝大多数可以减轻症状或者痊愈。但若不能发现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可逆转的损害，甚至终身致残直至死亡等。16. 为什么肝炎病人不能滥用保肝药？答：肝脏是人体最大的代谢器官，大多数药物都要在肝脏内转化解毒，滥用保肝药会增加肝脏的负担。另外不能排除某些药物中存在有毒成分。药物之间有无拮抗或化学作用，药物之间的相互作用往往又会导致肝细胞再次受损。长期服用保肝药还能增加患者对药物的依赖心理，干扰用药的科学性和针对性。对身体有害的药物副作用也会随之发生。如长期大量的补充葡萄糖，可以加重胰岛细胞的负担，而诱发糖尿病，过多服用维生素，特别是维生素A和维生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、辅酶A长期服用可引起心悸、胸闷、出汗、眩晕、甚至过敏性休克。故肝炎病人不宜滥用保肝药，各种肝炎用药宜少而精。17. 为什么他汀类药物要睡前服用效果好？ 答：他汀类药物是HMG-CoA（羟甲戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。如同我们机体的很多节律性生理活动一样，HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜晚上睡前服用，效果最好。在医生开方时或者药师交待用法时应该说明。另外，他汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。大剂量他汀类和贝特类降脂药长期联用时，肌病发生的风险加大。18. 合理用药四要素的具体含义是什么？答：安全性，即让用药者承受最小的风险获得最大的效果；有效性，临床常用显效率、好转率等作为指标判断药物的有效性；经济性，即获得单位用药效果所投入的成本尽可能低；适当性，就是根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。19. 高血压药物治疗的原则有哪几点？答：高血压应用药物治疗时应遵循下列几点：从低剂量开始；尽可能使用长效药物，平稳降压；合理联用药物，增强药效，减少不良反应；考虑已存在的靶器官损害，对每个患者应个体化治疗。20. 激素类药为什么提倡早晨顿服？答：由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在早晨78时，为了避免对肾上腺皮质功能的抑制，可将给药时间与生理节律同步。故上午8时一次性给药，效果较佳。21. 口服补充钙剂，何时服用较好？为什么？答：临睡前服用。人体的血钙水平在午夜至清晨最低，此时骨骼的钙吸纳力度最大。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。22. 奥美拉唑与氯吡格雷联合使用，为什么会减弱氯吡格雷的疗效，增加心血管不良事件的发生率？答：氯吡格雷是前体药物，主要通过细胞色素P450同工酶CYP2C19代谢为活性产物，才能发挥抑制血小板聚集的作用。而奥美拉唑也通过CYP2C19途径代谢，其对CYP2C19的抑制作用很强。若两药联用 ，氯吡格雷代谢的活性产物减少，疗效降低。23. 为什么中药注射剂应严格按说明书的要求选择溶媒？答：因为中药注射剂与输液配伍后，可能出现pH、溶质、澄明度等的变化或不溶性微粒超标等问题。静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大。因此，中药注射剂溶媒的选择是用药安全的关键环节之一。24. 头孢曲松钠为什么不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用？答：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。因微粒可阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，则可导致患者死亡。此外，头孢曲松钠经肾脏排泄约33%67%，其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁和肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石（或泥沙），尤其是在高剂量或长期使用时更易发生。25. 为什么甲钴胺注射液不可静脉滴注？答：甲钴胺不稳定，见光很快分解失效，开封后应立即使用，同时还需注意避光，常规肌内注射给药和口服给药。26. 地高辛与胺碘酮联用应注意什么？答：胺碘酮与地高辛并用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而增加其血药浓度，可引起严重的心动过缓。有资料表明，服用地高辛的患者在合用胺碘酮后可发现地高辛血药浓度升高，其升幅为75104，个别可增高34倍，儿童最为敏感，一般升高23倍，最高可达8倍。另外，胺碘酮与地高辛竞争血浆蛋白的结合位点，将已和蛋白结合的地高辛置换出来，使地高辛的血药浓度成倍增高。胺碘酮降低地高辛的肾性与非肾性清除并延长t1/2，极易引起洋地黄中毒。27. 试述口服药物的血药浓度达峰时间（tmax）及其意义。答：在药时曲线中当血药浓度达到最大时，消除速率与吸收速率相等，该点的时间称为达峰时间。其大小反应了药物进入血循环的快慢。28. 试述表观分布容积（Vd）及其意义。答：表观分布容积是假设在药物充分分布的前提下，体内全部药物按血中同样浓度溶解时所需的体液总体积。表观分布容积不是指体内含药物的真实容积，也没有生理学意义。但表观分布容积与药物的蛋白质结合及药物在组织中的分布密切相关，能够反映出药物在体内分布的某些特点和程度。29. 头孢哌酮钠和氢化可的松注射液可以联用吗？为什么？答：不可以联用。因为氢化可的松注射液中含有乙醇，两药合用易发生戒酒硫样反应。30. 头孢哌酮钠和氢化可的松琥珀酸钠粉针剂可以联用吗？为什么？答：可以联用。因为氢化可的松琥珀酸钠粉针剂中不含有乙醇。31. 根据以下菌血症（伴有间歇性寒战或发热）细菌与体温的关系图，说出需进行细菌培养、药敏试验时，采集患者血液样本的适当时间。 答：对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于寒战或发热后1h进行。32. 为什么60岁以上老年患者应慎用氟喹诺酮类药物？ 答：因为老年人使用氟喹诺酮类药物易引起跟腱炎或跟腱断裂等肌肉骨骼系统不良反应。33. 受体阻滞剂的三个主要不良反应。 答：抑郁综合症、疲劳、性功能紊乱。34. 苯二氮卓类药物急性中毒的特异性解毒剂是那个药物？为什么？答：氟吗西尼是苯二氮卓类药物的拮抗剂，它能竞争性抑制苯二氮卓类药物与受体结合，以阻断其中枢作用。35. 试述药物代谢反应的类型答：药物代谢反应分为两类：第一相反应：包括氧化、还原和水解三种，通常是脂溶性药物通过反应生成极性基团。第二相反应：即结合反应，通常是药物或第一相反应生成的代谢产物结构中的极性基团与机体内源性物质反应生成结合物。36. 为什么糖尿病患者禁用加替沙星？ 答：2型糖尿病患者用加替沙星可能引起血糖异常，诱发严重不良反应。研究表明加替沙星可刺激胰岛素分泌且抑制胰岛-细胞的ATP敏感性钾通道从而诱发低血糖。但长时间使用加替沙星能诱导胰岛-细胞空泡变性,抑制正常的胰岛素合成,导致胰岛素水平降低,从而发生高血糖。有报道加替沙星可诱发小鼠体内血浆胰岛素和血浆肾上腺素的分泌，且不同单剂量的加替沙星可导致正常小鼠的血糖降低或升高，这可能与加替沙星诱发小鼠体内血浆胰岛素和血浆肾上腺素的分泌有关。37. 吸烟是如何影响茶碱药代动力学特征的？答：吸烟可诱导肝脏细胞色素P450酶系(主要是CYP4501A2酶)，使茶碱的代谢加快；吸烟使茶碱的清除率增加98%；吸烟使茶碱的消除半衰期降低63%。因此，服用茶碱的患者在开始吸烟、停止吸烟或改变吸烟量时，应监测血药浓度。通常吸烟者的茶碱维持量比一般人大得多。38. 什么是肠肝循环？ 答：肠肝循环是指在胆汁中排泄的药物或其代谢物在小肠中移动期间重新被吸收返回肝门静脉，并经肝脏重新进入全身循环，然后再分泌，直至最终从尿中排出的现象。肠肝循环的意义视药物的胆汁排泄量而定，如果药物的胆汁排泄量较多，则肠肝循环能使药物在体内停留较长时间。39. 若对于肝、肾功不全的患者进行抑酸治疗，选用哪种质子泵抑制剂较好？答：选用泮托拉唑较好。因为泮托拉唑与肝脏细胞色素P450的亲和力较低，并有期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互影响较少。另外，研究显示泮托拉唑的线性药动学在肾功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不变。40. 某患者感冒后服用复方氨酚烷胺胶囊，问能否饮酒？为什么？答：复方氨酚烷胺胶囊同大多数感冒药一样，主要含对乙酰氨基酚。服这类药时不宜饮酒，因为酒中乙醇进入人体后，可使谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤，可导致肝坏死。另外，乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡。41. 冠心病的二级预防应遵循什么原则？答：冠心病的二级预防遵循ABCDE原则，具体如下：a：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(aspirin)b：阻滞剂(-blocker)与控制血压(blood pressure control)c：戒烟(cigarette quitting)与降胆固醇(cholesterol-lowering)d：合理饮食(diet)与控制糖尿病(diabetes control)e：运动(exercise)与教育(education)42. 在治疗帕金森病时, 左旋多巴常与卡比多巴联用,为什么？答：帕金森病患者多巴胺神经元死亡, 左旋多巴可进入中枢, 为合成多巴胺前体, 能改善患者症状。卡比多巴为外周多巴脱羧酶抑制药, 增加进入中枢药物比率, 减少左旋多巴用药量, 从而可减轻左旋多巴的外周副作用。43. 西沙必利可否与唑类抗真菌药如伊曲康唑、大环内酯类抗生素克拉霉素联用？为什么？答：西沙必利主要经细胞色素P4503A4酶系代谢，与氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑 、醋竹桃霉素、红霉素、克拉霉素等已知的细胞色素P450 3A4酶抑制剂合用时，可抑制西沙必利的代谢 ，血药浓度升高，引起心电图Q-T间期延长、心律不齐、尖端扭转型室速等不良反应。尤其要注意，局部使用唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素，虽然其吸收可能比口服或非胃肠道给药少，但也可能发生类似的相互作用。44. 某患者对去痛片过敏，问能否服用阿司匹林？答：可以服用。因为去痛片中不含有阿司匹林。100.地高辛与红霉素可以联合使用吗？为什么？ 答：不可以。因为地高辛与红霉素合用可增加前者的血清浓度，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。一方面是因为红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢缓慢，导致血药浓度增高；另一方面口服地高辛以后部分药物可在肠道细菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苷元，但口服红霉素后可抑制肠道细菌的转化作用，使地高辛转化减少，肠道吸收增加，血药浓度升高，引起中毒。此外，红霉素也能抑制地高辛从肾脏的排出。101. 含二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类和含乙醇的药物可以联合使用吗?为什么？答：不可以。因为结构内含有二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类可以抑制乙醛脱氢酶, 使乙醇在体内氧化代谢时产生的乙醛不能在肝细胞线粒体内进一步被氧化, 导致乙醛在体内积聚中毒。建议: 在应用头孢菌素类抗生素治疗期间, 患者应禁止饮酒和含乙醇的饮料,禁用含乙醇的药物。102. 哪些头孢菌素类抗生素含有二甲硫四氮唑侧链？ 答：头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢雷特、头孢甲肟等含有甲硫四氮唑侧链。103. 为什么四环素类抗生素不适合用于8岁以下的儿童？ 答：因为四环素类抗生素可导致牙齿黄染和牙釉质发育不良。104. 为什么氟喹诺酮类抗菌药不适合用于18岁以下的未成年人？答：因为氟喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响。105. 为什么长期大剂量使用头孢曲松，头孢哌酮或克林霉素会引起维生素B族缺乏及维生素K缺乏，引起二重感染或出血？ 答：因为这三种抗生素经双相排泄，大剂量长期使用，会抑制肠道菌群，引起维生素B族缺乏及维生素K的缺乏，导致二重感染或出血。106. 埃索美拉唑与氯吡格雷可以联合使用吗？答：不可以。因为氯吡格雷部分经由CYP2C19酶代谢为其活性代谢产物。合并使用埃索美拉唑40mg可降低氯吡格雷活性代谢产物的血浆浓度，进而降低血小板抑制作用。因此，应避免将本品氯吡格雷合并使用。在使用本品时应考虑其他抗血小板治疗。107. 高血压患者可以使用 维生素E吗？答：不可以。因为维生素E可升高血压，且使心脏两侧的做功失衡。维生素E还可升高胆固醇水平。据报道，每日给维生素 E300mg，可使血清胆固醇水平平均增加 740mg/L。108. 应用阿莫西林的患者可以食用高纤维的食物吗？ 答：食用纤维可吸附阿莫西林，从而减少其吸收。建议：高纤维饮食者，为避免阿莫西林达不到有效治疗浓度，有必要增加阿莫西林的剂量。109. 脂肪乳滴注过快会引起哪些不良反应？答：脂肪乳滴注过快会引起发热、发冷、呼吸困难、心悸、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。其滴注速率及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，成人开始前10 min应控制为20滴min-1。然后陆续增加，30 min后可稳定在需要的水平上。110. 作中心性TPN(total parenteral nutrition)时，葡萄糖的输注速度应如何控制？答：葡萄糖的输注速度，成人不可超过57mg min-1 kg-1 。溶液以高渗糖（最常用的是50%或70%）和氨基酸以及适量电解质、微量元素、维生素等组成。按葡萄糖浓度为10%计算滴速为6080滴min-1，浓度为50%时滴速为1216滴min-1 。由于输入葡萄糖促进胰岛素释出，导致血糖过高或过低，突击性输注TPN是危险的。因可引起血糖过高、糖尿和渗透性利尿终致脱水，所以一般主张在输注开始或中止时，应将输注速率降低一半，历经6090min。111. 调节水、电解质及酸碱平衡的药物应注意哪些事项？答：如氯化钾、使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定的时间。如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏，有多例致死的报道。即使是钠盐也不能过快，以免中枢神经系统中浓度高，引起各种神经毒性反应如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷以致死于脑病等。高镁、高钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴min-1内。112. 克林霉素为什么不能输注过快？答：因为克林霉素有神经肌肉阻滞作用，可引起骨骼肌无力和呼吸麻痹或呼吸抑制、暂停。静脉滴注时，需将盐酸克林霉素0.6g用100-200mL0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液稀释成6mg/mL浓度的药液，滴注时间不少于30min。药理知识1.简述竞争性拮抗剂与非竞争性拮抗剂的作用特点 中山大学附属第一医院 黎曙霞答：（1） 竞争性拮抗药是指拮抗药和激动药与同一受体呈可逆性结合，其效应取决于两者的浓度与亲和力，激动药在拮抗药的作用下，量效曲线平行右移，但最大效应不变。（2） 非竞争性拮抗药是指拮抗药与受体以共价键结合，呈不可逆状态；或者虽不是共价键，但结合后解离很慢，这两种情况均使激动药的量效曲线不平行右移，最大效应降低。2,简述一线降压药的分类及代表药 中山大学附属第一医院 黎曙霞, 南方医院 侯连兵，广州市第一人民医院 吴琳，广州军区广州总医院 吴新荣答：（1） 利尿药 氢氯噻嗪（2） 肾素-血管紧张素系统抑制药。RAAS系统抑制药。 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利，依那普利 血管紧张素受体阻断药（AT受体阻断药）：氯沙坦（3） Ca2+通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平、尼群地平（4） 肾上腺受体阻断药 受体阻断药 普萘洛尔 1受体阻断药 哌唑嗪 、受体阻断药 卡维地洛（5） 交感神经抑制药 中枢性降压药 可乐定 甲基多巴 神经节阻断药 美加明 交感神经末梢阻断药 利舍平，胍乙啶（6）血管扩张药 直接扩张血管药 肼屈嗪，硝普钠 K+通道开放药 米诺地尔3.简述产生胰岛素耐受性的主要原因。 中山大学附属第一医院 黎曙霞答：多因并发感染、创伤及应激状态时，血中拮抗胰岛素的物质增多或酮症酸中毒是血中酮体和脂肪酸增多，妨碍胰岛素的作用。慢性耐受性的原因：体内产生了胰岛素受体、胰岛素受体的数量减少、亲和力降低或胰岛素受体基因异常等。4.SMZ+TMP有何优点，药理学基础是什么？ 南方医院 侯连兵答：磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）制成复方制剂，其中磺胺甲恶唑属于中效磺胺，甲氧苄啶属于磺胺增效剂，一般配方为5：该配方不但减轻了副作用，还极大的增加了抗菌谱及抗菌活性。其具有抗菌谱广、吸收较迅速、不良反应较小等优点。本品作用机制为：SMZ抑制于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。本品的协同抗菌作用较单药增强，对其呈现耐药菌株减少。5.半合成青霉素分成哪几类各有何特点？各类药物举一药名。 南方医院 侯连兵答：耐酸青霉素，特点是耐胃酸，口服吸收良好，例如青霉素V；耐酶青霉素，特点是耐酸，耐内酰胺酶，但抗菌作用不及青霉素G，例如苯唑西林；广谱青霉素，特点是抗菌谱广，对G和G都有杀菌作用，疗效与青霉素G相当，但不耐酶，例如莫西林；抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类，特点是对G杆菌尤其是铜绿假单胞菌有特效 ，例如羧苄西林6.简述平喘药物分类,并各举一例。 广州医学院附属一院 肖翔林答:分五类:1)拟肾上腺素类:舒喘灵；2)茶碱类:氨茶碱；3)M-R阻断剂:异丙基阿托品；4)糖皮质激素:地塞米松；5)细胞膜稳定剂:色苷酸钠。7.简述哌替啶与吗啡在作用和应用上有何异同。 广州医学院附属一院 肖翔林答:(1)作用:1)哌替啶镇痛作用为吗啡的1/8-1/10；2)抑制呼吸作用=吗啡(等效镇痛剂量)；3)不致便秘；4)心血管系统同吗啡。(2)应用:哌替啶同吗啡，此外还用于人工冬眠。8.简述抗菌后效应。 广东省人民医院答：指细菌短暂接触抗菌药物后，虽然抗菌药物血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失，但对微生物的抑菌作用依然持续一段时间的效应。9.简述阿托品的不良反应与禁忌。 广东省人民医院答：不良反应：口干、心率加快、视力模糊、皮肤干燥、小便困难及心悸等；禁忌：青光眼及前列腺肥大患者。10.简述强心苷引起的心脏毒性机制。 广东省人民医院答：与Na+-K+-ATP酶的高度抑制和随之引起的细胞严重失钾有关。1.药物的不良反应按其性质可分为几类 广州军区广州总医院 吴新荣，佛山市第一人民医院 卢洁文，南方医院 侯连兵，华侨医院 吴晓松答：副作用、毒性反应、变态反应、继发反应、后遗效应、致畸作用等2.解释药物的耐受性 广州军区广州总医院 吴新荣答：在连续用药过程中，有的药物的药效会逐渐减弱，需加大剂量才能显效，称为耐受性。3.常用抗心律失常药分类及代表性药物 广州军区广州总医院 吴新荣答：分为钠通道阻滞剂（奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因等）、Beta受体阻断药（普萘洛尔、美托洛尔等）、延长动作电位时程药（胺碘酮）、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓等）4.抗菌药物治疗性应用的基本原则 中山大学附属第三医院 张永明答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。5.请简述新斯的明的药理分类及其作用：中山大学附属第三医院 张永明答：新斯的明为易逆性胆碱酯酶抑制剂：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。应用： （1）重症肌无力（2）手术后腹气胀及尿潴留（3）阵发性室上性心动过速（4）肌松药的解毒 6.请分别简述“后遗效应”、 “停药反应”和“继发反应”的定义。中山大学附属第三医院 答：后遗效应：停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残留的药理效应。 停药反应:长期用药后突然停药，原有疾病加剧（回跃反应）。 继发反应：药物的治疗作用引起的不良后果。如长期应用广谱抗生素造成的二重感染。7.抗菌药物首剂加倍的意义是什么？ 中山市人民医院 刘锐锋答：抗菌药物首剂加倍的目的是缩短达到有效稳态血药浓度（Css）的时间，使药物能尽快产生抗菌作用，并防止抗药性的产生。8.儿茶酚胺类包括那些药物?为什么叫儿茶酚胺类? 中山市人民医院 刘锐锋答：儿茶酚胺类药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。因为它们在苯环上有两个邻位羟基，形成儿茶酚，故称儿茶酚类。9.药物作用的非受体机制有哪些？ 中山市人民医院 刘锐锋答：非受体机制有：影响酶；影响离子通道；影响转运；影响代谢；影响免疫；理化反应；导入基因等。1.药物代谢动力学的概念及研究内容 中山大学附属肿瘤医院 黄红兵答：药物代谢动力学，简称药动学是研究药物在体内变化规律的一门学科。药动学的研究内容主要包括：一是药物的体内过程，包括吸收、分布、代谢和排泄；二是药物在体内随时间变化的速率过程。2.药物跨膜转运中非载体转运（又称被动转运）及载体转运（又称主动转运）的特点？ 中山大学附属肿瘤医院 黄红兵，华侨医院 吴晓松答：非载体转运指药物由浓度高的一侧向浓度低的一侧转运。其特点是：（1）不需要载体（2）不消耗能量（3）转运时无饱和现象（4）不同药物同时转运时无竞争性抑制现象（5）当膜两侧浓度达到稳定时，转运即保持动态平衡载体转运指药物必须在细胞膜上的转运体结合后转运到膜的另一侧的跨膜转运，由浓度低的一侧至浓度高的一侧转运。其特点是：（1）需要载体、载体对药物有特异选择性（2）消耗能量（3）受载体转运能力的限制、当载体转运能力达到最大时有饱和现象（4）被同一载体转运的药物，有竞争性抑制现象，当膜一侧的药物转运完毕后转运即停止3.静注硫喷妥钠，为什么其作用时间短暂？ 东莞人民医院 丁少波硫喷妥钠脂溶性高，极易通过血脑屏障，静脉注射后几秒钟即可进入脑组织，然后在体内迅速重新分布，故作用时间短暂。4.钙拮抗剂的临床应用有哪些？ 东莞人民医院 丁少波临床应用：心绞痛；高血压；心律失常；肥厚性心肌病；脑动脉痉挛和脑卒中；外周血管痉挛性疾病 5.氢氯噻嗪(DHCT)的药理作用机制和应用。东莞人民医院 丁少波机制：抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运体，抑制NaCl重吸收，促进Na+-K+交换。排钾增多。 应用：各种原因引起的水肿；高血压病；肾性尿崩症及垂体性尿崩症。6.解磷定与氯磷定在临床上有何区别? 华侨医院 吴晓松答案：解磷定为经典用药，因其水溶性低，药效不稳，急救时也只能静脉用药，不良反应大。氯磷定则水溶性高、药性稳定、作用快、使用方便(可肌注或静脉用)、用量小(为解磷定的60%)，对多种有机磷农药中毒有效，逐渐取代解磷定成为胆碱酯酶复能剂的首选药物。7.老年人在用药方面有何特点？ 华侨医院 吴晓松答案：1）用药机会、种类多，疗效较长，因合并使用多种药物，使药物出现相互作用的可能性增多。2）主观选择药物的要求高，给医生治疗及正确用药造成困难。3）由于健康状态的差异，用药的个体差异大，必须从生理、心理、药理、病理等各个方面的具体特点进行个体化综合考虑。4）用药依从性差，影响药物治疗效果。5）用药不良反应发生率高，且随年龄增长面增多。8.简述应用胰岛素的病人大量饮酒造成严重低血糖反应的原因。华侨医院 吴晓松答案：酒精对胰腺微循环产生影响是经氧化亚氮和迷走神经介导，激活胰腺血流再分配，血流从外分泌转向内分泌（产生胰岛素）部分，从而使后期胰岛素分泌增加，因此导致低血糖。9.药物吸收可分为哪些？ 深圳市人民医院 陈振德答：胃肠道吸收，口腔、舌下吸收，呼吸道吸收，皮肤吸收，直肠粘膜吸收1.-内酰胺类抗生素过敏原哪些？ 深圳市人民医院 陈振德答：蛋白多肽类，青霉噻唑蛋白，高分子聚合物，青霉胺2.脂溶性维生素有哪些？ 深圳市人民医院 陈振德3.屈他维林（诺仕帕）的作用机制：中山大学附属第二医院 李国成答：抑制磷酸二酯酶，松弛平滑肌。 4.硫酸镁可用口服、注射、外用不同途径给药，请说出各途径