聚星障诊疗规范.doc

2012年聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1100.9-94）。（1）黑睛星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝状，或地图状，抱轮红赤。（2）干涩畏光，刺痛流泪，视物模糊。（3）黑睛病变处荧光染色阳性。（4）病变区黑睛知觉减退。（5）常有外感风热或过度疲劳等诱因。2.西医诊断：普通高等教育“十一五”国家级规划教材眼科学（葛坚主编，人民卫生出版社，2010年）。（1）临床诊断标准：病史：多有发病的诱因，如感冒、发热、过度疲劳、妇女月经期等，或既往有单纯疱疹性角膜炎史或皮肤疱疹性损害史。症状：异物感、羞明、流泪、疼痛等刺激症状（儿童症状较成人明显），视力下降程度取决于病变部位或角膜炎混浊程度。眼部检查：眼睑肿胀、痉挛、球结膜充血、睫状充血或混合性充血，裂隙灯下可见角膜典型病变：星状、岛状、树枝状、地图状浸润或溃疡，荧光素钠染色阳性。角膜知觉减退或消失。治疗史：抗菌药物治疗无效;对上皮层型溃疡，单纯用激素治疗可使病情加重。（2）实验室诊断标准：细胞学检查：结膜于角膜刮片做Geimsa染色，光学显微镜下可发现嗜伊红细胞核内包涵体，并可见多核（215个）巨细胞。血清学检查可有中和抗体IgG增高，细胞免疫低下。荧光抗体染色：将角膜刮片做荧光抗体染色，常可检出病毒抗原。病毒PCR定量检测为阳性。目前本病多依据病史和角膜病变的形态做临床诊断，实验室诊断不是必需的临床诊断条件，在对诊断有怀疑时作实验室检查可以支持诊断。（二）证候诊断1.外感风热证：黑睛骤起星翳，翳色灰白，抱轮红赤，畏光流泪，碜痛，鼻塞，头痛，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。2.肝胆火炽证：星翳逐渐扩大加深，或成树枝状、地图状、白睛混赤，畏光流泪，头痛溲赤，口干口苦，苔黄，脉数。3.湿热蕴蒸证：黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉数。4.正虚邪恋证：星翳疏散浮嫩，或溃疡处愈合后成线条样、嵴状堆积，轻度隆起，荧光染色阴性，抱轮微红，干涩不适，羞明流泪等症较轻，常易外感，以致病变反复，舌红少苔，脉弦细数。二、治疗方案（一）选择口服中药汤剂1.外感风热证治法：疏风清热。推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、赤芍、薄荷、板蓝根、芦根、当归、甘草等。恶寒发热重者加荆芥、防风;里热重者加黄芩、大黄清热泻火。2.肝胆火炽证治法：清肝泻火推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归、栀子、黄芩、甘草等。可加赤芍、虎杖、大青叶、金银花、蒲公英等清热解毒之品。3.湿热蕴蒸证治法：化湿清热。推荐方药：三仁汤加减。杏仁、滑石、白豆蔻、厚朴、通草、竹叶、薏苡仁、秦皮、秦艽、制半夏等。热重者加黄芩、栀子;湿重者，加用柴胡、薄荷宣透。病程后期可酌用蝉蜕、木贼、白蒺藜等退翳明目之品。4.正虚邪恋证治法：益气固表，退翳明目。推荐方药：玉屏风散加减。生黄芪、生白术、防风、茯苓、赤芍、当归、川芎、生地等。余热未尽加银花、黄芩。此外还可酌加菊花、蝉蜕、木贼等退翳之品。（二）中医外治特色疗法可选用全自动中药离子治疗仪局部热敷或局部中药雾化治疗，常选用银翘散加减治疗，如银花10g，连翘10g,赤芍10g,薄荷（后下10g）,板蓝根10g（三）中成药1.抗病毒口服液：每次20mL，每日2次。本方清热解毒，主治本病外感风热型。2.板蓝根冲剂：每次10g，每日3次。本方清热解毒，凉血消肿，用于本病各型。3.玉屏风散：每次6次，每日3次。本方益气固表，主治本病正虚邪恋型。4.中药滴眼液：鱼腥草滴眼液、双黄连滴眼液等。（四）护理与调摄1.饮食：少食或忌食刺激及辛辣的食物。可自行泡制枸杞菊花茶饮用。2.生活习惯：避免用眼过度，保持室内清洁通风，避免强光与烟尘刺激;勿滥用眼药水。3.心理：保持心情舒畅，调整情绪，调畅气机。4.预防感冒。三、难点分析及解题思路病毒性角膜炎是一种难治的疾病，尽管很早已被人们有所认识，并在临床治疗中积累了不少的经验，但由于病毒性角膜炎的感染病毒种类繁多，抗病毒西药治疗无特效药，易反复发作，给治疗带来了许多困难，因而严重影响患者的视功能，甚则导致失明。因此，积极控制炎症，减少复发是治疗的关键与难点。难点之一：如何控制炎症1由于病毒性角膜炎的感染病毒种类繁多，急性期炎症，尤其是比较严重的患者，应及时给予控制炎症，减少并发症及后遗症。西药使用足够量的抗病毒药物，在以最短时间控制炎症的前提下，结合使用中药清热解毒，进一步提高疗效。难点之二：如何减少复发病毒性角膜炎易反复发作，是患者、家属、医务人员共同关心的问题，也是治疗病毒性角膜炎的难点。病毒性角膜炎的复发因素可能与机体抵抗力下降，如发热、感冒、月经、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂有关，这些因素均可促使病毒性角膜炎复发。因此，为减少病毒性角膜炎复发，辨证使用中药，调整机体免疫功能是对本病治疗的关键。嘱患者注意减少发病诱因（感冒发烧、月经期等）并注意清淡饮食；加强体育锻炼，增强身体素质。四、疗效评价（一）评价标准以临床症状、角膜荧光素染色为观察指标。治愈：眼疼、畏光等症状消失，角膜上皮损伤愈合，角膜荧光素染色阴性;好转：眼疼、畏光等症状减轻，角膜上皮损伤部分减少，角膜荧光色素染色范围较前减少。无效：眼疼、畏光等症状无变化或加重，角膜上皮损伤无变化或