妊娠期肝内胆汁淤积症.pptx

妊娠期肝内胆汁淤积症 LOREMIPSUMDOLOR 概述 ICP是妊娠期特有的并发症 以皮肤瘙痒 黄疸为主要临床表现和病理上胆汁淤积为特征 主要危害胎儿 使围产儿病死率增高 icp发病率0 1 15 6 有明显的地域和种族差异 病因 女性激素 遗传因素 环境因素 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加 雌激素可使Na k ATP酶活性下降 能量提供减少 导致胆酸代谢障碍 雌激素使肝细胞膜流动性降低 胆汁流出受阻 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成 导致胆汁回流增加 上诉综合作用导致ICP的发生 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇发生率明显增高 ICP的种族差异 地区分布性 家族聚集性和再次妊娠的高复发率均支持遗传因素在ICP发病中的作用 ICP发病率与季节有关 冬季高于夏季 ICP对母儿的影响 1 产后出血率增加 2 导致流产 早产发生率增加 3 胎儿宫内窘迫 生长受限 死胎 死产的发生率明显增加 4 引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症 3 其他症状和体征 2 黄疸 临床表现 1 瘙痒 妊娠期肝内胆汁淤积症 临床表现 瘙痒 皮肤瘙痒是首先出现的症状 常发生于妊娠28 30周 亦有极少数患者在妊娠12周左右出现瘙痒症状 瘙痒常呈持续性 白昼轻 夜间加剧 一般先从手掌和脚掌开始 然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部 但极少侵及黏膜 瘙痒程度不一 可自轻度瘙痒至重度瘙痒 个别因重度瘙痒引起失眠 疲劳 恶心 呕吐 食欲减退及脂肪痢 另外 大多数患者在分娩后数小时或数日内迅速消失 少数在一周或以上消失 黄疸 20 50 的患者于瘙痒发生后的数日至数周内 平均为2周 出现黄疽 黄疸程度一般较轻 有时仅巩膜黄染 同时伴有尿色加深 粪色变浅等高胆红素血症的表现 分娩后数日内消失 个别可持续走产后1月以上 ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后密切相关 有黄疸者的羊水污染 新生儿窒息和围生儿死亡率明显增加 其他症状和体征 瘙痒严重时可有失眠和情绪上的改变 四肢皮肤可见抓痕 少部分患者可伴有恶心 呕吐 食欲减退 疲劳等症状 临床可无急 慢性肝病体征 肝大但质软 可有轻微压痛 妊娠期肝内胆汁淤积症 处理原则 积极缓解瘙痒症状 恢复肝功能 降低血胆酸水平等对症处理 加强胎儿宫内状况及母亲监护 适时终止妊娠以改善妊娠结局 由于目前尚无特殊治疗方法 临床以对症和保肝治疗为主 妊娠期肝内胆汁淤积症 护理评估 LOREMIPSUMDOLOR 评估既往有无不良孕产史 如流产 早产 死产 围生儿死亡及低体重儿等 既往妊娠或家庭中有无类似病史 口服避孕药后有无胆汁淤积发病史等 孕妇在妊娠中 晚期出现皮肤瘙痒和黄疸是ICP最主要的表现 护士在询问病史时应着重了解患者发生皮肤瘙痒及黄疸开始的时间 持续时间 部位以及伴随症状 如恶心 呕吐 失眠等 LOREMIPSUMDOLOR 孕妇及家属对疾病的认知程度 患者多因瘙痒而在四肢皮肤留下抓痕 护士应注意评估患者皮肤是否受损 若患者重点评估瘙痒发生的时间 程度 有无黄疸 尿色加深 粪色变浅等症状 同时重点观察胎儿宫内发育情况 有无胎儿生长受限 宫内缺氧及早产征象等 因严重瘙痒可引起失眠和情绪改变 因此应评估患者的心理耐受程度 有无焦虑感以及出现重度瘙痒 护士应特别注意评估患者的全身状况 对于出现黄疸的患者 护士还应评估患者黄疸的程度 以及有无急慢性肝病的体征 LOREMIPSUMDOLOR 三 诊断检查1 血清胆酸测定ICP患者血清胆酸较常可增加10 100倍 血清总胆红素的正常值为1 7 17 1 mol L 并可持续至产后下降 产后5 8周可恢复正常 因血清胆酸升高升高是ICP最主要的特异性的指标 并且与胎儿预后关系密切 其水平越高 病情越重 出现瘙痒时间越早 因此测定母血胆酸是早期诊断ICP最敏感的方法 对判断病情严重程度和及时监护 处理均有参考价值 动态监测孕妇血清胆酸值是判断病情严重程度和胎儿预后的最敏感指标 LOREMIPSUMDOLOR 2 肝功能测定大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶 AST 丙氨酸转氨酶 ALT 轻至中度升高 高于正常值2 10倍 ALT较AST更敏感 合并黄疸者 血清胆红素轻 中度升高 一般不超过85 5微摩尔每升 其中50 以上为直接胆红素 3 病理检查毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成 电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失 4 NST检查及胎儿生物物理评分法 将基线胎心率变异消失作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标 妊娠期肝内胆汁淤积症 护理诊断 5 其他 胎儿早产 流产 宫内窘迫等 妊娠期肝内胆汁淤积症 护理措施 1 一般护理 1 保持病室安静 舒适 温度适宜 床铺整洁 2 指导孕妇选择宽松舒适透气性及吸水性良好的纯棉内衣裤袜 并保持良好的卫生习惯 3 避免搔抓加重瘙痒和皮肤损伤 可压迫局部以减轻痒感 保持手部清洁 禁用过热的水沐浴 勿使用肥皂擦洗 护士应注意患者因瘙痒可能造成的皮肤受损 对重度瘙痒患者 护士可采取预防性的皮肤保护 如建议患者勿留长且尖的指甲 带柔软的棉质手套等 妊娠期肝内胆汁淤积症 护理措施 4 指导孕妇配合做好胎儿监护ICP病人的胎儿在宫内的变化往往十分突然 所以要严密监护 孕妇入院后 我们督促孕妇注意休息 取左侧卧位 以增加胎盘的血流量 改善胎儿宫内缺氧的状况 指导孕妇进行胎动计数 每天早 中 晚3次 每次1h 3 5次为正常 协助孕妇完成胎儿监护 B型超声和实验室检查 了解胎儿和胎盘功能情况 一旦发现异常情况 及时通知医师进行相应处理 适时终止妊娠 防止胎死宫内 5 有计划安排好护理活动 减少对孕妇睡眠的影响 同时指导孕妇清淡饮食 忌辛辣刺激及高蛋白食物 多食水果蔬菜 补充各种维生素及微量元素 妊娠期肝内胆汁淤积症 护理措施 2 加强母儿监护 预防并发症的发生 1 增加产前检查的次数 定期测定孕妇血中胆酸 转氨酶及胆红素水平 动态了解病情变化 2 对于在32周内发病者 伴有黄疸 妊高症或双胎妊娠 或既往有死胎 死产等不良孕产史者应立即住院监护 每日吸氧2次 每次30 60分钟 适当增加休息时间 取左侧卧位 改善胎盘循环 遵医嘱给予高渗葡萄糖 维生素及能量合剂 既达到保肝作用又可提高胎儿对缺氧的耐受性 从而改善妊娠结局 由于ICP主要危害胎儿 因此护士应加强胎儿监护的管理 及时发现问题 并及时报告医生 妊娠期肝内胆汁淤积症 护理措施 3 适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施 因此 当孕妇出现黄疸 胎龄已达36周者 无黄疸 妊娠已足月或胎肺成熟者 有胎儿宫内窘迫者应及时做剖宫产术前准备 及时终止妊娠 如胎儿监护正常 肝酶升高不明显 血胆酸正常 且无妊娠并发症及合并症者可阴道分娩 ICP经对症治疗各项生化指标恢复正常者亦可阴道分娩 同时 与分娩前遵医嘱补充维生素K1 预防产后出血 4 在分娩期和产后 由于ICP产妇维生素K的吸收减少 所以应注意缩短第二产程 胎儿娩出后积极遵医嘱给孕妇注射止血药物 预防产后出血的发生 3 药物治疗的护理 药物可改善孕妇瘙痒症状和围生儿预后 减轻胆汁淤积症 4