氧疗护理Microsoft-PowerPoint-演示文稿.ppt

氧气治疗 ICU吴小网 内容简介 定义及目的缺氧的判断氧气治疗适应证氧气治疗装置及方法治疗注意事项不良反应及防治方法小结 定义 氧气治疗 简称氧疗 是各种原因引起的低氧血症患者必不可少的治疗方法 可纠正缺氧 缓解呼吸困难 保护重要脏器功能 应该把 给氧 与 给药 同等看待 氧疗目的 纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌做功 氧疗目的 氧疗目的 酸中毒 低氧血症 缺氧 呼吸中枢 呼吸频率加快 通气量增加 加重低氧血症 呼吸肌做功增加 呼吸氧耗增加 氧疗目的 心血管系统代偿性反应 低氧血症 缺氧 HR增加 BP升高 可能加重心肌的氧供和氧需的失衡 心肌做功增加 心肌氧耗增加 缺氧的判断 临床表现 缺氧的判断 实验室检查结果轻度低氧血症 SaO2 80 PaO250 60mmHg 无发绀中度低氧血症 SaO260 80 PaO240 50mmHg有发绀重度低氧血症 SaO2 60 PaO2 40mmHg 严重发绀 氧气治疗适应症 通气障碍 主要由肺泡通气量减少所致 1 慢性气道阻塞性疾病2 中枢神经系统疾病3 周围神经及呼吸肌疾病 4 通气限制性疾病 氧气治疗适应症 换气障碍 主要病变为弥散障碍 早期只有缺氧而无CO2潴留 PaO2 60mmhg 1 急性上呼吸道梗阻性疾病2 肺泡和肺间质性疾病3ARDS 氧气治疗适应症 耗氧量增加如高热 代谢率增加 严重甲状腺功能亢进症 氧气治疗适应症 非低氧血症引起的组织缺氧1 缺血性贫血引起的组织缺氧2 合并有低血压或淤血性心脏病 氧气治疗装置及方法 低流速给氧系统 和氧气流速 潮气量 呼吸频率相关高流速给氧系统 通气方式对FIO2没有影响 低浓度氧疗 FiO250 鼻导管 鼻导管或鼻塞 优点使用方便耐受良好活动自如 方便吃饭及交谈 缺点吸入氧气的浓度不恒定 受患者呼吸的影响不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥易阻塞 需经常检查 鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系公式 FIO2 21 4 吸氧流量受患者潮气量和呼吸频率的影响病人的潮气量越大 呼吸频率越快 则吸入氧浓度越低 潮气量越小或呼吸频率越慢 则吸人氧浓度越高 举例 呼吸 VT 500ml R 20bpm I E 1 2口鼻咽腔解剖死腔 50ml氧流量 6L min6000ml 60s 100ml s呼吸周期3秒 吸气1秒 呼吸2秒 呼气在前1 5秒完成 后0 5秒呼吸流速趋于零后一秒的吸气期内 吸入氧气包括三个部分解剖死腔氧气50ml鼻导管氧气100ml其余350ml空气 含氧气350 21 70mlFIO2 50 100 70 500 44 呼吸模式对FIO2的影响 例 vt250ml其余条件保持不变250mlvt中含有氧气约170ml解剖死腔50ml 鼻导管100ml空气100ml 21 21ml实际FIO2 171 250 68 而经验公式计算FIO2 45 无储氧面罩法 普通面罩 注意事项 面罩需紧贴患者的口鼻 不漏气 宜有足够的出气孔面罩的容积宜小 以减少重复呼吸气量氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2适用于缺氧而无CO2潴留的病人 普通面罩 优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0 60差别不显著 缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确 带储氧袋面罩 普通面罩 储氧气囊部分重复呼吸面罩 面罩 储氧面罩无重复呼吸面罩 面罩 储氧面罩 活瓣以较低的氧流量来提高较高的Fio2 储氧气囊面罩 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半 增加吸入氧流量 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好 单向活瓣工作正常 Venturi面罩 利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO224 28 4lpm FiO235 40 8lpm Venturi面罩与普通面罩 Venturi面罩 Bernoullieffect1 2 2 p constant 密度 速度p 压力 吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速 最大吸气流速 Venturi面罩 优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者 缺点不能提供高的FiO2 Venturi面罩 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记一致 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶 人工气道给氧 气管插管导管气管切开导管 呼吸机给氧 呼吸机给氧 是最有效氧疗途径最大限度地提高FIO2 注意事项 观察患者的神志 面色 咳嗽和排痰能力 发绀的程度 呼吸幅度和节律 定时查血气 观察氧分压根据病情变化 适当调整氧浓度 甚至改变氧疗方法停氧指证1 发绀基本消失2 神志清醒3 血气结果满意 并保持稳定4 无呼吸困难症状 循环稳定 预防交叉感染注意防火和安全 不良反应及措施 呼吸抑制和CO2潴留原因 1 COPD患者2 慢性低氧患者预防和治疗方法 严格控制性氧疗 吸收性肺不张原因 高浓度吸氧后 肺泡内的氮气被氧气所取代 PaO2升高 预防方法 FiO2尽可能不超高60 应用呼吸机时 加用PEEP来预防鼓励患者排痰 减少气道堵塞吸入气体要适当的湿化 氧中毒 氧中毒的机制肺的变化及临床表现吸氧2 3h可见气管支气管纤毛运动减弱 黏液清除能力下降 6h出现咳嗽 胸痛等症状24h出现呼吸无力 肺活量减少1 4天可出现呼吸困难 防治 限制对高浓度氧的吸入 保持PaO255 60mmHg时的最低吸氧浓度1 成人氧疗时FiO2应控制在60 以下 吸纯氧时间应 24h 新生儿应控制在40 以下2 严密观察PaO2 维持所要求的PaO