腔镜甲状腺手术.ppt

腔镜甲状腺手术 切瘤不留痕 南华大学附一医院肿瘤外科欧阳军 甲状腺疾病多发生于女性 传统的甲状腺手术会在颈部留下一条长约5 10cm的手术疤痕极大地影响了颈部的外观 使患者难以接受这种手术 传统的甲状腺手术颈部疤痕 问题1 是否有办法既能保持颈部的完整性 又能顺利完成甲状腺切除手术 微创外科 借鉴微创外科的理念 采用与传统手术不同的方法与路径 在保证或优于传统手术疗效前提下 减少了手术创伤 达到微创的目的 将原来颈部的切口缩小下移 隐藏到胸部等身体隐蔽的地方 颈部看不到伤口疤痕 这样就达到既能切除肿瘤 又不影响颈部美观的目地 方法 发展历史回顾 1996年Gagner等 美国 腔镜颈部入路甲状旁腺手术1997年Hischer等 意大利 腔镜颈部入路甲状腺切除术1998年Shimizu等 日本 锁骨下路径内镜甲状腺手术 scarlessendoscopicthyroidectomy SET 发展历史回顾 1999年Miccoli等 意大利 内镜辅助甲状腺切除 endoscopicassistedthyroidectomy EAT 提出腔镜甲状腺微创概念 2000年 日本 腋窝入路甲状腺手术2001年 日本 胸乳入路甲亢手术我国香港医生Yeung1997首先发表内镜甲状腺手术2002年 仇明 大陆首例腔镜甲状腺切除手术2003年 王存川 胸乳入路甲状腺手术 国外 Pubmed检索 相关论文504篇国内 CNKI检索 相关论文200余篇 手术2000多例 集中于腹腔镜技术开展较好的地区 我科自2011年12月开始行 腔镜甲状腺手术 迄今为止共完成60余例 腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证 手术适应症 1 直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 甲状腺腺瘤等 因囊性结节可以抽液减压 其直径可以超过5cm 2 度肿大以下甲状腺功能亢进 3 早期甲状腺癌 如低度恶性的乳头状腺癌 术前影像学资料无淋巴结转移者 相对禁忌症 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌甲状腺肿瘤直径大于5cm 度甲亢既往颈部手术史或放疗史合并甲状腺炎 巨大胸骨后甲状腺肿凝血机制障碍不能耐受全麻需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌 禁忌症 随着技术熟练和经验的不断积累 腔镜甲状腺手术的适应证也在逐步拓宽 肿瘤大小 国外报道最大为8cm AmJSurg 2007 193 114 118 我院最大者的5cm 但目前普遍认为大于6cm的甲状腺实性结节在腔镜下切除很困难 再次手术 最适合人群 无手术禁忌的 领导干部 公共人物白领丽人学生 特别是未毕业者 面临分配及工作其他爱美人群 手术入路 胸乳入路全乳晕入路腋乳入路 胸乳入路 腋乳入路 全乳晕入路 全乳晕入路 全乳晕入路 手术演示 术前健康宣教 美容又微创 切瘤不留痕 技术成熟 费用可接受 术后观察 出血的及时发现 引流量 负压球要压瘪 颈胸皮下是否积血 是否肿胀 呼吸有无困难 频率 幅度 发绀 SaO2 气管切开包 手套 吸引器 电筒要备好 有备无患神志 呼吸 血压 心率 体温 全麻