针刀为主治疗髌骨软化症48例疗效观察.doc

针刀为主治疗髌骨软化症48例疗效观察何悦硕(佛山顺德均安医院康复科，顺德区均安镇百安路7号，528329)摘要 目的 观察针刀疗法配合胶布外固定及功能锻炼治疗髌骨软化症的临床疗效和症状评分改善情况。 方法 针刀取穴髌周痛点和髌骨病变部位，配合胶布外固定及功能锻炼。 结果 48例患者45例有效，总有效率为94.7%，患者治疗前后症状评分改善明显(p0.05) 。 结论 针刀配合胶布外固定及功能锻炼对髌骨软化症有较好的疗效。关键词 髌骨软化症 ; 针刀; 胶布外固定; 功能锻炼髌骨软化症是多种原因引起髌骨软骨损伤和退行性病变致使髌骨面变粗糙、软化、纤维化、破裂、糜烂和脱落，引起髌骨软骨面退行性变化，产生以膝部疼痛及功能障的疾病，是膝关节疾患中较为难解决的疾患之一，临床上多见于运动员损伤及中老年女性患者，给训练和生活带来不便。笔者临床用综合治疗方法，取得较满意效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2007年5月2009年8月间内共治疗髌骨软化症48例，男18例，女30例，年龄3969岁，病程15天30个月，左膝18例，右膝28例，其中双膝10例。1.2诊断标准 参考柳登顺编著实用颈腰肢痛诊疗手册髌骨软化症诊断标准拟定1 。 外伤史或劳损病史，髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重； 磨髌试验、单足半蹲试验阳性； X线早期常无异常，当软骨下骨受累时，则于髌骨的后面出现多数小囊状吸收区及骨硬化，膝关节镜可看清髌骨软骨的改变。只具备前2项即可诊断，兼有3项可确诊。2 治疗方法2.1针刀治疗患者仰卧患者，用枕头将患膝略微垫起，以舒适自然为佳，术者拇指与食指固定髌骨上缘，寻找压痛点。压痛点多集中于髌骨上、下、左、右或内、外侧副韧带，股四头肌下端，髌下脂肪垫上端，取最明显痛点35个，用龙胆紫标出。痛点皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，医生戴一次性口罩无菌手套，选用1型4号针刀，针刀口线与主要韧带、肌纤维、血管、神经平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达软组织节结处，做纵行疏通与横行剥离。然后再分别沿内外膝眼进针刀，向髌骨后方刺入，并沿髌骨深（后）而缓缓进刀，缓慢探索到达髌骨病变部位，病变部位是根据患者单足半蹲发生疼痛的角度确定。膝关节屈曲3080发生疼痛，病位在髌骨中部，屈曲80100发生疼痛，病位在髌骨上部，屈曲100150发生疼痛，病位在整个髌骨。在病变的髌骨面做纵行疏通与横行剥离。当术者手下有松动感、患者出现酸胀感即可。出针后创可贴外贴治疗点，注意按压，防止出血。以上治疗每周一次，治愈则停止治疗，最多治疗4次。 2.2胶布外固定患者仰卧位，患肢伸直居中，撕宽4cm长30cm胶布，划出髌骨上下缘，以胶布宽度的中线对准髌骨上缘线。再以旁开髌骨外上角56cm为起点开始，由外侧把髌骨向内、向下方向固定，让髌骨处在向内向下，下端向上抬的位置。每次固定2天，每周2次，4周为一疗程，对胶布过敏者则缩短固定时间。2.3 功能锻炼股四头肌锻炼：患者患膝伸直，在其膝下放一个球，膝关节向下压，每天坚持100200次，训练整个股四头肌群，然后把球放在两膝之间，双膝向内、向下压紧，重点训练股四头肌内侧肌群，每天坚持锻炼100200次，4周为一疗程；3 治疗效果3.1疗效标准 3.1.1 参照卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则拟定2 。显效 临床症状消失，膝关节功能恢复正常，参加正常工作和生活。有效 临床症状有不同程度的减轻或部分症状消失，膝关节功能基本恢复。无效 临床症状和体征治疗前后无明显变化。3.1.2症状评分采用林志雄等制定膝关节综合评分标淮3( 详见表1) 。根据关节疼痛(休息痛及运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况共6个项目综合评分，每项分4级评分，正常为0分，优为02分，良为35分，可为610分，差为11分以上。表1 膝关节综合评分表项目评分(分)0123休息痛无轻度疼痛，不影响工作 较重，但不影响睡眠重，影响睡眠运动痛无下楼疼痛，屈伸无大影响上下楼疼痛，下蹲疼痛行走时疼痛压痛无重压时疼痛 中度压力疼痛 轻度压力疼痛肿胀 无稍肿，膝眼清楚软组织肿胀，膝眼不太清膝眼不清，浮髌(+)活动度正常屈100130度 屈90100度 屈1km0.51km 100500m 100m3.2治疗结果48例病例1疗程治疗后做疗效评定，疗效不满意建议做其他治疗。治愈18例（37.5），好转27例（56.2），无效3例（6.2），总有效率为94.7治疗前后症状评分比较(见表2)表2 患者治疗前后膝关节综合评分比较 时间例数优 良 可 差治疗前48620148治疗后48241662由表2可见，患者治疗后与治疗前膝关节综合评分对比，x2=9.0192，P0.05，差异有显著性意义，表明治疗后患者膝关节综合评分较治疗前明显降低。3 讨论膝关节作为人体最大、最复杂，同时也是使用最频繁的关节，周围软组织发挥着约束骨髂，屈伸关节，维持人体正常运动的重要生理功能。正常髌骨与股骨的排列位置相互适应，组成光滑而活动自由的髌股间室关节面，慢性损伤、膝部动作过分集中或动作单一，使髌骨周围软组织损伤，而发生的粘连、瘢痕、挛缩，导致髌骨、股骨关节面的不吻合，使髌股关节运动不灵活，髌骨的微循环与营养供应发生障碍所致，病理表现为髌股关节接触而错动。髌骨和股骨接触面积少，使髌骨承受异动应力单位面积软骨的作用力增加，引起软骨的微细损伤。软骨损伤基质崩解，导致骨膜炎症，炎症细胞分泌细胞激活因子，促进分解基质中的胶原蛋白和多糖，导致软骨基质丧失，软骨下骨质暴露，如此恶性循环，病情迁延不愈4。用针刀在软组织高应力点(粘连、瘢痕、挛缩、堵塞处) 进针刀松解，解除拉应力和压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复，改善髌周软组织及膝关节内血液循环，使骨内压降低，促进关节软骨新陈代谢，筋脉得以润养，经络得以疏通，达到肢节滑动自如的目的，从根本病因上治疗本病。在临床观察中，髌骨软化症病人的髌骨大多向外、向上移位，内侧的股四头肌肌力减弱，甚至萎缩，因此采用胶布外固定是纠正髌骨外上翻、外上移，减少异常应力，防治再损伤，减轻炎症刺激，缓解疼痛，延缓软骨退化。股四头肌尤其是内侧肌群的功能锻炼，起到稳定及保护膝关节的作用。参考文献1. 柳登顺，实用颈腰肢痛诊疗手册(二)M. 河南科学技术出版社，2006:3612. 郑筱萸. 中