子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房.ppt

子宫下段剖宫产术的手术室护理 指导老师 徐李娟 赵国飞吴新霞张雪皓 概述 一 解剖结构及相关知识 二 病历摘要 三 手术过程及手术配合 四 护理诊断 护理措施 五 剖宫产衍生史 尸体剖宫产 横切口子宫下段剖宫产术 缝合子宫剖宫产 剖宫产合并子宫切除术 不缝合子宫剖宫产 概述 子宫下段剖宫产术 Cesareansection 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术 解剖结构 妊娠期母体子宫变化 非孕期7 5 3cm5ml1cm屈曲1cm 孕期35 22 25cm5000ml0 5 1cm变直7 10cm 大小 容量 肌壁厚 峡部 动脉 妊娠期母体子宫变化 非孕子宫 妊娠子宫 子宫峡部 妊娠期母体子宫变化 胎儿及附属物 胎儿附属物包括 胎盘 胎膜 脐带和羊水 手术适应症 枕横位 臀位 前置胎盘 完全性 部分性 边缘性 脐带脱垂 手术适应症 麻醉与体位 麻醉 以椎管内麻醉 硬膜外 腰麻 腰硬联合 为主 特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉 手术体位 平卧位 必要时左侧倾斜15 20 防止仰卧位低血压综合征 病历摘要 孕妇王某18床女35岁诊断为 G3P1孕38W 2疤痕子宫 胎膜早破 2012年7月12日12 00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术 一般情况 身高165CM 体重75KG 查体 T 370CHR 80次 分Bp 120 90mmHg胎心音140次 min患者无自觉腹痛及规律宫缩 已育子女 男0女1 实验室检查 WBC 10 15 109 LRBC 3 91 1012 LHGB 105g LPLT 250 109 L血型 B型RH阳性HBsAg HIV 产检 宫高 35cm腹围 106cm羊水 中量胎方位 LOA胎心 140次 分无规律宫缩胎膜早破辅助检查 B超显示单胎 头位 存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周 病历摘要 术前小结显示 术前诊断 G3P1孕38W 2待产LOA手术指征 疤痕子宫 胎膜早破拟施手术 子宫下段剖宫产术 横切口 拟麻醉方法 腰硬联合麻醉拟行手术时间 2012年7月12日12 00 病历摘要 手术过程和手术配合 手术室图片 产妇处置 1核对信息 2妥善安置 3开放静脉 4核对医嘱 5协助麻醉 6留置导尿 7摆手术体位 心理护理 1协助洗手护士穿衣2与洗手护士清点用物并记录3与洗手护士核对并抽取缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台5准备胎心监护仪浓碘6放搭脚凳于床旁7协助医生穿衣8连接电刀吸引器9调节手术灯光10电话通知产房护士 1 手术开始前 洗手 巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物 第一遍 单数点第二遍 双数点 清点 2 3 4 手术中 手术结束 完善手术护理记录单处理胎盘护送产妇回病房整理手术间 洗手配合 环境准备 物品准备 器械包 剖探包 物品准备 1 常规消毒 铺开刀巾中单洞巾 治疗碗消毒钳两块碘伏纱布 2 脱碘固定电刀 吸引器 爱力斯酒精纱布 3 压线铺台试吸痰管 洗手配合 4 切开皮肤腹直肌暴露腹膜 有齿镊大刀片毛边纱布电刀弯血管钳甲状腺拉钩 洗手配合 5 保护切口 皮肤巾爱丽斯光边纱布 洗手配合 6 打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段 血管钳小刀片组织剪腹腔拉钩电刀大镊子光边 洗手配合 7 切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口 小刀片血管钳吸引器 洗手配合 8 娩出胎儿 洗手配合 9 吸出胎儿口腔内液体 洗手配合 10 处理脐带 两把血管钳一把组织剪 洗手配合 11 子宫止血 爱丽丝缩宫素 洗手配合 12 娩出胎盘清理宫腔 血管钳大弯盘卵圆钳三个干擦球一个碘伏擦球 洗手配合 13 缝合子宫 取出光边 1 可吸收缝线大镊子 洗手配合 14 冲洗腹腔 生理盐水光边纱布大圆针四号线 洗手配合 4 0可吸收线 皮下组织脂肪 大圆针一号线 皮肤 肌肉 后鞘 腹膜 2 0可吸收线 三 清点 四 清点 前鞘 15 关腹逐层缝合切口 护理诊断和护理措施 病例分析 孕妇王某18床女35岁诊断为 G3P1孕38W 2 疤痕子宫 胎膜早破 2012年7月12日12 00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术 一般情况 身高165CM 体重75KG 查体 T 37HR 80次 分Bp120 90mmHg胎心音140次 min 患者无自觉腹痛及规律宫缩已育子女 男0女1 实验室检查 WBC 10 15 109 LRBC 3 91 1012 LHGB 105g LPLT 250 109 L血型 B型RH阳性HBsAg HIV 产检 宫高 35cm腹围 106cm羊水 中量胎方位 LOA胎心 140次 分无宫缩胎膜早破辅助检查 B超 单胎 头位 存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周 病例分析 产妇 1 emotion2 shock3 drop4 infect5 潜在并发症6 低效性呼吸形态 1 产妇情绪逐渐稳定 焦虑心理缓解 2 产妇无休克症状 血压 心率平稳 3 产妇无坠床 安全完成交换床 4 产妇无感染症状 白细胞总数与中性粒细胞分类正常 护理诊断 护理目标 恐惧与担心麻醉意外有关 悲观与生女孩有关 有休克的危险与取出胎儿后腹内压骤降及大出血有关 有坠床的危险与产妇体型较胖及麻醉后自主活动受限有关 有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关 护理措施 巡回护士应热情接待 态度和蔼向孕妇介绍手术室环境说明麻醉方式麻醉时 巡回护士应守护在孕妇身旁协助麻醉医生摆好体位 向产妇宣传生女孩男孩都一样 护理措施 敏捷准确的传递器械术前提前遵医嘱准备好缩宫素准确完成静脉通道的开放密切监测产妇生命体征及一般情况一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师 全力协助紧急救治 护理措施 产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上 护送回病房 护理措施 严格执行术中无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换提前开放手术间层流净化系统管理好参观人员 减少室内空气污染 护理评价 1 入室后产妇焦虑情绪逐渐减少 出室时情绪平稳 2 手术进行顺利 产妇生命体征平稳 出室前无休克症状 3 产妇入室后至回到病房过程安全 无坠床 4 回访了解产妇出院时体温正常 白细胞计数正常 无感染征象 新生儿 1 choke 2 cold 3 infect 新生儿无窒息 Apgar评分评分佳 新生儿体温保持在36 37摄氏度 新生儿无感染症状 护理诊断 护理目标 有窒息的危险与无力清除气道内分泌物有关 有体温过低的危险与环境温度低下和缺乏保暖措施有关 有感染的危险与免疫功能低下及术中操作有关 护理措施 胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水保暖车上用纱布擦净口鼻 将胎儿侧卧准备好急救物品器械 Here 1 提前预热红外保暖床2 断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上3 立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好婴儿服4 保持室温26 28 相对湿度55 65 护理措施 严格遵循术中无菌原则护理新生儿时 应带无菌手套护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿 护理措施 护理评价 肢体温暖 无窒息 无感染 术后健康教育 去枕平卧6h 术后12 24h改半卧位情况良好者 鼓励尽早下床活动术后6h内禁食 通气后12h内进流质饮食 以后根据情况改半流质及普通饮食 术后回访 切口术后出血情绪状态术后并发症征求意见和建议出院指导 护理体会 认识到手术的重要性 充分准备