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全科医师培训中医学讲座沈世林二00四年十月 第一讲怎样认识中医学的历史1 战国 秦汉 黄帝内经 2 东汉 神农本草经 3 东汉末年张仲景 伤寒杂病论 4 晋皇甫谧 针灸甲乙经 5 唐苏敬等 新修本草 6 宋陈无择 三因极一病症方论 金元四大家代表人物 学术观点 1 刘完素 字守真 创河间学派 以火热立论 力倡 六气皆从火化 五志过极皆能生火 用药多用寒凉 所以被称为 寒凉派 其火热理论对温病学说的形成给以深刻影响 2 张从正 字子和 传河间之学 力倡 攻邪论 主张 邪去则正安 临证善于用汗 吐 下三法以攻邪 被称之为 攻下派 他还十分重视社会环境 精神因素的致病作用 丰富和发展了 黄帝内经 关于心身医学 社会医学的思想 3 李杲 字明之 号东垣老人 提出了 内伤脾胃 百病由生 的学术观点 创 脾胃论 治病重在 调理脾胃 升举清阳 被称之为 补土派 4 朱震亨 字彦修 号丹溪 力主 相火论 其学术思想的根本观点为 阳常有余 阴常不足 治病以滋阴降火为主 被称之为 养阴派 明清时期1 明李时珍 本草纲目 2 明吴有可 瘟疫论 3 清叶天士 温热病篇 卫气营血4 清吴鞠通 温病条辨 三焦辨证 新中国时期中医学的发展 1 确立了三大方针2 建立了高等中医院校3 对中医积极进行整理 挖掘 提高4 大搞了中草药运动5 积极开展了中医理论的研究6 立法进行保护 中医学理论的系统性中华民族优秀文化的代表 第二讲中医学理论体系的基本特点 一 整体观念1人是一个有机整体 人体以五脏为中心 通过经络系统 把六腑 五体 五宫 九窍 四肢百骸等全身组织器官有机地联系起来 构成一个表里相联 上下沟通 密切联系 协调共济 井然有序的统一整体 并且通过精 气 神的作用来完成机体统一的机能活动 2人与外界环境的统一性 1 人与自然环境的适应 2 人与社会环境的相适应 二 辨证论治 区别三个概念 证 病 症辨证 论治 辨证论治同病异治 异病同治 恒动观念个体诊疗观点 第三讲阴阳五行的唯物性和方法论 第一节阴阳学说阴阳的基本概念是自然界相互关联的某些事物及现象的对立双方的概括 阴阳学说的基本内容1对立统一2相互依存3消长平衡4相互转化 阴阳学术在中医学中的应用1说明人体的组织结构2说明人体的生理功能3说明人体的病理变化 1 阴阳偏胜阳盛则热 阴盛则寒 2 阴阳偏衰阳虚生外寒 阴虚生内热 4用于疾病的诊断 善诊者 察色按脉 先别阴阳 5用于说明药性6用于疾病的治疗和护理热证 热者寒之 寒证 寒者热之阳虚内寒证 益火之源 以消阴翳阴虚内热证 壮水之主 以制阳光 第二节五行学说 五行学说的基本内容一 事物属性的五行归类水曰润下 火曰炎上 木曰曲直 金曰从革 土爰稼穑 取象比类 五行系统 二 五行的生克乘侮规律五行之间相互联系及其协调平衡 相生 相克五行之间相互联系协调平衡破坏 相乘 相侮相生 相克 正常规律1相生促进 助长 资生木 火 土 金 水 木 我生 生我 母子关系 2相克相互制约 克制 抑制木 土 水 火 金 木 土 所胜 所不胜 五行制化化 相生 制 相克 无生则发育无由 无制则亢而为害 3相乘相乘即相克太过 超过正常制约的程度 使事物之间失去了正常的协调关系 相乘现象可分两个方面 其一 五行中任何一行本身不足 受克 土虚木乘其二 五行中任何一行本身过度亢盛 过克 木乘土4相侮欺侮 有恃强凌弱之意 任何一行本身太过 使原来克它的一行 不仅不能去制约它 反而被它所克制 即反克 又称反侮 相侮现象也表现为两个方面 其一 当木过度亢盛时 金原是克木的 但由于木过度亢盛 则金不仅不能去克木 反而被木所克制 使金受损 这叫木反侮金 其二 当木过度衰弱时 金原克木 木又克土 但由于木过度衰弱 则不仅金来乘木 而且土亦乘木之衰而反侮之 习惯上把土反侮木称之为 土塞木郁 三 五行学说在中医学中的运用 一 说明脏腑的生理功能及其相互关系1划分人体结构系统木 肝火 心土 脾金 肺水 肾2说明脏腑生理功能3说明脏腑相互关系相生相克互相资生 互相制约 共同维持机体功能的发挥 二 说明五脏病变的传变规律1发病春 风 外感病夏 火热 中暑长夏 暑湿 暑湿病秋 燥 燥证冬 寒 寒证2传变相生相克顺序肝病 脾病 木乘土 相乘 过克肝病 心病 母病及子 相生肝病 肺病 母侮金 相克 三 说明药性归经 四 指导疾病的诊断 有诸内必形诸外 1 确定脏腑病变部位 从本脏所主之色 昧 脉来诊断本脏之病 如面见青色 喜食酸味 脉呈弦象 可以诊断为肝病 面见赤色 口味苦 脉象洪 可以诊断为心火亢盛 2 推断脏腑相兼病变 从他脏所主之色来推测五脏病的传变 脾虚的病人 面当黄色 若见青色 为木来乘土 心火亢盛的病人 当赤色 若见黑色 为水来克火 3 推断病变的预后 从脉与色之间的生克关系来判断疾病的预后 五 指导疾病的防治1控制疾病的传变 见肝之病 则知肝当传之于脾 故先实其脾气 2制定治疗原则与方法 虚则补其母 实则泻其子 培土生金 壮水制火 资水涵木 第三节阴阳与五行学说的关系 1认识事物的两种不同方法2阴阳五行学说应用于中医学 均以脏腑经络等为客观依据 用自然现象的变化来分析 研究 归纳 解释人体的生理活动和病