2013年第一、二季度择期手术后并发症对比分析.doc

2013年第一、二季度择期手术后并发症对比分析序号名称第一季度第二季度发生例数符合条件择期手术例数发生率发生例数符合条件择期手术例数发生率1肺栓塞018200.00%018200.00%2深静脉血栓118200.05%318450.16%3败血症116400.06%016450.00%4出血或血肿518200.27%318450.16%5伤口裂开74651.151%14980.20%6猝死018200.00%018450.00%7呼吸衰竭218200.11%018450.00%8骨折018200.00%018450.00%9生理/代谢紊乱118200.05%118450.05%10肺部感染1118200.60%1318450.70%11人工气道意外脱出018200.00%018200.00%2013年第一、二季度各种术后并发症发生情况表2013年第一、二季度各种术后并发症发生例数对比一、 基本情况本年第一度择期手术术后并发症28例、第二季度发生择期手术术后并发症21例，总体上比第一季度减少7例，一二季度共计发生48例。排名前三位依次是肺部感染、出血或血肿、伤口裂开；本年第一、二季度肺栓塞、猝死、骨折、人工气道意外脱出均未发生。深静脉血栓、肺部感染发生例数，二季度较一季度有所上升；败血症、出血或血肿、伤口裂开、呼吸衰竭发生例数，二季度较一季度有所下降；生理/代谢紊乱发生例数，一二季度持平。二、 宏观原因分析一是年轻医生操作问题。分析其原因主要是由于年轻医生手术的相关操作不够熟练，缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少、手术效果好坏与手术熟练程度关系密切，因此熟练的手术技术是减少术后并发症的重要因素之一。年轻医生在开展相关手术时除进行相关技能训练外，应在有经验医师监督指导下操作，并选择初学者适宜的病例进行手术，以尽可能避免并发症的发生。二是术中出血是导致并发症发生的重要因素。分析本年度第一、二季度发生的手术并发症很多例都与术中出血量多有关，因为术中出血视野不清楚，操作带有一定盲目性。尤其在深部操作更易发生严重并发症。术前未完全控制的高血压、切口大小和位置等都是导致手术中出血量增加的原因。对术中出血量多者，可考虑终止手术，或分次手术去除病变， 不必强求一次性干净彻底。三是麻醉方式的选择。通过对各类并发症的综合分析，发现，麻醉方式的选择也是影响术后并发症的重要因素。因为患者在清醒状态下接受手术，如果损伤神经时，患者会立即做出反应，提示术者中止手术，避免继续操作可能出现的不良后果，而全身麻醉手术患者则没有这种能力，因此作者主张，初学者在选择适宜病例手术时，应选择局部麻醉下手术，有利于避免并发症，尤其是严重并发症的发生。对一些病情较重，手术复杂的患者可利用全身麻醉。四是年长医师粗心大意。部分有手术经验的年长医师在手术操作中的粗心大意、并且不按照相关操作常规、十三条核心医疗制度执行不严格也是造成手术并发症的重要因素。因此，年长医师也应规范操作、警惕术中发生并发症。要想把术中并发症减少到最小程度，要求手术医师具有良好的基础知识，以及丰富的手术经验，术前检查仔细，以了解病情，认真分析，确认手术方式。术中在进行高危操作时尤其要动作轻柔、规范。三、针对高发术后并发症整改措施在对择期手术的监管方面，除了要加强管理、规范手术操作、严格执行十三项核心医疗制度外，还应对高发并发症有针对性的总结、整改。现针对发生例数较多的腹部感染、出血或血肿、伤口裂开深静脉血栓提出针对性的改进方法，具体如下：一是针对出血或血肿。首先，医生在手术中止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应根据情况立即输血或输代血浆，并同时做好再次手术止血的准备。如果保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。现针对发生例数较多的二是针对肺部感染。医生要告诉患者在术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后要及早活动。给患者口服祛痰剂或进行雾化吸入，可使粘痰变稀，容易咳出。必要时可经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可应用抗菌药。三是针对深静脉血栓。应让患者在手术后尽早活动，尤其是下肢活动，以加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应让患者卧床休息，抬高患肢。另外，低分子右旋糖酐静脉点滴，对静脉栓塞有一定预防作用。对于已有血栓形成者，可应用链激酶和尿激酶，这两种药对血栓的溶解有一定作用。四是针对切口感染和裂开。应严格无菌操作技术，还可预防性地给患者应用广谱抗菌药。对于严重污染的切口应延期缝合。对抵抗力低的病人应增强其抵抗力等。近年来采用术前单次甲硝唑静脉滴注或肛门内应用，较明显地降低了腹部手术切口的感染率。裂开容易发生在腹部手术的切口。裂开的时间大多在术后1-2周左右，与下列因素有关：年老体弱、营养不良、慢性贫血等使术后切口愈合不佳；切口出现血肿或化脓感染；