颅内肿瘤病人护理

常见颅内肿瘤病人的护理 目的要求 1 了解颅脑疾病的病因和分类2 熟悉颅脑疾病的临床表现 诊断和处理原则3 掌握颅脑疾病的术后护理要点 并发症的护理4 掌握各种引流管的护理 教学重点和难点 1 各类颅内肿瘤的临床表现2 颅脑手术病人的术后观察要点 颅内肿瘤概述 神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变 分原发性和继发性两大类 原发性肿瘤起源于头颅 椎管和脊神经等各种组织结构 如头皮 颅骨 脑膜 脑组织 脑血管 脑垂体 松果体 脉络丛 颅内结缔组织 胚胎残余组织 脊膜 脊神经 脊髓 脊髓血管及脂肪组织等 继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等 原发性颅内肿瘤的年发生率7 8 12 5 10万人 20 50岁年龄组多见 儿童和少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多 如髓母细胞瘤 颅咽管瘤 松果体区肿瘤等 成年患者多为胶质细胞瘤 其次为脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤等 性别无明显差异 幕上 幕下约为2 3 1 成人占全身肿瘤的2 11位 儿童高达7 2位 颅内肿瘤的分类 一 原发性肿瘤1 神经上皮源性肿瘤星形细胞瘤astrocytoma少枝胶质瘤oligodendroglioma室管膜瘤ependymoma胶质母细胞瘤glioblastoma髓母细胞瘤medulloblastoma 2 脑膜肿瘤脑膜瘤meningioma脑膜肉瘤meningealsarcoma3 神经鞘膜肿瘤听神经瘤acousticneurilemmoma4 垂体前叶源肿瘤 垂体瘤pituitaryadenoma 5 血管源血管肿瘤血管瘤angioma血管母细胞瘤angioblastoma6 先天性肿瘤 颅咽管瘤craniopharyngioma脊索瘤chordoma生殖细胞瘤germinoma皮样囊肿dermoidcyst上皮样囊肿epidermoidcyst 二 继发性肿瘤 1 转移瘤 肺癌 乳腺癌 等 2 邻近侵入 鼻咽癌 眼眶肿瘤等 生长方式 1 扩张性生长 界线清楚 脑受压 2 侵润性生长 界线不清 脑受压 3 多灶性 分布特点 半球 40 50 鞍区 10 20 CAP 8 10 小脑 脑室 脑干 20 30 常见颅内肿瘤类型及特征 一 神经胶质瘤 来源于神经上皮 多为恶性有两类 1 多形胶质母细胞瘤 恶性程度高 在成人的大脑半球 见于额颞顶叶 主要表现为颅内高压症状 对放疗不敏感 2 髓母细胞瘤 恶性程度高 多见于男孩 好发于小脑蚓部 呈侵润生长 边界不清有 易引起阻塞性脑积水 颅内高压出现早 表现为发作性头疼 呕吐 平衡障碍等 对放疗敏感 胶质瘤 二 脑膜瘤 良性居多 生长缓慢 多位于大脑半球矢壮窦旁 多见于中年人 20 50岁 儿童少见 肿瘤有包膜 与脑组织分界清楚 手术能完全摘除 病程长 可历数年或数十年 临床表现不明显 可产生代赏和适应 逐渐出现颅内高压的症状 视乳头水肿 手术为主 脑膜瘤 三 垂体腺瘤 源于垂体前叶 良性 根据分泌功能的不同 可分 1 催乳素瘤 闭经 泌乳不育 男性性欲减退 阳痿 体重增加 毛发少 2 生长激素瘤 在青春期发病为巨人症 成年人发病为肢端肥大症 3 促肾上腺激素腺瘤 表现为皮质醇增多 满月脸 水牛背 肥胖 高血压等 垂体腺瘤 听神经瘤 四 听神经瘤 良性 发生于第八对脑神经前庭支 位于桥小脑角内 见于中年人 肿瘤有包膜 界限清楚 表现为患侧神经性耳聋 耳鸣 前庭功能障碍 三叉神经受累和小脑症状 以手术为主 小于3cm可伽玛刀治疗 五 颅咽管瘤 先天性颅内良性瘤 大多为囊性 多位于鞍上区 见于儿童及青少年 男性多于女性 肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分泌症状 儿童表现为发育停滞 生长缓慢 青春期发病则表现为内分泌障碍 肥胖性生殖无能营养不良综合症 异常肥胖 生殖器萎缩 性功能低下 女性无月经 男性为阳痿 胡须少 听神经瘤 转移性肿瘤 多来至肺 乳腺 甲状腺 消化道等部位的恶性肿瘤 大多位于幕上脑组织 多发 男性大于女性 有时脑部症状出现在先 原发灶反而难以发现 二 颅内肿瘤的表现因肿瘤的类型 部位 生长速度不同 临床表现为一般症状和定位症状两类 一 一般症状 二 精神症状 三 癫痫发作 四 生命体征变化五 定位症状 病变定位表现 大脑半球 精神症状 痴呆 性格 行为改变 定位 额叶 癫痫发作 阵挛性大发作 局限性发作 Jacksonepilepsy 定位 额后 顶 颞 感觉障碍 两点辨认 实体觉 位置觉障碍 定位 顶叶 运动障碍 肢体肌力下降 肌张力增高 定位 中央前回 失语 运动性 听得懂 不会说 定位 优势半球额下回后部 感觉性 会说 听不懂 定位 优势半球颞上回后部 混合性 听不懂 也不会说 定位 额颞部 命名性 认得道 叫不出名 定位 顶叶角回 视野损害 同侧偏盲 定位 枕 颞叶 双颞偏盲 定位 鞍区 垂体瘤 鞍区 内分泌紊乱 视力视野障碍 视交叉受压 视神经萎缩 RICP少 松果体区 RICP明显 导水管受压 上视麻痹 四迭体上丘受压 儿童性早熟 三 治疗 1 脱水 降颅压2 手术治疗3 放疗 化疗 颅脑疾病的护理 一 护理评估一 术前评估 1 健康史2 身体状况3 心理社会因素二 术后评估手术方式 麻醉方式 术中情况 引流管 二 护理诊断1 焦虑 恐惧 与肿瘤的确诊 担心手术的效果有关 2 有受伤的危险 与功能障碍有关 3 有感染的可能 与引流管的护理有关4 知识缺乏 缺乏所患疾病相关的康复知识5 潜在并发症 颅内高压 脑疝 出血 癫痫 胃出血 三 预期目标四 护理措施1 心理护理 用通俗易懂的语言指导 解除病人的紧张 恐惧 尽早提供术后康复锻炼方法 2 加强生活护理 防止意外发生 口鼻清洁 经口鼻蝶窦入路病人 术前剃胡须 剪鼻毛 气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生体位 幕上开颅健侧卧位 幕下开颅早期无枕或侧卧位 经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位 后组颅神经受损 吞咽功能障碍取侧卧 为病人翻身注意头颈成一直线 饮食 吞咽困难宜采用鼻饲引流管的护理 注意引流的位置 早平 晚低 速度和量 预防感染和形成脑脊液漏 3 4日可拔管 3 病情观察及护理 意识瞳孔 生命体征 肢体活动状况 引流量 4 对症治疗的护理 止痛 降压 5 保持呼吸道的通畅 氧气吸入 及时清除口鼻分泌物 口咽通气管 气管切开 6 术后并发症的护理 1 出血 颅内压增高 是脑手术后最危险的并发症 多发生在术后24 48小时内 2 脑脊液漏 注意伤口 鼻等有无脑脊液漏 3 尿崩症4 便秘 先天性脑积水 先天性脑积水 先天性脑积水 椎管内肿瘤 一 概述椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤 可分髓内肿瘤 硬膜下和髓外肿瘤 二 临床表现 一 症状体征 任何类型的椎管肿瘤神经根疼常为首发症状 其次为运动障碍和感觉异常 临床表现可分三期 刺激期 肿瘤较小 主要表现为神经根痛 疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽 喷嚏大便用力时加重 部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现 脊髓部分受压期 肿瘤增大直接压迫脊髓 出现脊髓传导束受压症状 表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍 脊髓瘫痪期 压迫平面以下的运动 感觉和括约肌功能完全丧失 直至完全瘫痪 三 辅助检查 CT MRI 脑脊液化验 四 治疗 手术摘除肿瘤 护理措施1 缓解疼痛2 保持大小便通畅 防止便秘3 加强肢体功能锻炼 做好截瘫病人的护理 脑脓肿 一 病因和分类一 耳源性脑脓肿 占48 多发于颞叶 单发 多由同侧慢性中耳炎 乳突炎引起 二 血源性脑脓肿 身体远处的感染经血行播散而来 可单发多发 多见于额叶 三 其他 外伤性 鼻源性 隐源性 四 病理 脓肿站的形成可分三期 1 急性脑炎期 化脓菌侵入脑实质 引起局部的充血水肿 2 化脓期 许多局限的坏死区液化扩大和互相融合 生成脓液 3 包膜形成期 浓浊已形成 分内中外三层 脑浓