泌尿系超声

泌尿系统超声 上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科李凤华 一 肾的形态 是成对的实质性脏器 形似蚕豆 肾分上 下端 内 外侧缘和前 后面 肾门 肾的内侧缘中部凹陷 是肾的血管 淋巴管 神经 肾盂出入的部位 肾蒂 出入肾门的结构 由结缔组织包在一起 肾脏解剖 肾静脉 肾动脉 肾盂 皮质 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾窦 肾锥体 髓质 肾的构造 肾的位置和被膜 一 肾的位置 位于腹膜后间隙内 脊柱的两侧 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 肾的被膜 肾长径lenth average11cm range9 13cm 肾实质呈低回声Parenchyma hypoechic肾窦呈高回声Renalsinus hyperechic肾表面呈线状高回声Surface hyperechicline USGofnormalkidney 肾脏正常声像图 肾结石 kidneystone 位置肾窦内回声强光斑后方伴声影大小不一部分可伴有肾积水 肾窦内结石呈强回声伴声影strongechointherenalsinusacousticshadow 声像特征 USG 肾结石 kidneystone 箭头所指强光团为肾结石 其后方有声影 肾结石 kidneystone 肾结石 kidneystone 肾盂积水 Hydronephrosis 回声无回声特点肾窦强回声分散前后径超过15mm形态圆形 椭圆形 不规则扇形严重者呈花瓣样 烟斗样 调色板外形各个无回声区相通 肾窦扩张呈液性暗区dilatedrenalsinus 1cm collectingsystem anechoicspacemildhydronephrosismoderatehydronephrosismarkedhydronephrosis 声像特征 USG 肾盂积水 Hydronephrosis 声像特征 USG 肾盂积水 Hydronephrosis 1 1 肾盂分离内无回声区为积水2 扩张的输尿管 2 肾盂积水 Hydronephrosis 肾囊肿 单纯性囊肿囊肿特点 大小不一壁薄圆形无回声 侧方声影 后壁增强效应 1 2 1 2 3 3 1 肾囊肿 内含囊液 为无回声 壁薄光滑2 囊肿后方回声增强3 正常肾组织 肾囊肿 肾囊肿 肾积水与肾囊肿鉴别 肾积水部位 肾窦外形 圆形 椭圆形 不规则扇形严重者呈花瓣样 烟斗样 调色板外形各个无回声区相通肾窦强回声分散前后径超过15mm 肾囊肿肾实质圆形 椭圆形 类圆形各个无回声区互不相通局部可表现囊壁钙化或钙乳症 多囊肾 早期外形正常肾实质回声增强小圆形或椭圆形无回声区重症外形增大失去正常形态大小不一无回声区互不相通可同时伴有肝 脾等囊肿 多囊肾 肾错构瘤 又称肾血管平滑肌脂肪瘤 较多见 为良性肿瘤 由成熟的血管 平滑肌和脂肪组织交织构成 在切面上 与正常肾组织有明显界限 无真正包膜 临床分单发和双侧多发伴结节硬化病 AR 两种类型 超声表现 圆形高回声团块 边界清 形态规则 声衰减不明显 无声影 位于肾表面或接近肾表面实质内 肾上极多见 少见 大 呈洋葱片样 层层高回声间隔层层低回声 肾错构瘤 肾肿瘤 肾内出现实质性异常回声区位于肾实质内部回声强回声 低回声 等回声均质不均质无回声 肿瘤内部出血或坏死液化内部通常血流信号多或丰富位于肾门附近易并发肾积水肾静脉 下腔静脉出现癌栓 肾肿瘤 肾肿瘤 肾脏肿瘤 下腔静脉癌栓 肾脏肿瘤 下腔静脉癌栓 超声检查 下腔静脉内径增宽 内充满低回声物 远端管腔尚通畅 CTA 肾上腺 肾上腺左右各一 在肾周筋膜之中 周围有脂肪 与肾之间有疏松的纤维结缔组织 右侧肾上腺呈三角形 位于右肾上极的前上方 一部分在下腔静脉的后面 左侧肾上腺呈月牙形 位于左肾上极的前面内侧 胰尾后面 腹主动脉外侧 正常肾上腺长约40 60mm 宽约20 30mm 厚仅2 8mm 肾上腺 超声表现正常肾上腺由于位置深 组织太薄 一般在声像图上不易显示 探测肾上腺的体位常用仰卧位 侧卧和俯卧位 肾上腺醛固酮瘤声像图 肾上腺髓样脂肪瘤声像图 肾上腺髓样脂肪瘤声像图 输尿管 一 分部 腹部 盆部 壁内部 腹段 盆段 壁内段 二 狭窄 1 肾盂与输尿管移行处 2 与髂血管交叉处 3 壁内部 输尿管结石 典型超声表现 肾盂积水 伴或不伴输尿管扩张 扩张的输尿管远端见强回声团块 强回声后方伴或不伴声影 结石寻找三要点 上段 肾盂输尿管移行处 中段 髂血管后方 下段 膀胱输尿管开口处 盲点 髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示 输尿管结石 左肾积水左侧输尿管扩张和结石 输尿管结石 输尿管下端结石 一颗结石的旅行 输尿管囊肿 是一种先天性异常 是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出 壁菲薄 由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成 早期无症状 晚期出现下尿路梗阻症状 排尿困难等 超声表现 膀胱三角区圆形囊肿 囊壁纤薄 有膨大缩小节律性改变 4cm小囊肿 伴或不伴肾积水 肾结石 一 膀胱的形态 分部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 粘膜特点 膀胱三角 输尿管间襞 膀胱解剖 膀胱位于小骨盆的前部 耻骨联合的后方 膀胱的位置 膀胱声像图 充盈时纵切面椭圆形横切面三角形回声中心部无回声区周边强回声带连续无凹凸或中断 膀胱结石 膀胱腔内可见结石强回声光团后方伴声影随体位改变而出现重力运动与膀胱异物鉴别 有尿道异物置入史异物断面形态 膀胱结石 膀胱肿瘤 膀胱腔内赘生物突出腔内回声中等回声形态多样大小不一有蒂漂浮感 膀胱肿瘤 前列腺声像图 前列腺大小 上下径 3cm前后径 2cm左右径 4cm外形对称圆钝三角形回声低回声 前列腺增生症 外形增大 呈半球形或球形左右对称以前后径增大为主边界整齐 包膜完整内部回声增多 增粗 欠均匀可并发尿潴留膀胱结石 前列腺增生症 前列腺增生症 前