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子宫内膜癌 妇产科杨国奋 概述 病因 病因不清楚 可能与下列因素有关 大约10 与遗传有关 其中关系最密切的是Lynch综合征 也称为遗传性非息肉结直肠癌综合征 HNPCC 发病机制 发病机制 病理 大体 弥漫型子宫内膜大部分或全部受侵犯 突向宫腔 较少浸润肌层 局灶型多见于宫底或宫角部 易浸润肌层 病理 组织学 转移途径 淋巴转移 手术 病理分期 临床表现 1 症状极早期无明显症状 1 阴道流血 2 阴道排液 3 下腹疼痛 4 全身症状2 体征 1 早期妇科检查可无异常 2 晚期可有子宫明显增大 合并宫腔积脓时明显触痛 3 侵犯周围组织时 子宫固定或扪及不规则结节状物 诊断 常用的诊断方法 诊断方法 病理组织学检查是确诊依据 B超 宫腔镜检查 分段诊刮 细胞学检查 CA125 MRI CT 鉴别诊断 治疗 一 治疗 二 保留生育功能治疗指征 完成生育后或内膜活检有进展者 即行内膜癌分期手术 内分泌治疗 保留生育功能治疗风险 关于年轻患者保留卵巢问题 1 肿瘤G1期2 肿瘤直径 2cm3 侵犯肌层 1 24 非特殊类型5 年龄小于45岁6 无BRCA Lynch家族史满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的 关于淋巴结切除 2017年NCCN指南建议 1 切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要2 病变局限于子宫者 淋巴结切除也是分期手术重要部分 可作为判断预后和后续治疗依据3 深肌层浸润 高级别癌 浆液性腺癌 透明细胞癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结4 某些患者可考虑前哨淋巴结活检 适合早期 5 某些患者可能不适合切除淋巴结 1 切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要2 病变局限于子宫者 淋巴结切除也是分期手术重要部分 可作为判断预后和后续治疗依据3 深肌层浸润 高级别癌 浆液性腺癌 透明细胞癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结4 某些患者可考虑前哨淋巴结活检 适合早期 5 某些患者可能不适合切除淋巴结 关于淋巴结切除 2017年NCCN指南建议 1 任何时候切除淋巴结都是正确的2 符合下列条件不切除淋巴结也没有错1 没有增大的淋巴结2 肿瘤侵犯小于1 2肌层 宫颈无受累3 肿瘤直径 2cm4 G1和G23 需要同时切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结1 深肌层浸润2 G33 高级别癌 浆液性腺癌 透明细胞癌和癌肉瘤 关于大网膜切除 2017年NCCN指南建议 1 任何期别浆液性癌2 转移到卵巢的子宫内膜样腺癌3 EMSO等 透明细胞
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