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1 第三章诊断学基础 第一节诊断学概论一 诊断及诊断学的概念1 诊断 根据各种检查收集的所有症状 通过医学理论和临床经验进行分析 综合 推理做出的对疾病本质的判断 2 诊断学 是系统研究诊断疾病的方法和理论的科学 诊断必须建立在症状的收集上 而症状的收集来源于仔细的临床检查 临床检查的方法很多 要根据诊断的需要加以应用 二 诊断的基本过程 一 调查病史 检查病畜 收集症状资料 二 分析资料 作出初诊 三 实施防治 完善诊断 2 三 症状的概念及分类 一 症状的概念 动物在致病因素作用下所表现出来的生理机能紊乱和组织器官的形态变化通称为症状 二 症状的分类 1 特异症状 示病症状 在某一疾病中特有的能使该病区别于其它疾病的症状 如猪丹毒的棱形疹块 2 固定症状 在一个疾病中必然要出现的症状 如骨折时的骨摩擦音 3 一般症状 全身症状 在各种疾病中都可能出现的症状 3 4 局部症状 某一器官或组织病变出现的相应症状 5 综合征候群 某些固定地组合在一起 同时或按一定顺序表现在一种疾病过程中的症状称为综合症候群 如猪丹毒的高热 疹块等 4 本节思考题 1 何为诊断 症状 固有症状 特殊症状 综合症侯群 2 诊断的基本过程有哪些 5 第二节基本检查方法与步骤一 基本检查方法 2007年5月18日 荣昌县御侮乡刘某所养的一头3岁母牛求诊 检查发现 该牛发病2天 最初少食 未予重视 17日下午开始绝食 喘气 今日出现张口喘气 T39 2 R38次 分 P88次 分 瘤胃蠕动1次 2分 瘤胃内容物坚实 压之成坑 叩诊呈浊音 肠音亢进 腹泻 粪便恶臭 肺呼吸音粗历 眼结膜潮红 流泪 有粘性鼻液 口腔黏膜发红 口津粘稠 被毛粗乱 这些症状是通过哪些方法取得的 6 临床检查的基本方法有问诊 视诊 听诊 叩诊 触诊和嗅诊等 二 特殊检查方法包括导管探诊 穿刺检查 实验室检查和特殊仪器检查 X线检查 心电图检查 超声波检查 等 三 临床检查步骤 一 病畜登记 主要登记动物种属 性别 年龄 毛色等 二 问诊 现病史 既往病史 饲养管理情况等 三 现症检查1 整体及一般检查 7 2 系统检查多采用听 触 叩等方法检查心血管 呼吸 消化 泌尿 生殖系统 3 特殊检查为确定病变范围 性质 在必要时对被查出异常的部位进行X线 心电图 B超等特殊检查 四 群体检查主要针对集约化养殖场 检查的内容包括历史调查 环境调查 饲养管理调查 生产性能调查等 还应定期进行血清学检查 进行群体检查时要根据不同动物种类的生物习性进行有针对性的检查 五 病历登记在每次诊治时都应将检查结果 用药情况进行详细登记 8 本节思考题 1 临床常用基本检查方法有哪些 2 临床检查的基本步骤是怎样的 3 问诊的主要内容有哪些 4 现症检查检查哪些项目 9 第三节各器官 系统疾病的综合症侯群及诊断要点 一 循环器官系统疾病的综合症侯群 一 一般性综合症侯群 无力 多汗 气喘 发绀 静脉系统的淤滞与皮下浮肿 是提出可能性诊断的启示 二 特殊症侯 主要是心脏与脉管的变化 依疾病主要侵害的部位及其性质 程度的不同可见 1 心率加快与脉搏增多 2 心音的强度 性质与脉搏大小 强弱的变化 3 脉率与心率不齐 4 心脏听诊的杂音及叩诊的浊音区扩大等一系列临床症状的现象 三 附属症状 肺泡呼吸音的增强 减弱或出现湿啰音 蛋白尿或尿量减少 消化功能障碍 食欲减少 便秘或腹泻 可作为诊断的参考 10 四 循环器官疾病的常见病因 1 使役过度 2 饲养上的营养物质缺乏与不足 如衰竭症 幼畜白肌病及其代谢紊乱性疾病 3 机械性刺激 如创伤性网胃心包炎 4 在传染病和中毒病时 也继发心脏疾病 此时 心脏的病变是整体疾病在循环器官中的一种表现 鉴于很多传染病时 做为循环系统的重要器官 心脏 经常受到一定的牵累和损害 所以 临床工作中 对传染病与循环器官的相互关系 应当给予特殊的注意 11 五 检查重点 1 进行详细的问诊或调查了解 便于发现致病原因 并易于搜集有关的症状 现象和病程经过特点 2 在整体与一般检查中 宜注意粘膜 皮肤与皮下组织的变化 表在静脉的充盈度以及其他常见症状 3 在分类检查时 除应详细进行各个系统器官的一般内容检查外 对心脏及脉搏的检查 更应给于特殊注意 对反刍动物颈静脉的检查特别重要 4 根椐临诊需要 选择应用某些特殊的或辅助的检查法 如 心脏功能的运动负荷试验 血尿及心包穿刺液的实验室检查 心电图或心音图的描记 X线检查 金属探知仪的应用等 12 13 二呼吸器官 系统疾病综合症侯群及检查要点 呼吸系统的疾病通常包括上呼吸道疾病 支气管及肺泡疾病 胸膜疾病等 各部的疾病综合症侯群通常有 一 上呼吸道疾病的综合症侯群 喷嚏或咳嗽 鼻液增多 以吸入困难为主的呼吸紊乱 以及有关的局部病变 粘膜发绀 全身变化轻微 14 二 支气管及肺部疾病的综合症侯群 1 一般症状 鼻液 咳嗽 气喘 发绀 体温升高 精神沉郁 食欲减退 2 特征症状 听诊肺部有杂音 干啰音 湿啰音 胸膜摩擦音 叩诊有浊音区多为肺炎 明显的呼气困难伴有叩诊肺部鼓音或空匣音与叩诊区的明显扩大 提示肺气肿 牛的肺气肿在后期还可见颈侧 鬐甲与背部出现气肿 15 三 胸膜疾病的综合症侯群 除一般症状外 有胸壁敏感 叩诊呈水平浊音 听诊有胸膜摩擦音等典型症状 但有水平浊音无胸部敏感和体温升高症状且有可视粘膜苍白 心血管系统变化以及皮下浮肿时为严重贫血或心机能障碍的表现 16 四 检查要点 1 呼吸运动检查 包括呼吸频率 呼吸类型 呼吸节律和呼吸困难等的检查 1 呼吸频率加快见于各种发热性疾病 贫血 腹压增大 呼吸频率减慢见于颅内压增高和某些中毒性疾病 2 呼吸类型 除犬外 胸式呼吸多见于腹腔器官疾病 如急性腹膜炎 胃扩张 瘤胃臌气和肠臌气等 腹式呼吸见于胸膜炎 胸膜肺炎 胸腔积液 肺气肿和肋骨骨折的胸腔疾病 17 3 呼吸节律和呼吸困难 吸气困难常见于上呼吸道狭窄和膈肌运动障碍 呼气困难常见于肺气肿 胸膜粘连时 混合性呼吸困难见于支气管炎 肺炎和心力衰竭 呼吸节律不齐见于胸部疾病 生产瘫痪 酮血症和濒死期 最明显的是陈施二氏呼吸 潮式呼吸 18 2 鼻液和咳嗽检查 1 鼻液检查 鼻液量增多 见于上呼吸道急性炎症 某些传染病以及羊鼻蝇蚴寄生过程中 鼻液量减少见于呼吸道慢性炎症 临床上常见的异常鼻液有浆液性鼻液 黏液性鼻液 脓性鼻液 腐败性鼻液和铁锈色鼻液等 浆液性鼻液多见于上呼吸道炎症初期 黏液性鼻液呈灰白色 多见于呼吸道卡他性炎症的中后期 脓性鼻液多见于鼻卡他后期 副鼻窦蓄脓以及马鼻疽 马腺疫等 腐败性鼻液多见于肺坏疽和副鼻窦炎等 铁锈色鼻液见于大叶性肺炎和胸膜肺炎 19 鼻液中有血见于鼻出血 肺出血等 混有小气泡见于肺水肿 混有饲料碎片和唾液见于咽炎 食道梗塞 混有酸臭的胃内容物见于胃扩张 单侧性鼻液表明一侧鼻腔或副鼻窦的炎症 双侧性鼻液则为两侧鼻腔 副鼻窦 喉和肺的炎症 2 咳嗽检查 主要通过听取自然咳嗽和人工诱咳来检查 20 21 咳嗽的表现特点 主要有以下几种 1 干性咳嗽 见于喉 气管急性炎症的初期和慢性炎症 2 湿性咳嗽 见于喉炎 气管炎 支气管炎的中后期 3 痛性咳嗽 此种咳嗽的声音短而弱 咳嗽时病畜伸颈摇头 前肢刨地等 见于急性喉炎 支气管炎和胸膜炎等 4 痉挛性咳嗽 咳嗽剧烈而连续不断 见于急性喉炎 猪枝原体肺炎和猪后圆线虫病等 22 3 上呼吸道检查 包括呼出气检查 鼻黏膜检查 喉及气管检查 1 呼出气检查 两侧鼻孔气流不等或只有一侧鼻孔呼气时 气流小的鼻孔常有炎症或息肉 呼出气有臭味 常见于肺坏疽 腐败性支气管炎和副鼻窦蓄脓等 23 2 鼻黏膜检查 鼻炎时常潮红肿胀 鼻黏膜有结节 溃疡呈火山口状或瘢痕呈星芒状 见于马的鼻腔鼻疽 24 25 3 喉及气管的检查 听诊喉及气管呼吸音增强 粗厉或有罗音时 多为喉炎 气管炎 禽类咽喉腔黏膜出现肿胀 潮红或附有黄白色伪膜 为禽白喉的特征 4 胸部检查 1 胸廓是否对称 2 胸壁是否敏感 3 叩诊胸部有无浊音 半浊音 水平浊音或鼓音和过清音 浊音半浊音见于肺组织发炎渗出 水肿 出血等 水平浊音见于胸腔内有大量液体 过清音和鼓音见于肺气肿 肺空洞等 26 4 听诊肺部有无异常呼吸音 1 肺泡音增强 普遍性增强常见于发热及伴有呼吸困难的疾病 如细支气管炎 肺炎等 局部性增强见于小叶性肺炎或大叶性肺炎病灶周围 2 肺泡音减弱 普遍减弱常见于肺炎渗出物多 胸腔积水呼吸音传导受阻时 部分减弱见于肺气肿有死腔 小叶性肺炎的病灶区 27 3 支气管呼吸音增强见于肺大面积实变时 此时支气管呼吸音的听诊范围增大 4 罗音可分为干罗音和湿罗音两种 干罗音是支气管黏膜肿胀 内腔狭窄 并有较粘稠的分泌物 空气通过支气管冲击粘稠的分泌物或引起狭窄支气管的震动而产生类似短促的吹笛音 蜂鸣音 在吸气时最明显 多见于急性支气管炎初期或慢性支气管炎 肺结核等 28 湿罗音又称水泡音 为支气管内存在稀薄的渗出物而引起 音似水泡破裂产生的音响 在吸气末尾时最明显 常见于支气管炎和肺炎等 5 胸膜摩檫音 见于大叶性肺炎和胸膜炎时 6 捻发音 见于细支气管炎时 29 三 消化系统检查要点及疾病综合症候群 一 检查要点 1 口腔 黏膜色泽 水泡 溃疡 牙齿是否完整 咀嚼是否正常 2 食道 有无突起 疼痛等 3 食欲 亢进见于甲亢 寄生虫病 重病恢复期 食欲废绝见于各种严重疾病 异食常见于神经异常 维生素缺乏和矿物质缺乏 食欲不振见于疾病初期或慢性消化器官疾病 30 4 饮欲 增加见于严重下痢 大出汗 呕吐 脱水时 减少见于某些胃肠病 马的疝痛 和意识昏迷的脑病等 5 反刍与嗳气 牛嗳气正常 马嗳气是胃急性扩张的表现 6 腹围检查 常见的腹围变化有腹围增大 腹部卷缩和腹壁紧张 腹围增大见于便秘 胀气 妊娠和腹水等 牛瘤胃积食和瘤胃臌气时左侧腹围增大 马肠臌气时右侧腹壁向外臌大且右肷窝突出 腹水时下腹侧膨大明显 腹部卷缩见于剧烈腹泻和营养不良 腹壁紧张见于破伤风和腹膜炎 31 7 胃肠检查 猪的胃检查在剑状软骨后方 多采用触压方式进行 在胃炎 胃食滞 猪瘟 猪副伤寒时触压此处可引起呕吐 肠的检查可通过听诊和按压进行 按压腹内有硬物 听诊肠音减弱常是便秘的表现 肠音亢进见于肠卡他或肠炎初期 32 牛羊的胃肠检查主要通过视 触 叩 听进行 看瘤胃大小 触瘤胃软硬度 叩前胃音响 听前胃蠕动音 网胃检查主要看有无创伤性网胃炎 瓣胃易患阻塞 可通过听 触 叩 穿检查真胃可患阻塞扩张 主要通过视诊和触压检查 肠音亢进是腹泻的象征 肠音减弱是肠蠕动迟缓 33 马的胃检查主要依靠胃管探诊和直肠检查 胃扩张时胃管能导出少量气体和酸臭食糜 直检可摸到脾脏后移 马的肠检查可通过听诊和直肠检查进行 如果肠音亢进 可能是腹泻 也可能是肠痉挛的初期 肠音减弱或消失 则是肠弛缓或肠便秘的表现 当发生骨盆曲结粪时 通过直肠检查常可摸到粪球 盲肠臌气时 右腹围常向外突出 猫犬的胃肠检查可通过听诊和触诊进行 34 二 消化系统疾病的综合症候群 1 口腔 咽食道疾病的综合症侯群采食与咀嚼的障碍 兼有流涎或口腔分泌增多 同时口粘膜潮红肿胀或有疱疹 溃烂 是组成口腔炎的基本症侯群 35 长期的顽固性咀嚼障碍常发于牙齿及颌骨的疾病 尤其要注意骨软症和氟中毒 偶蹄兽有大量流涎 口蹄出现疱疹 结节 溃疡病变 且有流行时 应特别注意口蹄疫 当病畜吞咽时表现伸颈 摇头 屡因试咽而感疼痛或于吞咽时引起咳嗽 见有唾液 饮水和饲料残渣经鼻返流等症侯群 可作为提示咽炎的特征 触诊咽部多有局部发热 疼痛 肿胀或周围淋巴结肿胀的现象 吞咽障碍如于采食过程中突然发生 并伴有流涎和唾液 饮水 饲料残渣的经鼻返流现象 并有摇头 惊恐 疼痛不安与气喘 提示食道梗塞 36 2 胃肠疾病的综合症侯群猪及其它杂食兽 肉食兽的呕吐 食欲减退 胃液中混有多量粘液 脱落上皮 提示胃卡他 慢性胃卡他常有异食现象 37 胃炎和肠炎常并发而表现为胃肠炎 以腹泻 食欲减退或废绝 呕吐 体温升高 频繁下痢 粪中有粘液 血液或脓汁为特征 单纯的急性肠炎常不出现明显的呕吐而有以上症状 慢性肠炎肠音不振或低沉 兼有便秘与腹泻的交替出现 粪便中混有脱落的肠粘膜 是伪膜性肠炎的指征 38 一月龄内的哺乳仔猪 呈群发的下痢现象主要提示大肠杆菌病 二月龄左右断奶前后的仔猪 相继发生下痢 应注意仔猪副伤寒 大小猪都发 且迅速传播的大批流行的以下痢为主的疾病 如仔猪死亡率较高而大猪多取良性经过 是传染性胃肠炎的特征 便秘与下痢交替出现且有高热与皮肤出血点 则应考虑猪瘟 仔猪出血性下痢 多为魏氏梭菌病的特征 羊的下痢 应注意羔羊痢疾与羊肠毒血症 39 雏鸡的下痢首先考虑鸡白痢 混血性下痢主要提示球虫病 鸡的严重下痢 并伴有严重的整体变化 呈流行性并大批死亡 宜注意鸡新城疫 如鸡 鸭 鹅均有流行 常为禽霍乱 40 3 反刍兽前胃疾病的综合症侯群 反刍 嗳气紊乱 前胃特别是瘤胃蠕动机能障碍 触诊前胃内容物性状失常兼有某些整体变化 共同组成前胃疾病的综合症侯群 1 腹围膨大 左肷胀满 叩之如鼓 触诊瘤胃内容有弹性 瘤胃蠕动失常兼有呼吸困难 腹痛不安 是急性瘤胃臌气的特征 2 反刍稀少 短促 瘤胃蠕动不活泼且内容物充满干固 主要提示前胃迟缓或瘤胃积食 3 在长期病变过程中 表现有逐渐发生 反复发作的顽固性的前胃功能紊乱现象 宜提示创伤性网胃炎及其继发症 如腹膜炎 心包炎等 应特别注意网胃的检查 且注意姿势的变化 41 4 在食欲 反刍废止的基础上 具瓣胃理学检查 听诊瓣胃蠕动音消失 叩诊瓣胃浊音区扩大 并呈现敏感 鼻镜干燥 开裂 尿少而黄 粪干而少 甚至停止排粪等 特征 是诊断瓣胃阻塞的基本依据 5 在有食欲 反刍紊乱等一般性前胃病的综合症侯群的同时 如听诊真胃蠕动音消失或有钢管音 叩诊浊音区扩大 触诊真胃部敏感或局限性突出等时 应注意真胃溃疡 真胃积食或扩张 真胃变位或扭转等真胃疾病 42 4 马属动物腹痛病的综合症侯群 包括腹痛不安 肠蠕动机能紊乱 并伴有消化呼吸 循环及整体状态变化的症状 共同构成腹痛的综合症侯群 腹痛不安的表现 后肢踢腹 回头顾腹 伸腰 摇摆 碎步急行 起卧不安或卧地不起 返转打滚 仰卧朝天或犬坐姿势等 肠蠕动机能紊乱 屡呈排便姿势 频排少量粪球或排粪停止或腹泻 呕吐 腹围变形 肠音高朗 连续不断或肠音不整 低弱或完全停止 采食 饮水停止等 43 5 腹膜炎的综合症侯群 腹壁紧张 触诊有疼痛反应 腹围增大 下垂 并向两侧均匀扩展 病畜不愿卧地或卧下时小心 肠音频繁或兼有腹泻 有发热及全身变化 6 肝病的综合症侯群皮肤 粘膜的黄胆色 肝区压痛 肝脏肿大 叩诊肝浊音区扩大 右侧季肋下部10 12肋 食欲减退 精神沉郁 心率不齐 心动徐缓 严重者出现肝腹水 是肝病的综合症侯群 44 四 泌尿生殖系统疾病的综合症侯群 泌尿生殖系统的疾病包括泌尿系统疾病和生殖系统疾病二大类 前者常见的有 尿道炎 膀胱炎 尿结石 膀胱麻痹 膀胱扩约肌痉挛 膀胱出血 尿道出血 肾出血 肾炎 肾病等 后者常见的有睪丸炎 阴道炎 子宫炎 子宫蓄脓 乳腺炎 乳腺结核等 45 一 尿道和膀胱疾病的综合症侯群1 屡呈排尿姿势活动 仅有少量尿液滴流 排尿时伴有痛苦不安现象 是尿路刺激的症侯群 可见于尿道炎 膀胱炎 尿结石等病中 有尿路刺激症侯群 尿液混浊或混有脓血 触诊膀胱呈敏感性反应 提示膀胱炎 排尿困难或淋漓不尽 触诊膀胱膨大 有尿液储留 压之有尿液被动地流出 多为膀胱麻痹 46 屡呈排尿姿势与动作但排不出尿或排很少尿 并有不安象 应注意尿结石 尿道阻塞或膀胱炎 膀胱扩约肌痉挛等 长期不排尿且病畜腹围逐渐增大 要注意膀胱破裂 47 2 红尿 可因药物引起 也可因血尿或血红蛋白尿而引起 在排除药物因素后 把尿液进行离心分离或放置后 如有红细胞沉淀则为血尿 否则为血红蛋白尿 血尿可由膀胱 肾 输尿管和尿道出血引起 可采用三杯检尿法进行检查 48 二 肾脏疾病综合症侯群尿少 色深 或混有脓血 同时触诊肾区敏感 兼有皮下浮肿 动脉血压升高且主动脉口第二心音加重 提示急性肾炎 混有脓汁在牛较多见于肾盂肾炎 有红 白细胞 蛋白质和尿圆柱时常为肾小球肾炎 有肾功能高度障碍的病史和表现 病畜精神由沉郁转为昏迷 食欲废止兼有呕吐或腹泻 时呈阵发性痉挛 应怀疑尿毒症 49 三 生殖器官疾病的综合症侯群 1 公畜睾丸肿胀 硬结 伴有热痛反应 全身体温升高 精神沉郁 食欲减退 运步时后肢强拘 是睾丸炎的特征 常在马鼻疽 猪乙型脑炎 布氏杆菌病时发生 2 母畜阴道分泌物增多 或混有脓血并有恶臭 如同时阴道粘膜潮红 肿胀或有溃烂 是阴道炎的特征 在阴道流出脓性分泌物的同时 子宫颈口迟缓甚至开张 直检或腹腔检查感知宫体增大并有波动感 全身反应明显 如发热 沉郁 减食等 提示化脓性子宫炎或子宫蓄脓症 50 3 乳用牲畜的乳房呈红 肿 热 痛反应 不哺乳 乳汁中有脓血或易凝 是乳腺炎的特征 急性 重症病例 可见明显的全身反应 慢性乳腺炎时 乳腺淋巴结慢性肿胀 应注意乳腺结核 51 五 神经系统疾病综合症侯群及诊断要点 神经系统疾病包括脑 脑膜 脊髓和外周神经的疾病 这些疾病的共有症侯是 兴奋 狂躁或沉郁 昏睡 昏迷等精神状态的异常 盲目运动或共济失调的行为表现 痉挛与麻痹等运动机能障碍 而发生在不同部位的疾病又各有其侧重点 52 一 脑及脑膜疾病的综合症侯群及诊断要点兴奋 狂躁 沉郁 昏迷交替出现 伴有盲目运动或共济失调 多为脑及脑膜的综合症侯群 主要见于狂犬病 马传染性脑脊髓炎 乙型脑炎 中暑 李氏杆菌病 神经性猪瘟 脑包虫 脑肿瘤 脑脓肿 脑血肿或脑脊髓寄生虫 食盐中毒 脑贫血等疾病过程中 慢性经过多为脑肿瘤 脑血肿 脑寄生虫等占位性疾病引起 急性者多为前述传染病和中毒性疾病所引起 53 二 脊髓疾病的综合症候群及诊断要点 1 脊髓疾病一般以运动机能障碍及感觉 反射机能的失常为主要特征 腰背敏感 脊柱僵硬 步态强拘 以至后肢的轻瘫 应考虑脊髓膜炎 如有腰荐部的挫伤 震荡等致病原因可查 应提示脊髓挫伤 此时 后肢轻瘫甚至可呈截瘫 同时多伴有后躯的感觉 反射机能障碍以及排尿 排粪功能的紊乱 2 应注意某些营养缺乏与代谢紊乱性疾病 也可呈现类似后肢轻瘫的现象 如马的肌红蛋白尿症 幼畜白肌病 骨软症或佝偻病等 在各病的综合症候群中 除后肢运动障碍以外 还应具有作为各病诊断根据的其他症状和条件以便参考 54 3