水电解质紊乱水钠liujing.ppt

第二章水和电解质代谢紊乱 第一节水 钠代谢紊乱 钠 钾 细胞内液 40 细胞外液 20 组织间隙15 组织液 15 血浆 5 5 一 体液的容量和分布 容量 占体重的60 分布 40 一 正常水 钠代谢 不同人群的体液容量 年龄 性别 胖瘦 二 体液的电解质成分 离子不能自由通过细胞膜 阳离子 mmol L 阴离子 mmol L 细胞外液Na Ca2 Cl HCO3 血浆 130 1502 25 2 7510424细胞内液K Mg2 HPO42 蛋白离子140 1602610065 细胞内 外液的主要电解质成分 水与钠代谢之间的关系 渗透压通常是指溶液中溶质分子通过半透膜吸水分子的能力 血浆渗透压主要由晶体构成 晶体主要成分为NaCl 三 体液的渗透压 水运动的动力 细胞内液与细胞外液的渗透压基本相等 四 水的生理功能和水平衡 1 水的生理功能 略 2 水的平衡 整体 见下表 与局部 正常人每日水的摄入和排出量 五 电解质的生理功能和钠平衡 摄入 100 200mmol dWHO 5 6克 天 几乎全部经小肠吸收 排出 肾 皮肤等 多吃多排 少吃少排 不吃不排 钠的平衡 通过神经 内分泌系统的调节而实现 有效刺激 1 渗透性刺激2 非渗透性刺激 六 水 钠平衡的调节 1 渗透性刺激 水分不足 摄盐太多 渴中枢 ECF渗透压 ADH 醛固酮 抗利尿激素的调节作用 醛固酮的调节 2 非渗透性刺激 血容量减少 精神紧张 疼痛 创伤等 ADH 有效循环血量和心房压力的增加 ANP 心房肽 心房利尿钠肽 心房利钠肽 心房肌细胞颗粒 促进NaCl和水的排出 减少肾素分泌 抑制醛固酮的分泌 拮抗醛固酮的保钠作用 对抗血管紧张素的缩血管效应 利钠肽名称 刺激因素 分泌部位 作用 机制 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 二 水钠代谢紊乱的分类 根据血钠浓度和体液容量 体液容量减少 2 三 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 并出现一系列机能 代谢紊乱的病理过程 脱水低渗性高渗性等渗性 1 概念 高渗性脱水 hypertonicdehydration 一 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 失水 失钠血清Na 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L细胞外液量和细胞内液量均 2 原因 丢的途径 呼吸道失水 不含任何电解质 皮肤失水 高热 大汗 高代谢率 经肾丢失 尿崩症 尿浓缩功能不良 消化道丢失 2 水丢失过多 1 水摄入减少 水源断绝或摄入困难 低容量性高钠血症的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少 失水 失Na 3 影响 effects 醛固酮分泌早期不增多 晚期增多 4 防治的病理生理基础 首先应防治原发疾病 解除病因 高渗性脱水时因血钠浓度高 所以应以补糖为主 先糖后盐 临床上常给予5 葡萄糖溶液 高钠血症严重者可静脉内注射2 5 或3 葡萄糖溶液 1 概念 失钠 失水血清钠 130mmol L 血浆渗透压小于280mmol L 伴有明显的细胞外液 二 低容量性低钠血症hypovolemichyponatremia 低渗性脱水 hypotonicdehydration 长期利尿Addison病 肾上腺皮质功能不全 急性肾衰竭多尿期 消化道皮肤体腔 经肾丢失 肾外丢失 2 原因 前提 大量体液丢失后 只补水 低容量性低钠血症的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭 失Na 失水 水移入 细胞 3 影响 effects 无渴感 脱水征 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 失Na 失水 水移入 细胞 3 影响 effects 无渴感 4 低渗性脱水防治原则 1 去除病因 2 补液 纠正不适当的补液种类 一般用等渗液 低渗重者可用3 5 高渗盐水 减轻细胞水肿 3 抢救休克 三 等渗性脱水 Isotonicdehydration 此型临床最为常见 早期体液丢失均为等渗性脱水 大量肠液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等 失水 失钠 血 Na 正常 血浆渗透压正常 细胞外液 特点 原因 等渗性脱水 主要丢失细胞外液 血浆容量及组织间液量均减少 但细胞内液量变化不大 细胞外液的大量丢失造成细胞外液容量缩减 血液浓缩 对机体的影响 重者出现低渗性脱水的表现 尿少 案例 男性 40岁 呕吐 腹泻伴发热 口渴 尿少4天入院 体格检查 体温38 2 血压110 80mmHg 汗少 皮肤粘膜干燥 实验室检查 血清钠155mmol L 血浆渗透压320mmol L 尿比重 1 020 立即静滴5 葡萄糖溶液2500mL d和抗生素等 2天后体温尿量恢复正常 但出现眼窝凹陷 皮肤弹性下降 头晕 肌无力等症状 浅表静脉萎陷 脉搏110次 分 血压72 50mmHg 血钠120 血浆渗透压250mmol L 血钾3 0mmol L 尿比重 1 010 思考题 1 患者治疗前后分别发生了何种水电