软组织损伤医学PPT课件.ppt

软组织损伤 我们所讨论的是狭义的软组织 即运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉 韧带 膜 肌腱 滑膜 脂肪 关节囊等组织以及周围神经 血管的不同情况的损伤 一 软组织组织损伤的病因 1 暴力外伤 软伤科常见的有局部挫伤 急性扭伤 急性腰扭伤 四肢关节韧带扭伤等 2 积累性损伤 劳损 是最常见的发病原因 长期使某部份组织处于牵张状态或紧张收缩状态 日久累积而成 如长期低头工作造成颈伸肌群损伤 弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤 弯腰工作成腰肌劳损 背包造成斜方肌损伤等 3 情绪性损伤4 隐匿性损伤5 自重性损伤6 术损7 病理性损伤8 环境性损伤 二 软组织损伤的内因 1 人到中年 软组织结构有纤维老化退变 失去原有弹性 同样的损伤年轻人可不发病 中老年人就容易出现症状 中医谓 肝肾亏损 2 与近代医学的内分泌 生殖 泌尿及神经系统等多种功能失调 分泌障碍 代谢紊乱的有关理论基础是一致的 故对这类外因内源的软组织损伤 对症治疗的同时注意整体调整 三 软组织损伤的病理 内在与根本 1 充血和水肿2 出血 对急性腰扭伤患者属肌肉损伤者 早期按摩可能加重症状 3 渗出和增生4 局部缺血5 组织的变性 对慢性软组织损伤最著名的学说为 无菌性炎症学说 炎症的三大病理改变也就是渗出 变性 增生 国内首推此学说并产生重要影响者为宣蛰人 著有软组织外科学 四 慢性滑囊炎与肌筋膜损伤 症状特点 疼痛以酸胀为主 范围模糊 休息时加重 活动后减 原因 滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚 滑液循环流出不畅或血液循环不畅所致 肩峰下滑囊 Dawbarn征 尺骨鹰嘴滑囊炎股骨大转子滑囊炎坐骨结节滑囊炎 髌上滑囊损伤国窝囊肿鹅足腱滑囊炎跟腱滑囊炎 临床常见的滑囊炎 腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎 只是其滑囊起源于腱鞘而已 好发于腕背及足背 也可能散发于其他肌腱 五 腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 肱二头肌肌腱炎 六 肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查 如肱骨外 内 上髁炎 Mill征 梨状肌损伤的牵张抗阻试验 如腰部一侧肌肉损伤的侧屈牵拉试验 七 inel征 神经干的叩击或挤压试验 与常见的周围神经卡压腕管综合征 臀上皮神经炎 股外侧皮神经炎 八 棘上韧带损伤 棘上韧带起于枕骨粗隆 止于第三腰椎棘突 在颈段习惯上称为项韧带好发于颈 女性胸 通常不会单一棘突发病 腰部的棘上韧带已很薄 这是为了腰部的大幅度前屈 所以腰部一般不发生棘上韧带损伤 腰部的棘突痛常为单个或两个棘突 其疼痛的原因 棘突滑囊炎 棘突附着肌肉损伤 棘间韧带损伤 棘突撞击痛 中央型腰椎间盘突出 九 颈腰背筋膜激痛点现象 目前机理未明 对激素治疗敏感 注意注射的深度在深筋膜层即可 单独的利多卡因注意治疗效果也不错 常要反复多次才可 十 颈肩部常见损伤与压痛检查 1 枕骨上项线及枕骨粗隆 枕外隆凸压痛2 风池 与乳突后缘压痛3 棘突压痛4 横突压痛5 小关节处压痛 6 第一肋上压痛7 肩胛内上角压痛8 肩胛内缘压痛9 上段胸椎棘突外缘压痛 10 斜方肌扳机点压痛11 岗上窝压痛12 岗下窝压痛13 肩锁关节处压痛14 盂下结节压痛15 喙突压痛 十一 腰髋部常见损伤与压痛检查 1 棘突及棘间压痛2 第三腰椎横突压痛3 腰棘肌隆起处压痛4 第十二肋缘压痛5 髂后上棘处压痛 6 髂骨上缘压痛7 臀中肌压痛8 梨状肌压痛9 髋内收肌压痛 十二 膝部损伤与压痛检查 1 膝内侧间隙内侧付韧带处压痛2 膝外侧间隙内侧付韧带处压痛3 髌下脂肪垫损伤压痛4 髌骨压痛及研磨痛5 股骨内上髁压痛6 鹅足腱止点处压痛7 国窝后侧内外压痛 十三 跟痛症 跟腱止点炎与钙化 跟腱末端病 跟腱周围滑囊炎 跟骨骨刺与跖筋膜止点炎 跟骨脂肪垫损伤 跟骨内高压症