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软组织伤病检查方法 软组织伤病概述 2 第一节四诊 一 望诊医者运用视觉 对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察 以了解健康或疾病状态 称为望诊 看表情观察患者的姿势看损伤局部的表现看主动运动时出现的反应 3 第一节四诊 二 问诊问诊是询问病人及其家属 了解现有证象及其病史 为辨证提供依据的一种方法 中医采用对话方式 向病人及其知情者查询疾病的发生 发展情况和现在症状 治疗经过等 以诊断疾病的方法 为四诊之一 其内容最早见于 素问 征四失论 等篇 难经 则将望 闻 问 切四种诊法并列 明代张景岳 景岳全书 十问篇 较全面地归纳总结了问诊的内容 顺序及其辨证意义 清代林之翰 四诊抉微 将问诊始列为专篇 问就诊原因问损伤时间问损伤经过问损伤后的诊断和治疗经过 4 第一节四诊 三 叩诊 或切诊 叩诊是指用手叩击身体某表部位 使之振动而产生声音 根据振动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的诊断方法 根据叩诊的目的和叩诊的手法不同以分为直叩诊和间接叩诊法两种 切诊是中医四诊之一 包括脉诊和按诊 是医者运用手和指端的感觉 对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法 检查内容 如脉象的变化 胸腹的痞块 皮肤的肿胀 手足的温凉 疼痛的部位等 触摸切脉叩击实验和轴压实验 5 第一节四诊 四 听诊听诊在半月板损伤做麦氏试验时要听到的声音 听响肩 听响臀 以及其他因损伤关节和关节面而造成的接触不合槽摩擦所发出的声音 听心肺 对于软组织损伤较重或有合并症才有意义 6 痛弧试验 3实验步骤与方法 肩部常用的运动功能试验检查及诊断 肩部常用的运动功能试验检查及诊断 杜格氏征 搭肩试验 痛弧试验 反弓试验 肩关节内旋试验 肱二头肌抗阻力收缩试验 五 运动试验 7 米拉氏试验 肘部常用的检查及运动功能试验诊断 肘部常用的检查及运动功能试验诊断 肘后三角 前臂外展试验 抗阻屈腕试验 抗阻伸腕试验 米拉氏试验 8 芬氏征 腕及手部常用的运动功能试验检查及诊断 腕及手部常用的运动功能试验检查及诊断 芬氏征 屈腕试验 腕软骨盘挤压试验 拇指轴心挤压试验 掌骨头叩击试验 指间关节侧搬试验 9 艾氏磨研试验 膝抽屉试验 膝及踝部常用的运动功能试验检查及诊断 膝关节侧搬分离试验 膝及踝部常用的运动功能试验检查及诊断 10 麦氏试验 11 单足半蹲试验 髌骨软骨磨擦试验 12 强迫内外翻试验 抽屉试验 跟腱断裂 抗阻伸膝试验 13 臂丛牵拉试验 直腿抬高试验 直腿抬高勾足试验 头及躯干部常用的运动功能试验检查及诊断 头及躯干部常用的运动功能试验检查及诊断 纵轴压顶试验 14 盖氏试验 抗阻伸腰试验 抗阻力伸膝试验 4 字试验 15 检查时要严肃认真 科学严谨 检查体位 姿势 动作要按要求进行 操作动作力求准确 规范 协调 用力和缓 切忌粗暴 检查时充分裸露伤部 便于检查诊断 检查过程中 注意患侧与健侧相比较 以得到正确的诊断 4注意事项 16 第一节四诊 四 听诊五 运动试验主动运动的特殊表现被动运动试验六 软组织伤病检查的注意事项 17 第二节物理检查 一 X线检查X线是一种波长很短穿透能力很强的电磁波 医学上使用的X光检查是指所有使用X光对人体内部进行透视或者摄影的检查方法 其原理是利用X光的穿透作用 由光源的X光管球发出的X光 在穿透人体时 骨 软组织 肌肉 等吸收而减弱 利用这种吸收不同而摄取的浓淡不一的影像 因为X线具有成像清晰 经济 简便等优点 因此X线诊断仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法 18 19 20 21 X线检查 软组织异物对金属和无机盐的块状物容易发现 而对植物性的木 竹 棉类难以发现 软组织损伤性钙化及骨化软组织钙化及骨化以后 密度增高 故能显影被发现软组织内的液体和气体可以出现形态各异的透光区而显影软组织的水肿脂肪水肿可使正常均匀的透光变成似网状的结构 皮下脂肪水肿和积液 显影显示皮肤层增厚 肌肉水肿变现肌间隔变形 消失且模糊不清 22 X线检查 关节内积液及周围组织肿胀只有大关节内积液时才能分辨 表现为关节间隙增宽 关节周围软组织增厚 密度增高肌腱断裂一般可见腱断裂后肌腹收缩成密度增高的阴影常称肌球和腱断裂的裂痕间隙影 韧带损伤韧带损伤后可见骨的关节间隙变大 不对称 正常生理角度变大 骨移位等 这是以骨的变化推理而诊断韧带损伤的 神经根受压最多见的是椎间盘脱出压迫神经根 平片可见椎间隙变窄 两侧不等宽 如造影将看得更清楚 23 二 CT检查 CT是一种功能齐全的病情探测仪器 它是电子计算机X射线断层扫描技术简称 CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同 应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量 然后将测量所获取的数据输入电子计算机 电子计算机对数据进行处理后 就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像 发现体内任何部位的细小病变 24 二 CT检查 25 CT举例 椎间盘突出 CT L3 4 L4 5间盘明显突出 26 核磁共振检查 核磁共振成像 NuclerMagneticResonanceImaging简称MRI 是继CT后医学影像学的又一重大进步 自1980年代应用以来 它以极快的速度得到发展 其基本原理 是将人体置于特殊的磁场中 用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核 引起氢原子核共振 并吸收能量 在停止射频脉冲后 氢原子核按特定频率发出射电信号 并将吸收的能量释放出来 被体外的接受器收录 经电子计算机处理获得图像 这就叫做核磁共振成像 由于它彻底摆脱了电离辐射对人体的损害 又有参数多 信息量大 可多方位成像 以及对软组织有高分辨力等突出的特点 从它一问世便引起各方面学者的重视 无论是设备的改进 软件的更新及升级 还是对全身各部位器官的诊断作用的研究 发展相当快 目前已经成熟 被广泛用于临床疾病的诊断 对有些病变成为必不可少的检查方法 27 核磁共振检查 28 核磁共振检查 1 灰阶成像 像X线 CT图片一样有黑白灰度 但不表示密度 而是信号的强度 2 流空效应 流动的液体信号不能获得 呈无信号与周围信号形成对比 如血管 脑脊液的流空 3 可多方位 多层面成像 4 可以用顺磁性物质为增强剂增加对比度提高图像质量5 对软组织的反差大 具有高分辨力6 对人体没有任何放射性损害 可多次检查 多部位 多次复查 29 核磁共振检查 女性 10岁 右膝关节半月板损伤 30 核磁共振检查 前交叉韧带损伤 31 四 B超检查 B超原理 超声在人体内传播 由于人体各种组织有声学的特性差异 超声波在两种不同组织界面处产生反射 折射 散射 绕射 衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性 应用不同类型的超声诊断仪 采用各种扫查方法 接收这些反射 散射信号 显示各种组织及其病变的形态 结合病理学 临床医学 观察 分析 总结不同的反射规律 而对病变部位 性质和功能障碍程度作出诊断 B超比X线精确 又比MRI和CT简便和低廉 可以说B超对软组织伤病的检查是比较理想的方法 32 四 B超检查 33 五 放射性核素检查 此项检查利用人体软组织能交换 吸附 结合放射性核素 且在损伤局部明显浓聚 当用核素检测仪检测时就能得到病变组织图像的原理而设计的 放射性核素检查 用于退行性骨关节炎 骨软化症 滑膜炎 类风湿性关节炎等 34 六 体表热像图检查 体表热像图检查原理是根据肌肉工作时必然产生热量 并传导给体表散热且成对称性的特征 而神经根和软组织损伤后 这种产热和散热过程发生变化 并靠特殊仪器测得这种变化 再用特殊摄像而成图像的 临床目前多用于神经根受累而发病的检查 当神经根受累时 反射性的血管收缩 肌节内代谢改变产热异常 或当肌痉挛和软组织损伤以后 局部出血 渗出 肿胀 发生无菌性炎症反应 都能使损伤组织代谢改变而产热异常 受损部位皮肤温度异常 此时用液晶热像仪测试 随温度的由低升高 图像颜色就由棕色 褐色 红棕色 黄色 绿色 浅蓝色 深蓝色 出现不同的颜色 此时再用特制的瞬时摄像装置记录 即得热像图 正常脊柱后中心为低温 双骶髂关节对称性高温 肢体为对称散热 神经根受累以后则出现不正常或相反图像 肢体也会出现低 高温不对称现象 35 六 体表热像图检查 36 七 肌电图 肌电图 electromyography 英文简称EMG 应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动 及应用电刺激检查神经 肌肉兴奋及传导功能的方法 通过测定运动单位电位的时限 波幅 安静情况下有无自发的电活动 以及肌肉大力收缩的波型及波幅 可区别神经源性损害和肌源性损害 诊断脊髓前角急 慢性损害 如脊髓前灰质炎 运动神经元疾病 神经根及周围神经病变 例如肌电图检查可以协助确定神经损伤的部位 程度 范围和预后 另外对神经嵌压性病变 神经炎 遗传代谢障碍神经病 各种肌肉病也有诊断价值 此外 肌电图还用于在各种疾病的治疗过程中追踪疾病的恢复过程及疗效 37 七 肌电图 38 八 关节镜检查 关节镜检查 arthroscopy 是应用于关节腔内部检查的一种内镜 借助它可以直接观察滑膜 软骨 半月板与韧带 特别是通过关节镜技术采