结核性脑膜炎60例分析.doc

结核性脑膜炎60例分析【摘要】 目的：探讨结核性脑膜炎的临床特点及治疗。方法:回顾性分析我院2006年1月2011年6月收治的60例结核性脑膜炎患者的临床资料。结果：结核性脑膜炎的临床表现仍以发热、头痛、呕吐为主,脑脊液改变以压力高、蛋白升高、白细胞高、糖低为主,多合并其他结核,误诊率高达50%。结论：结核性脑膜炎的早期误诊率高,采用早期联合用药治疗效果较好，后遗症少。【主题词】 结核性脑膜炎；诊断；分析【Objective】Explore the clinical features of tuberculous meningitis and treatment. Method: A retrospective analysis of our hospital admitted 60 cases of tuberculous meningitis in patients with clinical data in January 2006 to June 2011. Result: The clinical manifestations of tuberculous meningitis is still fever, headache, vomiting, mainly, Cerebrospinal fluid to high pressure, protein concentration, white blood cells high, low sugar-based, More associated with other TB, Misdiagnosis rate as high as 50%. Conclusion: Early tuberculous meningitis misdiagnosed, The use of early combination therapy is better, Fewer complications.【Keywords:】Tuberculous meningitis; diagnose; analyze 现将我科2006年1月2011年6月我院收治的符合结核性脑膜炎(以下简称结脑)诊断标准的结脑60例分析如下。1. 临床资料1.1 一般资料 本组男28例,女32例,男女之比为78,年龄966(平均为38.5)岁。其中儿童(16岁以下)3例(5%),青年(1745岁)35例(58.33%),中年(4665)岁13例(21.67%),65岁以上9例(15%)。来自农村45例(75%),城市15例(25%)。1.2 临床症状与并发疾病主 要 临 床 表 现总例数 头痛 发热 呕吐 抽搐 意识模糊 昏迷 肢体障碍 60 58（96.7%） 56（93.3%） 46（78.2%） 7（11.7%） 13（21.7%） 3（5%） 2（3.3%） 合 并 其 他 疾 病合并其他疾病例数 浸润性肺结核 血型播散型肺结核 淋巴结核 骨结核 结核性胸膜炎 糖尿病 肺内感染 47(78.3%) 16（26.6%） 9（15%） 1（1.6%） 1（1.6%） 6（10%） 7（11.7%） 7（11.7%）1.3 实验室检查脑 脊 液 常 规 检 查:无色透明 淡黄色或浑浊 压力90180 mm H2O 压力181300 mm H2O 压力300 mm H2O48（80%） 12（20%） 12（20%） 32（53.3%） 16（26.7%）脑 脊 液 蛋 白 和 糖 检 查蛋白 3 g/L 糖2.5 mmol/L4（6.7%） 24（40%） 25（41.7%）7（11.7%） 10（16.7%） 25（41.7%） 25（41.7%）脑 脊 液 氯 和 白 细 胞 检 查氯化物120mmol/L 120 mmol/L WBC500106/L25（41.7%） 35（58.3%） 17（28.3%） 26（43.3%） 20（33.3%） 7（11.7%）结 核 专 科 检 查痰菌阳性 痰菌阴性 结核菌素试验阴性 结核菌素试验阳性 血液结明三项试验10 50 48 12（+ 2例,+ 3例,+ 7例） 35例阳性 15例阴性血液结明三项试验包括结明试验、ICT-TB卡试验、快速TB卡。阳性35例中一项阳性14例、两项阳性15例、三项阳性6例。1.4影像学检查：头颅CT检查 60例均有影像学检查资料。其中行头CT者36例，行头颅MRI者24例。结果：14例正常,46例异常为脑积水、脑水肿或脑结节性病灶。1.5 初诊情况 误诊30例(50%),其中以感冒退热治疗8例,病毒性脑膜炎10例,病毒性脑炎4例，其他8例。误诊时间为340 d。1.6 治疗 抗结核治疗:HRZS、HRZE、DRZSV等四联或五联加肾上腺皮质激素、脱水药、脑细胞保护剂加地塞米松(510 mg)。2. 结果50例（83.3%）症状消失或减轻,脑脊液压力正常,好转出院,5（8.33%）例治疗效果差,3例因经济或其他原因治疗过程中自动出院,2（3.3%）例死亡。4例再次复发住院治疗好转出院。3. 讨论3.1 临床特点 本组病例农村多于城市,与文献1报道一致。以青年居多,与发病特征儿童高于成人不一致,其原因与我科收治对象主要为成年结核患者,及20多年来我国开展儿童计划免疫预防工作有关。单纯性结脑少,只有21.7% 。结脑多合并肺结核或肺外结核。临床表现多以头痛、发热、呕吐为主,部分患者有意识障碍及颅神经损害。误诊率高，50%。其原因是：(1)患者误以为呼吸道感染而不及时就医自行服用感冒或退热药;(2)结脑临床表现不典型,缺乏特异性,易与呼吸道感染、病毒性脑膜炎等混淆;(3)多为农村医疗条件差，医生临床诊断思维狭窄,缺乏对症状体征及相关的医技检查进行综合分析的能力。3.2 脑脊液特点 脑脊液检查在结脑的诊断中起重要作用。本组病例入院后第一次脑脊液检查80%的压力增高,93.3%的蛋白增高,58.3%的糖降低, 41.7%的氯化物降低,71.7%的白细胞数增加。结脑患者脑脊液糖和氯化物降低的主要原因有两方面:(1)结核杆菌在蛛网膜下腔将葡萄糖分解成乳酸和丙酮酸,导致脑脊液糖和氯降低;(2)结核性脑膜炎常伴有颅底粘连,氯化物附着在粘连部位,使之进一步降低3。3.3 治疗 结脑的治疗一方面要遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则,选择有杀菌作用且能顺利通过血脑屏障,在脑脊液中有较高浓度的药物,如异烟肼,另外激素能降低毛细血管通透性和细胞膜的通透性、减少炎性反应、促进脑和脑膜炎症的消散吸收,减轻脑水肿和减低颅内压,抑制纤维结缔组织增生等作用。采取综合的治疗措施非常重要,治疗应该有重点、全面因人而异制定具体治疗方案。本组患者按病情需要采取四联、五联、加激素、脱水药、脑细胞保护剂、保肝药、抗炎药等。83.3%患者好转出院,且病死率低仅3.3%。治疗效果较好。【参考文献】 1 张敦熔.现代结核病学M.北