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e抗原阴性的慢性乙型肝炎的研究进展 朱小岚指导老师李多孚 e抗原阴性的慢性乙型肝炎已经成为一个特殊的乙型肝炎亚群 e CHB 患者在血清转换后病毒仍持续复制 炎症活动也未停止 最终容易导致肝纤维化 肝癌的发生 一 e CHB的定义 1 有慢性乙型肝炎病毒感染史2 组织学上 实验诊断 B超检查有慢性肝炎的表现3 病毒血清学上HBeAg anti HBe 至少1年以上4 持续或间断的高病毒复制 且HBVDNA含量大于104copies ml5 排除HCV HDV等其它肝炎感染 自身免疫性肝病或代谢性肝病及药物 酒精等影响因素 二 发病机制 前S1 前S1蛋白 preS1 S区前S2 前S2蛋白 preS2 S HBsAgHBV基因组C区前C基因 HBeAgC基因 HBcAgP区参与HBV的复制x区 前c区第1896点G A形成新的终止密码TAG导致蛋白表达终止 不能产生HBeAg发病分子机制1762A TTA突变通过降低前C区RNA的转录从而阻cp区断HBeAg的表达 可1764U A改变前C CP的活使表达下降 机体的免疫反应能力是决定病程转归的一个主要因素 NK NKT早期直接杀伤感染细胞 分泌细胞因来活化树突状细胞 影响T细胞活性参与抗HBV巨噬细胞 DC分泌细胞因子影响免疫反应的免疫细胞特异性B细胞产生保护性抗体 中和游离病毒CD4 分化Th 促进CTL和产生抗体产T细胞生持续性特异性细胞免疫反应CD8 分化CTL 清除细胞内病原体 Th1 介导细胞免疫应答 诱导巨噬细胞依赖性免疫反应 促进迟发性超敏反应性炎症形成ThTh2 辅助B细胞分化成为抗体产生细胞 与体液免疫相关Th0 Th1促进细胞免疫反应 增强CD8 细胞活性 清除细胞内病毒 同时加重肝细胞的损伤Th2促进体液免疫反应并抑制细胞免疫反应 CTL细胞活性减弱 肝细胞损伤减轻 三 HBeAg及其相关HBVDNA水平 e CHB的临床特征 HBeAg 组与HBeAg
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