住院护士基本操作说明书

住院护士基本操作说明书住院护士基本操作说明书 2016年3月 卫宁健康科技集团股份有限公司第 34 页，共 34 页目录第一章 文档概述21.1文档意图及目标21.2模块功能概况21.3主要操作流程3第二章 操作说明72.1病区管理72.1.1病区维护72.1.2床位维护82.1.3入区登记102.1.4入区撤销132.1.5出区管理142.1.6出区召回152.2住院管理172.2.1住院记账172.2.2记账作废192.2.3在院欠费监控202.2.4出院欠费管理212.3护士工作站222.3.1一日清单222.3.2治疗卡打印242.3.3护理记录252.3.4病区领药272.3.5医嘱校对292.3.6医嘱执行302.3.7病人退药312.3.8护士工作站32第一章 文档概述1.1文档意图及目标实现病人入区登记、护士角色的相关功能。1.2模块功能概况1.3主要操作流程（1）入院登记：首先病人来到医院需要登记入院登记，可以根据诊疗信息或者健康档案来选择登记模式，编辑病人信息和入院信息后点击保存即完成入院登记。（2）缴纳预交金：病人入院登记完成之后需要缴纳预交金以满足病人住院期间的一切费用。点击新增，选择支付方式和编辑预交金额，然后点击保存即可完成病人预交金管理。（3）入区登记：病人入院登记完成之后需要完成入区登记，即对病人的病房病床进行安排这样病人才算真正完成入院手续。（4）住院医生站：病人在完成了入院登记、缴纳预交金以及入区登记，然后来到住院医生站，由医生来负责交代病人住院期间需要的具体事由，例如医嘱录入、医嘱审核、住院病历等。（5）护士工作站：医生完成了医嘱录入以及医嘱审核之后，病人住院期间的具体事由需要由护士来完成，例如病人换床、病区领药、医嘱执行等。（6）出区登记：在病人治愈之后需要办理出区登记才能办理出院结算。（7）出院结算：出区登记之后需要完成出院结算才能出院，需要在出院结算这块结清住院期间的一切费用。点击结算之后即完成出院结算。第二章 操作说明2.1病区管理2.1.1病区维护2.1.1.1功能说明病区维护模块主要用于维护医院中的病区信息。2.1.1.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“病区管理”“病区维护”，进入病区维护界面。点击，编辑病区维护界面右边的信息，其中显示红色字体为必填项，拼音码和五笔码在编辑病区名称enter后会自动带出，不需要手动编辑，所有信息填写完成之后点击即可。其中状态中是否启用为选填项，只有勾选此项新增的病区才能启用。点击进入请选择窗口，根据病区名称、床位数量、病区类别、排序序号、拼音码、五笔码作为查询条件可以快速查询到需要查询的病区信息。选择某条病区记录右边即可显示该病区信息，除病区代码不可修改外，其他项均可直接在上面修改，点击即可完成修改。病区维护界面无删除按钮，当某病区不想使用时选择状态是否启用，去除勾选即停用此病区。点击即可退出病区维护界面。2.1.2床位维护2.1.2.1功能说明床位维护模块主要用户维护医院病区中的病房和床位的维护信息。2.1.2.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“病区管理”“床位维护”，进入床位维护界面。对床位维护之前需要先对病区内的病房进行维护。选择需要新增病房的病区，点击，进入病房维护窗口。在病房维护窗口中点击，编辑病房代码和病房名称，编辑完成后点击即完成新增一个病房。选择需要删除的病房记录，点击即可删除该病房。点击，即可退出病房维护窗口。点击，即可在病床维护界面看到新增的病房信息。选择需要新增病床的病房，点击，编辑床位代码，选择房间、科室、床位费、主治医生、住院医生、主任医生、类型、婴儿标志，点击即可新增一个病床。选择需要删除的病床信息，点击即可删除该病床。点击即可退出床位维护界面。2.1.3入区登记2.1.2.1功能说明入区登记模块主要用于病人在入院登记之后进行的操作，病人只有完成了入区操作，才能真正意义上的完成入院手续。2.1.3.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“病区管理”“入区登记”，进入入区登记界面。选择科室点击，即可查询出该科室中所有已经进行过入院登记但是尚未完成入区登记的病人信息。点击即可进去请选择窗口，根据首页序号、住院号、姓名、年龄、生日、费别名称、入院方式、入院日期、科室代码、科室名称、病区代码、病区名称、护理代码、陪护人、陪护人电话、医生代码、医生作为查询条件可以快速查询到需要查找的病人信息。选择需要进行入区登记的病人信息，入区登记界面右边的入区信息即可显示出该病人的住院号和姓名，选择好科室、病区、病床、房间、入区日期、住院医生、主治医生、主任医生、责任护士、危重级别、护理级别，编辑陪护人和陪护人电话，点击即可完成入区登记。理论上选择病床时，即可通过选择窗口看到所有空余病床信息，选符合要求的病床，房间号、住院医生、主治医生、主任医生会自动带出，不需要手动选择。点击，即可退出入区登记界面。2.1.4入区撤销2.1.4.1功能说明入区撤销模块主要用于病人入区登记完成后，病人在没有完成医嘱录入或者护理记录时因为其他原因需要办理入区撤销时的操作。2.1.4.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“病区管理”“入区撤销”，进入入区撤销界面。选择好病区点击，即可查询出该病区中所有已经进行过入区登记的病人的基本信息和住院信息。选择需要进行入院撤销的病人信息，点击，弹出提示信息“您确定要撤销入区吗？”选择就会撤销该病人的入区登记信息，选择则不会撤销入区登记信息。点击，即可退出入区撤销界面。2.1.5出区管理2.1.4.1功能说明出区管理模块主要用于病人入区登记完成后，在病人需要转院登记或者痊愈离院前进行的操作。病人在转院或者离院前需进行出区登记才能办理转院登记或者出院结算。同时病人的医嘱执行结束以及药品记录全部结清才能进行出区操作。2.1.4.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“病区管理”“出区登记”，进入出区管理界面。选择病区点击，即可查询出该病区中所有已经进行过入区登记待出区病人的信息和已出区病人的信息。选择待出区病人中需要出区的病人信息，点击，弹出出区登记窗口。在出区登记窗口中选择查询类型，编辑查询类型内容，点击出区登记窗口即可显示病人入院登记信息，编辑出院方式、诊断日期、出院诊断、辅助诊断1、辅助诊断2、辅助诊断3，其中显示红色字体为必填项，编辑后点击即可完成病人出区登记。若要继续操作下一位病人的出区登记点击即可。点击，即可退出出区登记窗口。选择已出区病人中需要修改的病人信息，点击即可对该病人的出区登记进行修改。选择已出区病人中需要召回的病人信息，点击，弹出提示“是否召回该病人？”点击即可召回该病人，点击即该病人不会被召回。2.1.6出区召回2.1.4.1功能说明出区召回模块主要用于病人出区登记完成后，需要继续在医院中进行护理记录以及医嘱等业务前进行的操作。病人出区登记后只有完成出区召回才能继续享受医院的各项业务服务。2.1.4.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“病区管理”“出区召回”，进入出区召回界面。选择好病区点击，即可查询出该病区中所有已经进行过出区登记病人的信息。选择需要召回的病人信息，点击，弹出病人召回窗口。在病人召回窗口中编辑病人召回后的床位号点击即可完成病人召回，点击病人则不会被召回。注意病人召回窗口中原始床位上显示的床位号是病人出区前所住的床位号，此时可能已经被新来的病人所用，所以应该先了解下空余床位信息以免出错。点击，即可退出出区召回界面。2.2住院管理2.2.1住院记账 2.2.1.1功能说明住院记账模块主要用于病人入院后，对病人的药品信息、医技检查等下达命令的操作过程。2.2.1.2操作说明（1）从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“住院管理”“住院记账”，进入住院记账界面。（2）在住院记账界面选择查询类型，编辑查询类型内容，点击即可查询到病人基本信息和住院信息。点击新增记账信息，新增完成之后点击即保存记账信息成功；点击提示“您确定要取消本次录入的信息吗？”点击即取消本次录入的信息，点击即不取消本次录入的信息。若要删除其中的任意记账信息则选择需要删除的记账信息，点击即可删除该记账信息。（3）在住院记账界面中有收费模板一项，点击收费模板的下拉列表根据序号、模板名称、模板来源、拼音码、五笔码作为查询条件可以快速查询到需要查询的收费模板，根据收费模板中的信息直接带出记账信息，点击即可保存记账信息。点击即可编辑下一位病人的住院记账信息。（4）点击即可退出住院记账界面。2.2.2记账作废2.2.2.1功能说明记账作废模块主要用于住院记账后，对其中下达的药品或者检查等信息进行作废的操作。2.2.2.2操作说明（1）从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“住院管理”“记账作废”，进入记账作废界面。（2）在记账作废界面选择查询类型，编辑查询类型内容，点击即可查询到病人基本信息和住院信息。设定日期范围和筛选条件，点击即可查询到需要查询的住院记账信息。若记账信息需要全部选择或者全部不选择，则勾选此项。若只需作废其中几条记账信息，则单独勾选需要作废的记账信息前面的勾选框，点击提示“确定作废当前病人的几张信息吗？”点击则病人记账信息作废成功，点击则病人记账信息作废不成功。（3）勾选需要打印的记账信息前的勾选框，点击进入打印界面即可打印当前记账信息。（4）点击即可退出记账作废界面。2.2.3在院欠费监控2.2.3.1功能说明住院欠费监控模块只要用于住院病人因预交金未交、预交金即将用完或已经用完的监控操作。在住院欠费监控中可以设定欠费范围便可准确查询出病人的欠费情况，以便维护医院正常的财务收支平衡。2.2.3.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“住院管理”“在院欠费监控”，进入住院费用监控界面。在住院费用监控界面设定账户余额范围，点击即可查询到设定账户余额范围内的病人信息。若查询到的病人需要全部选择或者全部不选择，则勾选此项。若只需选择其中特定几项病人信息，则单独勾选需要作废的记账信息前面的勾选框。点击进入打印界面即可打印催款通知书；点击即可导出病人信息，以EXCEL形式保存在需要保存的位置。点击即可退出住院费用监控界面。2.2.4出院欠费管理2.2.4.1功能说明出院欠费管理模块主要用于查询出院病人的欠费情况以及冲抵情况。2.2.4.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“住院管理”“出院欠费管理”，进入出院欠费管理界面。在出院欠费管理界面限定出院日期范围，勾选好，点击即可查询到需要查询的病人信息。如果是欠费病人，选择需要冲抵的病人信息点击即可进入预交金管理界面，系统会默认新增一条金额为0元的结算收退预交金，还有一条金额为欠费金额的结算预交金，此时点击，选择支付方式，编辑预交金额、开户银行、支票单位、支票号，然后点击即用新增的预交金来冲抵病人欠费记录。点击即可退出预交金管理界面。在出院欠费管理界面选择需要进行打印的病人信息点击即可进入打印界面打印该信息；点击即可导出该病人信息，以EXCEL形式保存在需要保存的位置。点击即可退出出院欠费管理界面。2.3护士工作站2.3.1一日清单2.3.1.1功能说明一日清单模块主要用于查询病人在设定的时间范围内的费用信息和药品检查信息。2.3.1.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“护士工作站”“一日清单”，进入病人费用清单界面。在病人费用清单界面中选择查询类型，编辑查询类型内容，点击即可查询到需要查询的病人信息。勾选需要查询的时间段，理论上默认勾选录入日期且日期限定为当天，点击即可查看病人限定时间内的费用信息。在费用清单的界面中根据查询到的信息选择是否勾选，然后点击即可进入打印界面打印出收费汇总信息。点击即可退出病人费用清单的汇总信息界面。2.3.2治疗卡打印2.3.2.1功能说明治疗卡打印模块主要用于打印住院病人在住院期间的各种治疗卡信息。2.3.2.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“护士工作站”“治疗卡打印（V2.0）”，进入单据打印界面。在单据打印界面中，选择需要单据打印的病人，选择执行日期，勾选和，点击即可查询出病人的治疗卡信息，点击打印即可进入打印界面进行单次打印；可以勾选频次进行按频次打印。点击即可退出单据打印界面。2.3.3护理记录2.3.3.1功能说明护理记录模块主要用于记录住院病人每天的护理记录信息。2.3.3.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“护士工作站”“护理记录”，进入护理记录界面。在护理记录界面中点击进入护理记录窗口。在护理记录窗口中选择查询类型，编辑查询类型内容，点击即可查询到需要查询的病人信息和住院信息。在护理记录界面中选择测量日期，编辑大便次数、小便次数、小便量、胸腔引流、痰量、引流量、呕吐量、腹腔引流、入量、体重、术后天数、T管引流、入院天数、盆腔引流、出血量、药物过敏、胃肠减压、身高、胸围、引流、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、物理降温的内容，同时选择勾选腋表、口表、肛温、起搏心率还是人工呼吸，点击即可保存护理记录。点击护理单界面可以查看到曲线和表格共用的形式来清晰明了的显示病人的护理记录。点击即可进入打印界面进行体温单的打印。若要继续下一位病人的护理记录录入则点击即可。点击即可退出护理记录窗口转而进入护理记录界面。在护理记录界面中设定护理日期范围，选择病区，点击即可查询到护理日期范围内的病人信息，选择需要进行修改的护理记录，点击即可进入护理记录窗口对病人的护理记录进行修改；点击即可删除病人的护理记录；点击即可进入打印界面打印病人护理记录；点击即可导出病人记录以EXCEL的形式保存到需要保存的位置。点击即可退出护理记录界面。2.3.4病区领药2.3.4.1功能说明病区领药窗口主要用于住院护理查看住院病人的领药情况。2.3.4.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“护士工作站”“病区领药”，进入病区领药界面。在病区领药的未处理界面中选择领药药房和病区，点击即可查询到病区中未领药的病人信息以及药品信息，若需要选择全部病人则勾选；若只是需要选择几个病人，则单独勾选病人记录前的勾选框，然后点击提示“是否生成领药单？”点击则生成领药单成功，点击则生成领药单不成功。点击即可退出病区领药未处理界面。在病区领药的已处理界面中选择时间范围和病区，勾选和，点击即可查询病区病人领药信息（理论上长期医嘱、临时医嘱和其他是同时勾选的）。若需要选择全部病人则勾选；若只是需要选择几个病人，则单独勾选病人记录前的勾选框，查看领药信息或者摆药信息，然后点击即可进入打印界面打印统领单；点击即可进入打印界面打印摆药单。可以根据右上角的未处理、已处理和日志来查看详细信息：如下图已处理点击即可退出病区领药已处理界面。2.3.5医嘱校对2.3.5.1功能说明医嘱校对模块主要用于住院护士校对医生给病人下达的医嘱。2.3.5.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“护士工作站”“医嘱校对2.0”，进入医嘱校对界面：在医嘱校对界面选择病区和科室条件后选择到相关的病人，对界面中间部分的病人的医嘱信息给予校对，如果医嘱没有问题，则勾选医嘱后点击，如果医嘱有问题则勾选医嘱后点击。2.3.6医嘱执行2.3.6.1功能说明医嘱执行模块主要用于住院护士执行医生给病人下达的医嘱。2.3.6.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“护士工作站”“医嘱执行2.0”，进入医嘱执行界面。在医嘱执行界面左边的病人列表中点击即可查看有医嘱需要执行的病人列表，选择其中一个病人界面右边即会显示出病人信息和需要执行的医嘱信息，选择医嘱执行时间，理论上医嘱执行时间为操作员当前操作系统的时间，但是也可以指定时间，勾选就可以设定医嘱执行时间。医嘱执行时可以全部一起执行也可以分批执行，勾选即可执行病人的全部医嘱；若需要分批次执行医嘱，则不勾选分别在医嘱前面的勾选框中勾选即可。点击即医嘱执行成功。点击即退出医嘱执行界面。2.3.7病人退药2.3.7.1功能说明病人退药模块主要用于住院病人因转院或者痊愈等原因需要将已领药但是未服用的药品进行退药的操作。2.3.7.2操作说明从系统主界面选择菜单项中“出入院管理”“护士工作站”“病人退药”，进入病人退药界面。在病人退药界面中选择查询类型，编辑查询类型内容，点击即可查询到需要查询的病人信息。设定日期范围，选择筛选条件