CRRT的临床应用ppt课件

危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 Continuousrenalreplacementtherapy CRRT 1 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 为什么要倡导CRRT CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的缺陷及其发展趋势结语 2 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 为什么要倡导CRRT 血液净化的含义危重症疾病谱发生了变化常规透析不能满足需要CRRT的提出CRRT的定义CRRT的命名CBP的提出 3 为什么要倡导CRRT 血液净化的含义 将患者的血液引出体外 通过净化装置 除去血液中某些致病物质 净化血液 达到治疗疾病的目的 包括 血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流血浆置换免疫吸附腹膜透析CRRT 4 危重症疾病谱的变化 死亡率增高在病情的早期 也可在后期 循环中可能存在某种有害性物质 致病性介质 可以导致病人死亡 如何快速 持续地清除这些物质 恢复内环境稳定和平衡 危重症疾病谱发生了变化 为什么要倡导CRRT 5 间断性血液透析不能满足需要 无法在床边治疗间断治疗不能有效模拟肾脏功能未能缩短ARF的病程及降低死亡率 为什么要倡导CRRT 6 腹膜透析也不能满足需要 重症疾病时腹膜的功能腹腔感染腹部手术腹膜透析缓慢的局限性 为什么要倡导CRRT 腹膜透析示意图 7 问题 什么方法更适合呢 1960年 Scribner等人提出CRRT1977年 Kramer等人将CAVH应用于临床1979年 Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者 为什么要倡导CRRT 8 CRRT的确立 1982年 美国FDA批准CAVH在ICU应用1982年 Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH 标志CAVH系统更加复杂化1983年 Lauer等人描述CRRT理论 为什么要倡导CRRT 9 CRRT的确立 连续性肾脏替代治疗 Continuousrenalreplacementtherapy CRRT 的命名每年一次的国际CRRT教育课程 编辑了第一本专著Criticalcarenephrology 使该项技术规范化 为什么要倡导CRRT 10 CRRT的定义 1995年在美国圣地亚哥确定CRRT的定义为 采用任何一种替代受损的肾功能而进行的每天持续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗技术 为什么要倡导CRRT CRRTisdefinedasanyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfor oraimedatbeingappliedfor 24hoursperday KidneyInternational 2002 62 1853 1863 11 为什么要倡导CRRT CRRT的命名 CAVHKramer 1977 CVVHBambauer Bischoff 1981 CAVHDGeronemus 1984 CVVHDUldall 1987 CAVHDFRonco 1985 CVVHDFRonco 1994 SCUFPaganini 1980 12 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的命名 连续性动静脉血液滤过CAVH连续性静静脉血液滤过CVVH连续性动静脉血液透析CAVHD连续性静静脉血液透析CVVHD连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性血液透析滤过CVVHDF动静脉缓慢连续性超滤A VSCUF静静脉缓慢连续性超滤V VSCUF连续性高通量透析CHFD高容量血液滤过HVHF日间连续性肾脏替代治疗DCRRT 13 CBP的提出 CRRT在中国20世纪80年代初应用CAVH治疗ARF90年代进入蓬勃发展阶段2000年 黎磊石提出CBP 为什么要倡导CRRT 14 CRRT在西北地区99年底第一台09 10年配套三级医院ICU西安市近50台 为什么要倡导CRRT 15 连续性血液净化技术的组成 连续性血液滤过 CVVH HVHF 和血液透析滤过 CVVHDF 血浆置换 PlasmaexchangePE 选择性血浆分离 二次滤过doublefiltrationplasmapheresis 血液灌流 Hemoperfusion Coupledplasmafiltrationadsorption CPFA 免疫吸附 Immunoadsorption Molecularadsorbentcircalatingsystem MARS 上述各种方式的组合 为什么要倡导CRRT 16 各种血液净化技术清除的物质范围 大血脂 LDL HDL 分蛋白免疫球蛋白 IgG M A 子免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质中化学中毒分胆红素子维生素尿素氮肌酐小糖水分电解质 Na K Ca Cl 子水份 H2O 吸附疗法 血透 血滤 灌流 血浆置换 双重过滤 为什么要倡导CRRT 17 为什么要倡导CRRT CBP的提出 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性血液净化 CBP 18 CRRT ContinuousRenalReplacementtherapy CBP ContinuousBloodPurification CBP的提出 为什么要倡导CRRT 19 血液动力学稳定清除溶质缓慢平稳调节酸碱 电解质水平疗效确切有活动性出血者不影响治疗强大的营养支持治疗调节机体免疫功能小小孩的治疗 为什么要倡导CRRT CRRT的特点 20 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 为什么要倡导CRRT CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的缺陷及其发展趋势结语 21 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用 22 CRRT的治疗原理 弥散清除 对流清除 弥散和对流清除结合 吸附 溶质清除原理 液体平衡超滤 脱水 精确的出入量平衡 CRRT如何运用于临床治疗 23 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理 弥散对流吸附 24 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理 血液净化效应BloodPurification调节内环境平衡Regulatehemeostasis组织间液置换作用IntercellularReplacement 25 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理 已知的内稳调节作用 调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环功能 26 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理 研究证实的内环境调节作用 调节免疫细胞功能调节内皮细胞功能调节上皮细胞功能 27 CRRT治疗机制 CRRT 简单的肾脏替代疗法CRRT的重要意义 连续性净化血液 不断地清除炎症介质 调节内环境平衡重建免疫内稳状态 恢复细胞生理功能 CRRT如何运用于临床治疗 28 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用 29 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 设备 百特BM25 贝朗DIAPACT 30 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 治疗模式 连续性动静脉血液滤过CAVH连续性静静脉血液滤过CVVH连续性动静脉血液透析CAVHD连续性静静脉血液透析CVVHD连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性血液透析滤过CVVHDF动静脉缓慢连续性超滤A VSCUF静静脉缓慢连续性超滤V VSCUF连续性高通量透析CHFD高容量血液滤过HVHF日间连续性肾脏替代治疗DCRRT 31 CRRT治疗的技术方法 治疗模式 CRRT如何运用于临床治疗 32 临时性血管通路永久性血管通路 直接穿刺动静脉深静脉置管 股静脉置管 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 自体血管内瘘 移植血管内瘘 动静脉内瘘长期留置导管 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 血管通路 33 中心静脉置管 股静脉 动静脉内瘘 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 血管通路 34 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 抗凝技术 全身肝素化法首剂0 5 1 0mg kg 维持量5 10mg h小剂量肝素化法首剂0 1 0 2mg kg 维持量0 2mg h kg边缘肝素化法低分子肝素化法首剂3000 4000u 维持量750u h体外肝素化法无肝素透析局部枸橼酸抗凝法前列腺素抗凝法 35 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 CRRT处方的制定具体治疗的执行分级液体管理化验指标的监测 36 置换液的配方和置换方式的确定 确定患者一定时间内希望达到的目标 液体管理方案是动态的 需根据临床条件经常加以调整 肾科医师和主管医师的经常沟通 CRRT护士和病区护士的共同配合 是至关重要的 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 处方制定 37 置换液A液基础液配方 生理盐水3000mL5 葡萄糖液1000mL钾离子浓度根据血钾浓25 硫酸镁3 2mL度调整10 葡萄糖酸钙40 45mL CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 38 渗透压 2 Na K 葡萄糖浓度 2 143 6 3 8 13 308 A液 生理盐水3000ml5 葡萄糖200ml注射用水800ml10 葡萄糖酸钙40ml25 硫酸镁3 2ml10 氯化钾12mlB液 Na 143 6Cl 116 7Ca 2 15Mg 1 57HCO3 35糖13 低糖置换液配方最终置换液离子浓度最终置换液渗透压 mmol L mOsm Kg H2O 注 正常人血浆渗透压为280 310mOsm Kg H2O参考文献 1肖观清 黄英伟 邵咏红 等 连续性血液净化中不同配方置换液的疗效比较 内科急危重症杂 2002 8 3 126 128 2叶任高主编 内科学 第五版 人民卫生出版社 P853 854 5 碳酸氢钠250ml CRRT治疗的技术方法 液体管理 CRRT如何运用于临床治疗 39 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 处方调整 离子调整 钠离子调整配方 在原配方 A B 液体中加入 3 NaCl mL 注射用水 mL 钠浓度 mmol L 33 330147 650 000149 666 670151 60100140 30200137 10300134 10400131 20500128 50700123 30900118 501000116 2 40 钾离子调整配方 在原配方 A 液体中加入10 KCl mL 钾浓度 mmol L 0061 8982 53103 14123 79144 42165 05185 68 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 处方调整 离子调整 41 具体治疗的执行 二级以上水平的执行 很大程度依赖CRRT 病区护士进行持续准确的液体出入量的记录关键性参数发生变化时 及时向CBP 主管医师汇报 相互沟通 重新评价患者情况 对治疗方案重新调整CRRT 病区护士每日2 3次认真查对出入量统计表 避免人为误差导致患者严重的高 低容量血症并导致血流动力学障碍 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 42 一级水平液体管理 对于病情稳定 额外补充液体较少的患者适用 估计CRRT一次 24h 或24h内应清除的液体总量 然后平均到每个小时 计算超滤率 ml h 例如 准备24h脱出4L 则净超滤率设为4 24 170ml h 不考虑患者液体进入和生理排出的情况 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 43 二级水平液体管理 对于病情危重的患者 至少要做到二级水平了解患者进食 排泄和分泌情况了解患者每日治疗量了解患者目前水负荷情况 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 44 二级水平液体管理的具体方案 CRRT外总出量A 评估患者液体生理排出量 ml h 包括皮肤呼吸失水 内生水 尿量 大便 渗液 胃液和其它等 CRRT机器净超滤量B 估计患者水负荷情况 ml h CRRT外总入量C 确定患者液体进入量 ml h 包括晶体 胶体 口入和其它 净超滤率 C B A CRRT治疗的技术方法 液体管理 CRRT如何运用于临床治疗 45 二级管理的优缺点 将液体管理精确到了每一个小时 避免了相关科室随意调整液体入量而对液体管理的影响 当然 在患者出现特殊情况时 如血压变化等 也影响了相关科室的治疗执行 患者的液体生理排出量往往是根据前一天情况评估的 而不是当天的实际排除量 因此护士及时汇报病情和CRRT医师根据患者病情调整出超方案显得更加重要 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 46 护理工作需注意的几点问题 CRRT记录单应该每小时 整点 记录1次 对于重危病人有特殊情况发生时应随时记录尽量将患者每小时入量记准确 如果在1小时内入量有大幅度变化时 需及时调整出超 并作记录每8 12小时对患者实际液体入量和CRRT所设出超进行评价 对于其中存在的出入平均到后8 12小时完成 CRRT治疗的技术方法 液体管理 CRRT如何运用于临床治疗 47 三级水平液体管理 对于可以测定CVP PAWP和MAP的ICU病房 应达到三级水平 决定所需的血流动力学指标 CVP6 12cmH2OPAWP14 16mmHgMAP10 7 13 2kPa 80 100mmHg 如果高于此范围则增加脱水 小于此范围则补充液体 随时调整 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 48 CRRT液体管理方式的优缺点 一级二级三级优点简便性 达到液体平衡 调整容量变化 CRRT效能 缺点护理工作量 液体平衡出错机会 血流动力学不稳定性 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 49 化验指标的监测 上机前至少应测定电解质 血糖浓度 血气分析 凝血系列和 或ACT 最好还有肝 肾功 血 尿常规 电解质 血糖浓度 血气分析 凝血系列和 或ACT 在上机后应4 6h测定一次直至指标稳定 然后至少每12h常规复查一次 血 尿常规 肝肾功至少1天复查一次 CRRT治疗的技术方法 液体管理 CRRT如何运用于临床治疗 50 CRRT的采血步骤 血流和置换液停止2min 再以50ml min速度循环1min后从动脉端取血 代表外周静脉血的溶质浓度 CRRT治疗的技术方法 液体管理 CRRT如何运用于临床治疗 51 CRRT操作中其它注意事项 严格按配方配置置换液和碳酸氢钠液严格无菌操作 配液 导管口消毒等 保持血路通畅 防止体外循环和滤器凝血血流速度 静脉压和跨膜压的监测防止导管位置移动 扭曲 折叠防止导管脱落 受压 断开等生理盐水冲管时观察滤器凝血情况其它 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT治疗的技术方法 液体管理 52 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用 53 CRRT的适应证 肾脏疾病 CRRT如何运用于临床治疗 急性肾功能衰竭复杂 严重的ARF伴MOF的ARF挤压综合症溶血性尿毒症综合征 54 CRRT的适应证 非肾脏疾病 CRRT如何运用于临床治疗 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷过多 55 药物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤 蜂螯伤 鱼胆中毒 毒蕈中毒 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的适应证 非肾脏疾病 56 败血症 严重感染SIRS重症出血性胰腺炎休克多脏器功能衰竭重症病毒感染早期 毒血症时期 CMV 冠状病毒 EB病毒严重烧伤 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的适应证 非肾脏疾病 57 严重酸碱平衡紊乱严重低钠血症严重电解质紊乱高热 中暑 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的适应证 非肾脏疾病 58 急慢性肝功能衰竭肝移植围手术期处理肝肾综合征 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的适应证 非肾脏疾病 59 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用 60 开始CRRT治疗的指征 少尿 尿量6 5mmol L 重度酸中毒 pH30mmol L 器官水肿 尤其是肺水肿 尿毒症脑病尿毒症心包炎尿毒症神经病变 心肌病变重度高钠 低钠血症 160 115mml L 高热药物过量 符合一项就应开始治疗符合两项应立即强制性地给予治疗即使未达到以上的极限值 但同时存在多项异常时也应开始治疗 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗时机 61 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗时机 什么时机治疗比较合适 具体标准 62 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗时机 干细胞移植儿童患者的液体负荷过多与ARF 26例ARF患儿14例接受了CRRT治疗结果 26例存活11例 其中存活者或者是限制液体入量 或者在CRRT治疗中再给与液体 接受CRRT的患儿 4例存活 而未限制液体或比较晚的行CRRT治疗的患儿全部死亡结论 该类患者仅仅限制液体还不够 应尽早行CRRT治疗 改善患者预后MichaelM etal PediatrNephrol 2004 19 1 91 5 63 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗时机 心外科ARF患者CRRT疗效评定 根据尿量12h n1529死亡416存活1113APPACHIII评分73 1481 20b死亡率 26 755 2a ap 0 01 bp 0 176 64 CVVH的时机选择目前比较一致的观点是早期使用 甚至只要合并ARDS 其在临床上的应用可以先于机械通气 季大玺 中国血液净化 2003 2 117 120 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗时机 65 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用 66 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗模式选择 67 为什么要倡导CRRT CRRT的治疗模式 连续性动静脉血液滤过CAVH连续性静静脉血液滤过CVVH连续性动静脉血液透析CAVHD连续性静静脉血液透析CVVHD连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性血液透析滤过CVVHDF动静脉缓慢连续性超滤A VSCUF静静脉缓慢连续性超滤V VSCUF连续性高通量透析CHFD高容量血液滤过HVHF日间连续性肾脏替代治疗DCRRT 68 南京总医院CRRT模式 n 573 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗模式选择 69 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗模式选择 高容量血液滤过对临床症状的影响 R responder NR non responder P 0 05vsbalanceandvsNRgroup 70 HVHF与CVVH治疗期间对去甲肾上腺素需求的变化 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗模式选择 Bellomoetal IntCareMed2001 71 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用 72 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 CRRT治疗患者所在科室的分布 73 CRRT治疗患者的疾病分类 n 234 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 74 典型病例介绍 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 75 CRRT治疗重症胰腺炎 患者 女 29岁重症急性胰腺炎 ARDS酸中毒辅助呼吸尿量 1600 6610ml肾功正常 非肾脏病治疗例证 30 40万元 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 76 非肾脏病治疗例证 治疗模式 CVVH治疗处方 Highflux 血流量260ml min Highvolume 4L h 治疗时间 72小时 CRRT治疗重症胰腺炎 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 77 最终结果 痊愈 时间K Na Cl Ca2 CO2 CPBUCrPHPO2PCO2BEBAMYUAMY 04 1 274 2162 2 0 91 5 674 37 3208038 4 86941158404 1 284 7136991 621 75 62837 3859235 5 3 74241400004 1 293 8138 8981 521 34 878 87 40070 446 3 1 204 1 303 81371031 9277 43073 335 5 0 9113234604 2 247714 不到3万元 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 78 问题 1抗感染 抗休克治疗无法进行2基本的营养支持治疗不能保证3保守治疗 病情必然进行性恶化 患者 女 32岁 脾切除术后 少尿 低血压 休克 MODS SIRS 酸中毒 气管切开呼吸机支持 胃肠外营养支持 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 79 CRRT治疗多脏器功能障碍综合征 治疗模式 CVVH治疗处方 HV HF治疗时间 近3月治疗结果 痊愈出院 生命诚可贵金钱 价 更高若要做选择生命不可抛 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 80 CRRT治疗高胆红素血症 病历资料 患者男 52岁 肾结石 脾肾切除术后 MODS 高胆红素血症治疗模式 CVVH 血浆置换 血浆透析治疗处方 置换量2L h 血流量200ml min CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 81 治疗结果 CVVH治疗55h 血浆置换2L血浆透析6h血胆红素下降 总胆78 7 972 5 1235 5 直胆28 7 73 5 256 1 间胆91 8 899 979 4 CVVH PD PE CRRT治疗高胆红素血症 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 82 治疗24h胆红素下降 总胆71 9 888 1235 5 直胆38 4 98 3 256 1 间胆80 6 789 7 979 4 治疗结果 CVVH PE PD CRRT治疗高胆红素血症 CRRT的临床应用 典型病例 CRRT如何运用于临床治疗 83 患者男 35岁 昏迷 气管切开呼吸机辅助呼吸 无尿血液循环不稳定低血压 休克多脏器功能损害肝 肾 脑 心和血液系统等血中金属铊含量远远超标远远高于致死剂量 重度金属铊中毒 CRRT的临床应用 典型病例 CRRT如何运用于临床治疗 84 CRRT治疗情况 治疗模式 CVVH HP 治疗处方 置换率2L h 血流量200ml min 血液灌流每次2 5 3h治疗时间 CVVH120h HP10h CVVH HP R P P V Uf A CVVH HP CVVH HP R P P V Uf A CVVH HP CVVH HP R P P V Uf A CVVH HP CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 85 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 患者 男 83岁 肾癌术后10余年 慢性肾功能能衰竭 尿毒症肺 胸闷气短 呼吸困难 吸氧情况下氧饱和度在80 左右 CRRT治疗尿毒症肺 治疗模式 CVVH治疗时间 98h 24 12 12 10 10 10 10 10 86 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 典型病例 尿毒症肺 87 心外科患者CRRT疗效评定 根据尿量12h n1529死亡416存活1113APPACHIII评分73 1481 20b死亡率 26 755 2a ap 0 01 bp 0 176 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 88 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 n 309 经CRRT治疗后病情转归 89 2007 10 1 2011 11 30 我院共行CRRT263例 839人次 CRRT的临床应用 CRRT如何运用于临床治疗 90 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 涉及相关科室达20余个 91 CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的临床应用 涉及病种10余种 92 开展高新血液净化技术 CRRT的临床应用 CRRT如何运用于临床治疗 目标 93 CRRT救治危重症疾病体会 把握适应证肾脏疾病和 或非肾脏疾病选择治疗时机早治疗比晚治疗更有利采取最佳治疗模式和处方积极治疗原发病多学科密切协作CRRT与呼吸机辅助 胃肠外静脉营养并成为三大基础支持治疗 94 危重症疾病救治中的绿色通道 连续性肾脏替代治疗 为什么要倡导CRRT CRRT如何运用于临床治疗 CRRT的缺陷及其发展趋势结语 95 CRRT 肾脏功能的完全替代溶质清除的非选择性无肾脏内分泌功能无肾小管浓缩稀释功能 CRRT的缺陷及其发展趋势 96 10例ARF合并MOF患者接受了生物人工肾的CRRT治疗 该组患者预计死亡率在85 以上结果 生物人工肾在体外临床运用中一直表现出持久的功能活性 同时还表现出分化代谢和内分泌功能 6例存活 1例放弃 3例死于与生物人工肾和ARF无关的并发症 免疫功能下调结论 具有生物人工肾的CRRT在ARF合并MOF患者的治疗中取得了比较满意的效果 进一步的结果有待于II期临床实验研究HumesHD etal KidneyInt 2004 66 4 1578 88 含人细胞的生物人工肾治疗ARF的临床研究 CRRT的缺陷及其发展趋势 97 CRRT的缺陷及其发展趋势 如果目前的研究结果能被进一步证实 那么CRRT疗法将是ARF的标准治疗方式 目前肾脏替代治疗主要替代肾小球功能 近年来有人已将替代肾小管功能的方式运用于I期临床 不久的将来一个完全替代肾脏功能的人工肾将会是治疗ARF的一个新的里程碑 98 有待于解决或进一步解决的问题 CRRT治疗的规范化 临床治疗指南 CRRT治疗剂量的规范化CRRT治疗充分性的评价经济问题 CRRT的缺陷及其发展趋势 99 ConclusionsWeconductedaprospectiveEuropeanmulticentrecohortstudyofAKIpatientstreatedwithRRT Thisstudyprovidesinsightin