重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护与预后的关系.pptx

急重型颅脑损伤常引起颅内压 ICP 增高和脑灌注压 CPP 降低 持续ICP CPP监护对指导和判断预后及提高具有重要作用 我科1995年1月至1998年1月对50例重型颅脑损伤患者进行了持续ICP和CPP监护 及时发现了脑创伤并发症 并采取积极措施 提高了治愈率 报告如下 1 1资料与方法 1 1一般资料 将同期入院的急性重型颅脑损伤 格拉斯哥昏迷计分 GCS 为3 8分的100例患者 随机分为监护组和对照组 两组病例伤情 诊断 手术方式 年龄基本相似 2 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 监护组50例中男32例 女18例 年龄3 80岁 平均32岁 因车祸撞伤20例 高处坠落伤10例 打击伤20例 CT扫描时间 伤后6h内46例 6 12h4例 保守10例 手术40例 对照组50例中男35例 女15例 年龄4 3 82岁 平均33 8岁 保守16例 手术34例 1 2方法 两组均对患者的意识 瞳孔 神经系体征 生命体征进行监护 每1 2d查电解质和肾功能1次 视病情作腰穿及脑脊液 CSF 生化检查 4 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 监护组患者入院后2h内或开颅时先钻孔置入SJN2081型ICP监护仪 中国船舶总江苏雷声电子设备厂生产 传感器 行硬膜外植入法连续ICP监护 根据平均动脉血压计算CPP值 同时 使用日本BSM 7105K型多功能心电监护仪 测量BP及P 每15min1次 对所记录的ICP图象和 5 BP值结果进行分析 监护至ICP CPP恢复正常达24h或死亡为止 本组监护时间为4 10d 平均4 8d 按Mashall降颅压方法 1 ICP升高时 抬高床头15 30 保持呼吸道通畅 予镇静 止痛 止吐 通便等 维持体温 38 如ICP 2 67kPa超过15min 用20 甘露醇加速 6 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 脱水 同时用镇静剂 激素 抗生素 输液量1500 2000ml d 24h尿量不少于1000ml ICP再度上升 多提示颅内血肿或严重脑水肿 及时复查CT并做相应处理 对照组未做ICP和CPP监护 按常规 用20 7 甘露醇 0 5 1g kg 加地塞米松5mg静脉滴注 于15 30min滴完 6 8h重复1次 或甘露醇 速尿联合应用 或白蛋白 速尿联合应用 脱水药物连用3 5d 根据神志 瞳孔变化及神经系体征决定复查CT或手术 8 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 1 3效果评定标准 以ICP 2 67kPa CPP 8 00kPa为成功标准 2 两组1 3个月均按Jent的GOC标准评定效果 3 2结果 2 1监护组前 后ICP与CPP结果比较 见 9 表1 表1监护组前后ICP CPP结果比较 s kPa 例数ICPCPP 10 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 前 后50 505 621 62 1 681 82 11 9 861 86 监护组前ICP值明显高于后 而CPP则明显低于后 经统计学处理差异均有显著性意义 均P 0 05 2 2ICP及CPP变化与预后的关系 见表2 12 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 表2监护组ICP CPP值与预后的关系 例 ICP kPa CPP kPa 例 13 数效果 良好轻残重残植物生存死亡 2 00 2 66 14 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 5 32 8 00 8 合计 9 33 15 8 00 7 33 6 67 6 67 16 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 8 6 18 12 17 6 506 4 13 18 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 5 0 282 0 19 3 3 1 90 20 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 0 1 2 1 21 40 1 0 0 22 0c78f0e世界杯直播http www sjbzb cc 1 20 1 1 23 2 3 7 表2显示 IC