酒精中毒课件PPT课件.ppt

急性酒精中毒 1 病历介绍 患者男性 24岁 2016年3月14日下午大量饮酒后意识不清2h于19 05送至急诊科就诊 既往体健 家属告知 查体 意识不清 全身酒味明显 双侧瞳孔等大等园直径约3 0mm 对光反射迟钝 双侧呼吸音弱 尿失禁 T 37 8 P 121次 分R 20次 分BP 122 64mmHg 辅助检查 血常规 凝血常规 生化 血气 炎症指标留取尿标本 痰标本心电图肺CT 2 初步诊断 急性酒精中毒 3 急性酒精中毒 4 急性酒精中毒 5 概念 饮入过量的酒 引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态 称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒 6 吸收代谢 中毒机理 7 一 吸收代谢 饮入的酒精80 在小肠上段吸收 空腹时1 5小时吸收95 2 5小时吸收100 约90 乙醇在肝脏代谢 乙醇 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醛 醛脱氢酶氧化氧化三羧酸循环 CO2 H2o约2 酒精不经氧化而缓慢经肾 肺排出 8 中枢神经系统抑制作用 代谢异常 9 中枢神经系统的抑制作用 氨基丁酸 GABA 乙醇 大脑皮质 小脑 网状结构 延髓 兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸 循环衰竭 10 急性中毒临床表现 1 兴奋期2 共济失调期3 昏迷期 11 兴奋期 乙醇浓度达到11mmol L 50mg dl 患者出现头痛 欣快 兴奋乙醇浓度达到16mmol L 75mg dl 出现健谈饶舌 自负 情绪不稳定 易激惹 可有攻击行为 亦可表现沉默孤僻 安静入睡乙醇浓度达到22mmol L 100mg dl 驾车易发生车祸 12 共济失调期 乙醇浓度达到33mmol L 150mg dl 肌肉运动不协调 行动笨拙 言语不清 眼球震颤 视力模糊 复视 步态不稳乙醇浓度达到43mmol L 200mg dl 恶心 呕吐 困倦 13 昏迷期 乙醇浓度达到54mmol L 250mg dl 昏睡 瞳孔散大 体温降低 面色苍白 皮肤湿冷 口唇发绀 心率增快 呈休克状态乙醇浓度达到87mmol L 400mg dl 深昏迷 血压下降 呼吸深大不规则 大小便失禁 抽搐 可出现呼吸 循环衰竭而危及生命一般人酒精致死量 5 8g kg 14 实验室检查 血清乙醇浓度 呼气中的乙醇浓度与血清中的乙醇浓度相当动脉血气分析 轻度代谢性酸中毒血清电解质浓度 低血钾 低血钙 低血镁血糖浓度 低血糖心电图 心律失常 心肌损害 15 诊断 病史 大量饮酒 临床表现 中枢神经系统抑制症状 血清或呼出气乙醇浓度测定 16 治疗 治疗原则 1 将未吸收的酒精排出体外 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 对症 预防治疗并发症 17 治疗措施 轻症 一般无需治疗 兴奋躁动者必要时加以约束 共济失调患者应休息 避免活动以免外伤1 维持气道通畅 防窒息昏迷患者 2 维持循环功能 注意血压脉搏3 保暖 维持正常体温 18 4防治低血糖 低血钾 50 GS40 60mliv及GIK液滴注5催醒治疗 纳络酮0 4mgivq5 10分钟或纳络酮2 4mg 10 GS250ml静滴6保护肝功能 促进乙醇代谢 10 GS vitB6 RI8 10u静滴 19 7 使用胃粘膜保护剂 5 GS250ml 法莫替丁20mg 雷尼替丁150mg 西米替丁400mg静滴bid 8 有休克者注意补充血容量 调控血压 9