重症专科护士的管理协调能力.ppt

重症专科护士的管理协调能力 您认为专科护士需要哪些管理能力 重症医学关注点 改善组织氧代谢与时间应激剂量糖皮质激素补充治疗炎症反应及对抗凝血机制的认识强化胰岛素治疗和代谢支持肺保护策略的实施血液净化治疗 2011 中华医学会重症医学分会 重症护理探讨 中国护理杂志 集束护理在预防VAP 非计划性拔管 ICU误吸 静脉导管感染 临床实践 静脉营养的输注量缺失 口腔护理方式 压疮预防 跌倒预警 静脉给药安全 标签 镇静与镇痛评估 静脉导管给药外渗 预防院内感染国际 患者转运 各科指南 临床决策流程 管理与实践工具 使用现代化工具评价问题用数据以点带面对了解问题的趋势理解问题的导因采取行动计划执行行动评价结果 PDCATQM CQIFailureModeandEffectiveAnalysis FMEA 6 SigamaRootCauseAnalysis循证实践 证据级别应用JCISMART原则6 ThinkinghatsMonitor Evaluation监督与评价 发现问题 理解问题 决策方案 解决问题 双赢 6顶思考帽 6种颜色 6种思维 不是对思维的分类 而是每个人都会用到所有的思考帽不是对抗思维 而是平行思维立足过程看问题 协和刘大为主任 中华医学会重症医学分会主任委员 高级护理实践的沟通能力 focusonfindingsolutionsandachievingdesirableoutcomes seektoprotectandadvancecollaborativerelationshipsamongcolleagues inviteandhearallrelevantperspectives callupongoodwillandmutualrespecttobuildconsensusandarriveatcommonunderstanding demonstratecongruencebetweenwordsandactions holdingothersaccountablefordoingthesame establisheszero tolerancepoliciesandenforcesthemtoaddressandeliminateabuseanddisrespectfulbehaviorintheworkplace establishesformalstructuresandprocessesthatensureeffectiveinformationsharingamongpatients familiesandthehealthcareteam haveaccesstoappropriatecommunicationtechnologiesindividualsandteamstoformallyevaluatetheimpactofcommunicationonclinical municationasacriterioninperformanceappraisalsystemandneedskilledcommunicationtoqualifyforprofessionaladvancement 六顶思考帽 一种有效地获取信息的技巧 白帽 决策时恰当的情感 直觉和预感 红帽 如何在评估中使用逻辑性正面探索方式 黄帽 在评估中恰当 有限地使用谨慎地逻辑性反面探索方式 黑帽 创造性地真正意义及设计创造性解决问题的基本工具 绿帽 变换认知 一种有效地主持会议不可或缺的技能 有效控制 蓝帽 项目管理SMAR原则 SMART原则其实是五个英文字母的开头 分别是 S Specific M Measurable A Attainable R Realistic T Time based 1 指标必须是具体的 Specific 2 指标必须是可以衡量的 Measurable 3 指标必须是可以达到的 Attainable 4 指标是实实在在的 可以证明和观察 Realistic 5 指标必须具有明确的截止期限 Time based 专科护士的思考 技能与实践 思考与行动 临床质疑 ClinicalInquiry 确认问题及临床问题解决临床远景思考 Forethought 预期与预防潜在问题发生实践 诊断与管理危及生理功能的不稳定患者知道如何解决危机提供重症患者舒适方法关怀患者家属预防高科技环境可能的危害正向面对死亡 提供决策及面对生命终期有效团队沟通监测质量及管理异常变异展现临床领导Know Howskill引导后进及协助他人成长 CriticalcareNursing 2006 专科护士的一天 临床护理 0730 0830准备 交班 高风险案例 重点事项10 30完成查房及晨间护理工作 医嘱用药上线 出院计划 记录 给予临床支持质量监控 院感率 质量指标达标率 高频率异常 不高频率但致害性高事件 Why 质量会议 跨科室讨论 科室内讨论 成效 方案设计思考改善方案 数据 执行 教育 成效 更改常规质量改善 探讨医疗用品问题 为了患者安全团队沟通 护理 安全 质量 人际 常规 委员会工作 特殊事件 行政沟通 专科管理实践目标 改善质量质量指标为何 符合院内及院外标准 指标如何标准化计算 参考国际医疗护理质量标准 专科实践工具 ClinicalPathway临床路径 multidisciplinaryteamplanforptmanagementAlgorithm流程决策图 stepwisedecision makingchartPracticeGuidelines临床指南 由专业团体发展 引导临床路径与流程决策图Protocol方案 引导流程及研究 导向严谨 使用时具体不可轻易改变OrderSet医嘱群 理解目前医疗护理发展 数据化 电子化医疗 医疗讯息化时代远距医疗 数字医疗临床路径循证医学与护理转化医学与应用医疗护理质量国际认证专科认证磁性医院 健康工作环境临终关怀 社会 国际急症性医疗机构质量指标 医疗器械相关 心导管循环系统 呼吸机感染率 导尿管 院内感染发生率医疗器械 中心导管 呼吸机 导尿管使用天数手术部位感染外科手术前预防性使用抗菌药物时间 30分钟 120分钟 24小时内预防用药比例 住院患者死亡率 诊断相关 住院死亡 手术住院死亡 抢救失败死亡 新生儿住院死亡率 依体重 围手术期死亡率 剖宫产率 国际急症性医疗机构质量指标 出院31天相同疾病再住院率非计划重返ICU发生率 转出24 72小时 非计划重返手术室发生率 术后24 72小时 患者约束带使用 认知 跌倒 行为 治疗 院内跌倒发生率及伤害程度分级ICU镇静和止痛药物使用率压疮发生率因相同及类似疾病重返ER发生率已挂号患者在急诊停留时间 2小时的回家 留观 住院 转院比例 急诊医生与放射科医生X光报告差异 导致急诊病人调整诊断及治疗比例 马谢民 中国医院管理 2007 27 11 22 24 房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程 预防性用抗菌药物 时间为术前0 5小时 手术超过3小时加用1次抗菌药物 总预防性用药时间一般不超过24小时 个别情况可延长至48小时 手术植入物 房间隔缺损封堵器术后住院恢复 2天 1 术后24小时持续监测 并使用低分子肝素抗凝治疗 2 术后第2日起口服阿斯匹林 3 5mg kg体重 持续治疗6个月 MOH China2011 急性呼吸窘迫综合征临床路径 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南 中华医学会重症医学分会 2006年 MOH China2011 临床路径 护理电子路径 上海第一人民医院 MOH China2011 临床路径效果评价举例 MOH China2011 临床路径效果评价举例 MOH China2011 健康工作环境 SkilledCommunicationNursesmustbeasproficientincommunicationskillsastheyareinclinicalskills TrueCollaborationNursesmustberelentlessinpursuingandfosteringtruecollaboration EffectiveDecisionMakingNursesmustbevaluedandcommittedpartnersinmakingpolicy directingandevaluatingclinicalcareandleadingorganizationaloperations AppropriateStaffingStaffingmustensuretheeffectivematchbetweenpatientneedsandnursecompetencies MeaningfulRecognitionNursesmustberecognizedandmustrecognizeothersforthevalueeachbringstotheworkoftheorganization AuthenticLeadershipNurseleadersmustfullyembracetheimperativeofahealthyworkenvironment authenticallyliveitandengageothersinitsachievement WhatisTeamSTEPPSTM TeamStrategiesandtoolsforEnhanceTeamPerformanceandPatientSafetyinHealthcare Anevidence basedteamworksystemDesignedtoimprove QualitySafetyEfficiencyofhealthcarePracticalandadaptableProvidesready to usematerialsfortrainingandongoingteamwork WhatCanTeamSTEPPSDoforUs IntensiveCareUnits ICU 2Afterimplementationofa PatientDailyGoals formtofacilitatestaffcommunication A50 decreaseinmeanICUlengthofstayfrom2 2daysto1 1days LaborandDeliveryUnits1Afterimplementationofmultipleteamworkstrategiesandtools A50 reductionintheWeightedAdverseOutcomeScore WAOS TheWAOSdescribestheadverseeventscoreperdelivery A50 decreaseintheSeverityIndex whichmeasurestheaverageseverityofeachdeliverywithanadverseevent Mann S Marcus R Sachs B Lessonsfromthecockpit HowteamtrainingcanreduceerrorsonL D GrandRounds ContemporaryOB Gynv51i1 34 8 January2006 Pronovost P Berenholtz S Dorman T Lipsett PA Simmonds T Haraden C ImprovingcommunicationintheICUusingdailygoals JCriCare18 2 71 5 Jun2003 WhatWillOurTeamsLearn HowDoesTeamSTEPPSWork I AssessmentClearlydefinetheneedII Planning Training andImplementationPlantosustaintheeffortTrainindividualsImplementandtestthestrategiesIII SustainmentIntegrateintodailypracticeMonitorandmeasureprograms HowDoWeStart CreateasenseofurgencyPulltogethertheguidingteamFormulateachangevisionandstrategyCommunicateyourvisionforunderstandingandbuy inSendtrainerstooneoftheTeamSTEPPSNationalImplementationProjectTrainingResourceCenters ImportanceofCommunication Communicationfailurehasbeenidentifiedastheleadingrootcauseofsentineleventsoverthepast10years JointCommission Communicationfailureisaprimarycontributingfactorinalmost80 ofmorethan6000rootcauseanalysesofadverseeventsandclosecalls VACenterforPatientSafety AONENursingLeadershipCompetency 2011 医疗护理质量与患者为中心的护理模式是不变的主题 关心患者安全系统人员设备后勤电脑资讯科技 电子识别系统 DrivingOutcomesThroughExecutiveCollaboration领导合作 促进成效 AuthenticLeadership BillGeorgePurpose passionValue BehaviorHeart CompassionRelationships ConnectednessSelfDiscipline ConsistencyCollaborativerelationshipsbetweennursingandsupportservicesinclinicalsetting 针对医疗合作的联合探讨 美国护理管理学会及医疗机构探究了护理与后勤支持单位间的互动及合作 确认9个被预期的合作关系 沟通团队合作及适应性人力及资源的可及性及存在时间结点热情 顾及他人 正向方式 专业知识能预防统筹性照顾具有责任心及可被信赖 NursingmanagementpriorityAACN2014 EmpoweringYourStafftoLeadUsingtheInfluencerModeltoSolveProfound Persistent ResistantProblemsUsingClinicalDataBudgetingSkillsforNurseManagersEvidence BasedPracticeandPatientSafety 护理主管与后勤服务的关系 AONE 2010 专科护士发展进程 意愿与兴趣 需求与特质 专科护理发展是护理专业发展的契机 为何要争取成为专科护士 对新 旧角色存在的觉醒 角色修正 角色塑性 角色转换是一种符合其职业上发展的期待能表现出在思想 能力 关系上的改变在经历改变过程中得到自我肯定及价值 在改变过程中达到整体和谐李欣慈 林青蓉 胡文郁 2011 慈济护理 10 2 67 护士到专科护理师的转变 一开始专科护理师的工作压力很大 由护士转变为专科护理师 代表要承担更多的责任 应付与以往不同的经验 符合医院对专科护理师的期望同仁关系的转变 当面临思想 能力 关系上都需要改变时 需要经历转变过程 需要表现出符合新职务的要求 慈济护理 2012 2 专科护理师的个人才能 定位 专业护士Vs专科护理师能力 以基础护理为基础 拓展专业护理的精髓于实践特质 对事物保持高度的好奇心与学习心 与时并进人际技巧 表达 乐意协助 团队意识强 关心他人 建立人脉专业态度 欣赏专业 感受患者对我们的依赖 热情 人际团队合作 终身学习 专业人才实践目标 一 专业 合法及合乎道德的护理工作角色 照顾者能力 安全 合法 实证为本的实践 合乎道德知识 自然生命科学 专业理论 行为科学 法律道德沟通 个人权利 健康信息科技技巧 认知 心理 沟通 社会互动 信息科技态度 尊重个人生命 尊严 权益 价值关及文化 行为准则 负责态度 关怀 协助 终身学习 冯玉娟 2012 专业人才实践目标 二 健康促进与健康教育三 管理与领导四 研究五 个人能力建设与专业发展角色 能力知识 技巧 态度 冯玉娟 2012 护理专科的发展 人力 医院需要 学历 经验 经验 动机 培养 高科技 趋势 海外专科护理师的种类 专科护理师ClinicalNurseSpecialist临床开业护理师ClinicianorNursePractitionerNP withPh Ddegree 如何区别彼此的角色功能及权职范筹那一种高级护理师是中国所需 符合城乡医疗系统及病人的需要 明确专科发展概念 专科护士Vs 在某一专科工作的护士 专科护理师ClinicalNurseSpecialist 临床护理专家 专科护士 高级护理师 vs 专科领域专业护士 急诊 手术 重症 肿瘤 移植AdvancedPracticeNurse 高级执业护士 高级实践护士 高级临床护士 设立专科护士的目的 为未来护理发展及护理角色设立榜样代表护理专科的发展性呈现护理专业的素质及能力呈现对单位及医院的效益满足患者对高质量护理的要求确保医护服务的质量 专科护士的甄选及设立考虑 角色功能与组织结构 定位 权限教育背景工作年资护理职称专科特属性 肿瘤 重症 心血管内外科 如何培训 时数与金费 及培训期生产力 部门绩效是否能支持专科护理师的角色与功能 专科护士与专科护理师的角色 临床护理专家 问题解决 护理顾问咨询 协助提升临床护理品质 护理培训 护理临床导师研究结果的应用发展 执行临床教育临床护理问题咨询专科高手专科 行政问题管理者 专科护士与护理师个人特质 提升护理服务质量 能力进阶 核心能力培养 护理分级制度 形成有质量 安全 胜任 符合专业素养的现护理人 专业提升 职场规划 角色拓展 质量提升 澳门专科护士能力架构 直接提供临床护理能力领导及管理能力伦理决策能力专家指导能力临床科研能力提供咨询能力与他人合作能力 刘明 中国护理管理 9 4 2009 核心能力 知识 态度 技能 专科护士发展阶梯 护士绩效考核 北京协和 2012 临床专科阶梯发展 10years专科护士 6years主管 高年资护师 3years高年资护士2 低年资护师 3years护士 吴欣娟 北京协和 2012 专业护士 专科护士 临床护理专家培养 基础护理专业护理 核心能力 专科医疗现况与发展趋势护理教育 学生 在职 临床护理科研 循证 发觉问题 问题解决方法的知识 行政改善 护理成果 outcome 展现 项目书书写申报护理管理 院感预防 安全防范 护理质量改善指标 QCC PDCA SDCA RCA SixSigma RiskManagement FEMA 会议技巧 沟通能力 部门合作 绩效指标 跨院合作沟通 职业伤害 健康环境贡献个人特质 时间管理 工作习惯 专业素质 压力调试 继续学习能力与热忱 态度与形象 角色楷模 专科发展 开展多学科协作治疗护理中心 解决患者问题 结合专科护理人才 完善梯队建设 12 5中国护理事业发展规划纲要 重症监护急症急救血液净化肿瘤手术室 优生保健 遗传咨询慢病管理 HTN DM Heart CVA COPD社区护理精神心理卫生老年人护理 重症护理实践特质 DynamicPractice RapidResponse Skillfultechniques Empathic Leadingedgehealthtechnologies Advancedtreatment medications 美国重症护理专科护理师实践 高级护理实践省思 高年资不等于是临床专家 专家 是具有特定的内容 角色与职责专家的特质显现在应付复杂情境时能准确 流畅的解决问题 让他人信服 显示对环境 技能 知识的驾驭能力认识到患者与家属需要 提供服务并借此继续发展专家能力 考虑患者结局 被接受专家不是高峰 而是需要逐渐再转变及聚集能量应付专业的变化护理临床专家应该是一个护士发展的理想目标 需要持续努力及添加新知 技能 专科护士的工作 以患者为中心提供安全的护理支持护理临床实践健康工作环境医患 医护沟通 解决临床问题提升护理质量指导专科护理发展达到安全满意的医疗与护理专业的提升与发展 成为临床护理专家的旅程Thelearn