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神经内科一区疑难病例讨论 住院医师 黄永豪主治医师 方建皓主任医师 王志艺讨论日期 2016 05 09 基本信息 神经一区 81床 入院日期 2016 05 04王成峰 男 60岁 P 00265963主诉 右眼上睑下垂4天 病例特点 1 老年男性 急性发病 进行性加重 2 现病史 患者于2016年4月5日始出现右侧鼻旁疼痛 遂至私人诊所诊治 具体不详 但症状无缓解 呈进行性加重 约10 天前始开始出现复视右侧面部麻痹 遂于高州市人民医院检查头部MRI 提示颅内未见异常 予口服药物 具体药物不详 治疗 4天前出现右眼上睑下垂 眼球不能运动 无光感视力消失 遂来诊入住我科 病例特点 3 既往史 平素体健 未做过身体检查 4 入院查体 神志清 对答切题 右侧上睑下垂 右侧眼球固定 各向活动均受限 右侧瞳孔直接及间接对光反射消失 无光感 瞳孔散大 右侧面部触痛觉减退 左侧眼球正常 肢体肌力及肌张力正常 无不自主运动 巴氏征阴性 病例特点 5 辅助检查 2016 4 23高州市人民医院MRI结果提示 左侧半卵圆中心缺血灶 MRA 脑动脉未见明确异常 2016 05 04化州市人民医院颅脑CT提示 颅内未见异常 胸部CT 右肺下叶占位 符合周围型肺CA 侵及右下肺动脉 纵膈及右肺门多发肿大淋巴结 考虑右侧胸壁或胸膜转移 右第2肋骨及左第4肋骨骨质破坏 考虑转移瘤 肝内弥漫性结节占位 考虑转移瘤 2016 05 04化州市人民医院DR提示右肺占位性病变 病例特点 2016 05 08化州市人民医院眼眶及鼻咽部CT提示 考虑右侧视神经管内占位性病变 请结合临床及MRI检查 考虑右侧后组筛窦及右侧蝶窦少许慢性炎症 2016 05 04血象 中性粒细胞百分比77 1 余未见明显异常 血生化提示 NA121 5mmoL L CL82 6mmol L FE6 52umol L AST80mmol L 余未见明显异常 肿瘤标志物提示 CA19 9867U ml MRI MRA MRI MRA CT DR CT DR CT DR CT DR CT DR 入院诊断 1 右侧多颅神经损害 右第II III IV V VI对神经 2 周围型肺CA并多处转移 肺 骨 肝 右侧视神经管 治疗过程 患者入院后完善相关检查 予改善脑循环 营养脑神经 抗炎 抗肿瘤 对症支持治疗 5月7号请眼科会诊考虑视路占位性病变 建议行眼眶CT及头颅CT检查 住院三天 患者症状
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