手术治疗(难治性精神疾病)双相情感障碍.ppt

难治性精神疾病 双相情感障碍手术治疗病例一则 患者入院首次病程记录患者孔某 55岁 男性 主因 烦躁 易怒30年 于2012 08 17入院 病程描述 患者于30年前开始饮酒 每次量约1斤 逐渐开始出现烦躁 易怒症状 且出现强迫性饮酒行为 每日如不饮酒则出现暴躁 易怒 打人 骂人现象 曾自行在当地医院戒酒治疗 但戒断后1 3月内均会出现再次饮酒 今来我院门诊就诊 门诊以 双相情感障碍躁狂型 收入院 初步诊断 1 双相情感障碍躁狂症2 糖尿病诊断依据 1 有反复饮酒30年 2 出现头痛 烦躁 易怒 3 意识清醒 查体合作 精神尚可 回答切题 吐字清 无自言自语 理解力 记忆力 定向力 计算力好 悬雍垂居中 咽反射存在 无舌颤 伸舌居中 转头 耸肩有力 四肢肌力V级 肌张力正常 活动自如 肌肉尢萎缩 患者行手术当日的记录术者 王学廉主任医师日期 2012 09 04患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术 手术时间 12 05 回病房时间 15 15 术前诊断 双相情感障碍 麻醉方法 静吸复合全麻 术中情况 麻醉效果基本满意 无正常脏器损伤 术中止血彻底 达到术前预期效果 患者术后的情况记录术后第一天 患者神志清楚 精神状态欠佳 夜问睡眠可 术后未言语 体温正常 早上血糖4 4mmol L 查体 生命体征平稳 意识清楚 无明显阳性体征 王学廉主任医师查房后指示 患者术后一般情况尚可 治疗上继续给予止血 抗炎 营养支持 神经营养及对症支持治疗 注意观察各项生命体征变化 发现问题及时对症处理 遵嘱执行 继观病情变化 术后第二天 神志清楚 精神状态可 患者体温38 给予物理降温 早餐血糖4 4mmol L 流质饮食 无大小便障碍 睡眠可 患者自述有轻微头痛 为术后水肿所致 肢体运动良好 头部敷料干燥固定 无渗出 伤口愈合良好 王学廉主任医师查房后指示 患者家属陈述患者睡眠可 定向力和理解力可 其他无明显异常 继续观察 继续监测血常规 继观病情变化 患者出院时的情况记录患者术后神志清楚 精神状态可 生命体征平稳 体温36 7 夜间睡眠可 饮食正常 大小便正常 患者诉无头痛 恶心 呕吐等不适 情绪稳定 检查治疗配合 未出现原有症状 无明显思维混乱 言语清晰 今日换药 见头部伤口愈合良好 对合整齐 无红肿渗出 局部结痂 王学廉主任医师查房后指示 患者术后病情平稳 未再出现原有精神病症状 提示手术效果良好 可办理出院 患者出院后的回访记录 孔某出院之后 经家人的细心照料 身体和精神都恢复的很好 数次电话回访中 孔某的儿子回复说 孔某的手术效果很好 术后未再出现烦躁易怒 打人骂人等躁狂症状 而且饮酒的情况较术前减轻 现生活很好 术式解读 第四军医大学唐都医院首次提出了 3 X 全息导航技术治疗难治性精神类疾病 3 x 是针对情绪 情感调节中枢 边缘系统而言的 3 代表三个经典的精神外科手术靶点 即 扣带回 内囊前肢 杏仁核 它们是情绪 情感调节环路中最重要的三个节点 基于亚核团理论 精神病发病机制中的递质调控学说 受体功能亢进学说 以及以往的临床实践 选择性地部分毁损阻断 能有效控制症状 X 代表根据患者核心症状 再选择其它相应靶点 补充毁损阻断 以达到最佳疗效 至今已有数千名接受 3 X 全息导航技术治疗精神类疾病的患者 复发率低于5 专家简介 王学廉教授 现任第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师 硕士研究生导师 医学博士 全身心致力于脑部功能神经外科的治疗与研究 积累了广博的科研理论知识和丰富