流行病学评论.doc

流行病学复习宝典名词解释流行病学：流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。发病率：一定时期内（年、季、月），特定人群中发生某病新病例的频率或强度。患病率：在特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。罹患率：累积发病率：指某一固定人群在一时期内某病新发生例数与观察开始时总人数之比。发病密度：当观察的人口不稳定时，观察对象进入研究的时间先后不一，以及各种原因造成失访，每个观察对象随访的时间不同，用总人数为单位计算率是不合理的。此时用人时为单位计算发病率，称为发病密度。感染率：在调查受检查的人群中某病现有感染人数所占的比率，通常用百分率来表示。主要用于传染病中，特别是有较多隐性感染的疾病调查中。续发率：某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分比率。续发率可用于比较传染病的传染力的强弱，分析传染病流行因素，包括不同条件对传染病传播的影响及评价卫生防疫措施的效果等。死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。是测量人群死亡危险最常用的指标。粗死亡率：表示一定时期内死亡发生的频率或强度。病死率：表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。生存率：指患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察人数的比例，常用于评价某些慢性病的远期疗效。类实验：一个完全的流行病学实验必须具备前瞻性研究、有干预措施：实验法而非观察法、设立对照组、研究对象随机分组四个基本特征，如果一项实验研究缺少一个或几个基本特征，这种实验研究叫类试验。出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。流行病学实验：将人群随机分为实验组和对照组，以研究者所控制的措施给予实验组人群之后，随访并比较两组人群的结果，以判断措施的效果。偏倚：指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由系统误差造成的。 真实性：筛检试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。灵敏度：将实际有病的人正确地判定为阳性的能力。假阴性率：实际有病，但根据该筛检标准被定为阴性的概率。特异度：将实际无病的人正确地判定为阴性的能力。假阳性率：实际无病，但根据该筛检标准被定为阳性的概率。一致率：筛检试验判定的结果与标准标准诊断的结果相同的人数占总受检人数的比例。正确诊断指数（约登指数）：r （灵敏度特异度）1 1（假阳性率假阴性率）阳性似然比：筛检试验结果的真阳性率与假阳性率之比阴性似然比：筛检试验结果的假阴性率与真阴性率之比阳性预测值：筛检试验阳性者患目标疾病的可能性。阴性预测值：筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。相对危险度降低率( RRR )：采取治疗措施后，减少的不利事件（如并发症、病死率等）发生率占对照组不利事件发生率的百分比。RRR = (P A)/P * 100%绝对危险度降低率( ARR )：对照组与试验组不利事件发生率的差值，此值越大，临床效果越好。ARR = P A需要治疗人数( NNT )：绝对危险度降低率的倒数，表示如果用某种治疗措施治理某病，需要治疗多少病人才能防止1次不利结局的出现，NNT越小，试验措施的实际意义越大。NNT= 1/ARR婴儿死亡率：指年内、周岁内婴儿死亡数占年内活产数的比值，一般以千分率表示。可靠性：又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。预后研究：关于疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。 病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。必要病因：指引起某种疾病发生不可缺少的因子。充分病因：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素。抽样调查：随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。RR相对危险度：反映暴露与结局关联强度的指标。暴露组发病率与非暴露组发病率或死亡率之比。AR归因危险度：暴露组发病率与非暴露组发病率之差的绝对值。反映发病归因于暴露因素的程度。表示暴露可使人群比非暴露时增加的超额发病数量。AR%归因危险度百分比：暴露组中因暴露因素导致的发病或死亡占暴露组发病或死亡的百分比。PAR人群归因危险度：全人群中由于暴露导致增加的发病率或死亡率。PAR%人群归因危险度百分比：全人群中因暴露于某因素导致增加的发病率或死亡率占全人群发病率或死亡率的百分比。普查：调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。队列研究：将特定的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组(暴露组与非暴露组)，随访追踪其各自的结局,比较不同亚组之间结局的(发病或死亡)的差异，从而判定暴露因素与结局之间有无因果关联以及关联大小的一种观察性研究方法。暴露：指研究对象曾经接触过某种物质或具备某种特征或行为。队列：指有共同经历或暴露于同一因素或具有某种共同特征的一群人。病例对照研究：选择一组有研究疾病的人群（病例）和另一组未患该病的人群（称为对照），调查他们既往暴露于某些危险因素的情况及程度，以判断危险因素与疾病有无联系及联系程度大小的一种观察性研究方法。界值：试验结果从阴性变化为阳性的分界点。循证医学（EBM）：综合最佳研究证据，临床医生的临床经验和专业技能，患者的权利、价值和期望，患者所处的临床阶段和诊疗场所的条件，制定适合患者的诊断和治疗措施。平行设计的随机对照试验（RCT）：通过随机化原则，将研究对象分为试验组和对照组，使非研究因素在试验组和对照组尽可能保持一致，给实验组施加干预措施，对照组同时给予安慰剂，观察两组的结果差异，评价干预措施的效果。交叉设计试验：将研究对象随机分为试验组和对照组，经过一个处理效应期和一个洗脱期后，再行交叉安排，将试验组和对照组接受的处理措施互换，以评价处理措施的效果。Meta分析：是一种对多个具有相同研究目的且相互独立的研究结果进行系统的、综合定量分析的研究方法，是一种对已有的资料进行最佳利用的方法。散发：指某病在某地区人群中的发病率未显著超过历年的一般水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间也无明显联系。流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平。大流行：发病率远远超过流行水平，特点是疾病在短期内迅速蔓延，跨越省界、国界、洲界而形成世界性大流行。隐性流行：隐性感染为主的传染病，当它流行时显性病例可能不多，而实际感染率却很高的情况。爆发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。传染病：指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。病原体通过感染的人、动物或宿主直接或间接地发生传播，感染易感者。传染病流行病学：旨在研究人群中传染病的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出预防和控制传染病流行的策略和措施，有效地控制和消灭传染病。疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。传染过程：指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。结局：是指随访观察中将出现的预期结果事件。可为发病，死亡，健康状况、生命质量、分子血清的变化等。既可是定性的也可是定量的。判断结局的标准应尽量采用国际或国内统一标准。匹配：要求对照在某些因素或特征方面与病例相同或基本相同。个体匹配：以病例和对照的个体为单位进行匹配。成组匹配：匹配的因素所占的比例在对照组和病例组一致。匹配过头：对并不应该匹配的因素进行匹配，结果使研究因素和疾病之间的真正关联减弱或消失。盲法：在试验中，不让受试者、观察者或其他有关工作人员知道受试者接受的是何种处理，从而避免他们的行为或决定干扰试验结果。单盲：只有资料收集人员和资料分析人员了解分组情况，研究对象不知道自己是试验组合适对照组；双盲：研究对象和临床医师都不了解分组情况，而是由第三者来安排和控制全部试验；三盲：病人、临床医师、资料分析人员都不了解分组情况。依从性：指研究对象能服从实验设计安排，并能密切配合到底的程度。混杂偏倚：混杂偏倚指在流行病学研究中，由于一个或多各潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计。信息偏倚：指研究中有关研究对象的或来自研究对象的信息是错误的，会产生系统误差。信息偏倚的表现是使研究对象的某种特征被错误分类如暴露于某因素者被错误地认为是非暴露者，某病的患者被认为是非患者。选择偏倚：指被选入到研究中的研究对象与没有被选入者特征上的差异所造成的系统误差。主要产生于研究的设计阶段，在各类流行病学研究中均可能发生，以在病例对照研究与现况研究中为常见。混杂因素：指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群中分布不均，可歪曲研究因素与疾病之间真正联系的因素。现况调查：研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。比值比OR：病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组暴露人数与非暴露人数的比值。移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。诊断试验：应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以对疾病作出诊断的试验，即应用一定的诊断方法把前来就诊的人区分为患某病的病人和非病人，并对确诊的病人给予相应的治疗。 医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。简答流行病学工作范畴1、 病因学研究与评价；2、 诊断试验研究与评价；3、 临床疗效研究与评价；4、 疾病预后研究与评价；5、 临床决策分析；6、 卫生事业管理、卫生经济学研究与评价。流行病学的研究方法描述性研究：生态学研究、病案报告、横断面调查；分析性研究：病例对照研究、队列研究；试验性研究：现场试验、临床试验、社区试验；理论性研究流行病学实验的特点前瞻性研究有干预措施：实验法而非观察法设立对照组研究对象随机分组流行病学实验选择研究对象的原则1、选择对干预措施有效的人群2、选择预期发病率较高的人群3、选择干预对其无害的人群4、选择能将试验坚持到底的人群5、选择依从性好的人群流行病学实验确定实验现场的原则1、人口相对稳定，且有足够的数量2、所研究疾病在该地区发病率较高且稳定3、该地区有较好的医疗卫生条件4、该地区领导重视，群众愿意接受，有较好的协作配合的条件5、评价疫苗的免疫学效果时，应选择近期内未发生该疾病流行的地区流行病学实验影响样本含量的因素1、干预实施前后人群中研究事件的发生率2、类错误出现的概率 3、类错误出现的概率4、单侧或双侧检验 5、研究对象分组数量流行病学实验随机分组的原则和方法原则：每个实验单位都有同等的机会被分配到任意一组中包括：简单随机分组、分层随机分组、整群随机分组流行病学实验中常用的对照类型标准疗法对照安慰剂对照空白对照历史对照不同剂量组对照自身前后对照交叉对照流行病学实验研究的类型现场试验：在现场环境下，以个体为单位对某人群进行干预的试验社区干预试验：在现场环境下，以群体为单位对某人群进行干预的试验临床试验：是以个体为对象来判定药物或疗法是否安全、有效的医学研究流行病学实验常用的设计方案随机同期对照实验历史对照实验交叉实验前后对照实验流行病学实验中止实验的标准出现显著的差别出现严重的毒副反应流行病学实验的优点1、研究者根据实验目的，预先制定实验设计，能够对选择的研究对象、干预因素和 结果的分析判断进行标准化2、采用随机化的方法，将研究对象分为实验组和对照组，提高了可比性3、实验为前瞻性研究，实验组和对照组同步进行比较，最终能做出肯定结论流行病学实验的缺点1、整个实验设计和实验条件要求高，控制严，难度较大2、受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，会不同程度的影响结论外推到总体3、研究人群数量大，实验计划实施研究严格，随访时间长，因此依从性不易做好4、有时涉及医德问题流行病学实验与队列研究的相同点属于前瞻性研究要求除研究因素以外的其它因素在两组间要有可比性在研究的起点时研究对象是“健康”的流行病学实验与队列研究的不同点是否随机分组是否施与干预措施观察环境是在人为控制的现场条件下，还是在自然状态下因果联系的方式单因单果型单因多果型多因单果型多因多果型Mill准则1、 求同法；2、 求异法；3、 求同求异并用法；4、 共变法；5、 剩余法。因果关联须排除哪些关联偶然关联:随机误差虚假关联：本来两事件间不存在统计学上的关联，但由于在研究过程中的某些错误或机遇，使得两者之间表现出了统计学上的关联。间接关联：又称继发关联，是指两事件之间本来不存在统计学上的关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，从而导致两事件间出现统计学上的关联。病因推断的标准联系强度联系的时间顺序联系的一致性或可重复性联系的特异性分布的一致性剂量反应关系实验证据生物学的合理性现况调查的特点一般不设对照组特定时点或期间,确定因果联系受限收集信息量大、效率好对不改变的暴露因素，可作因果推论定期重复进行可获得发病率资料分析和评价指标一般为患病率疾病的人群分布年龄、性别、职业、社会阶层、种族和民族、婚姻状况、行为、流动人口。疾病的时间分布的变化形式1 短期波动；2 季节性；3 周期性；4 长期趋势；联合实验的影响系列试验：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度和阳性预测值，但降低了灵敏度，假阴性率升高，容易造成漏诊。总灵敏度灵(A)灵(B)总特异度特(A)特(B)特(A)特(B)平行试验：只要有任何一项筛检试验结果为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度和阴性预测值，但同时降低了特异度，假阳性率升高，容易造成误诊。总灵敏度灵(A)灵(B)灵(A)灵(B)总特异度特(A)特(B)提高诊断试验效率的方法1、平行试验2、系列实验3、提高患病率4、联合试验的多元分析描述性研究的特点1、 是疾病预防控制的基础，是流行病学研究的起点；2、 开始时一般不设对照组；3、 属于观察性研究普查的优点1、 确定研究对象较为简便；2、 可提供疾病分布状况、流行因素或病因线索；3、 可发现特定人群中的全部病例并给予及时治疗；4、 可普及医学和卫生知识。普查的缺点1、 工作量大，设计的工作人员多，组织工作难度大，容易出错或遗漏，调查质量不易控制；2、 需要较大量的人力、财力和物力，成本高；3、 不适用于患病率较低、诊断技术复杂的疾病。抽样调查的优点1、 节约时间、人力、物力2、 工作易做细致，调查质量易于保证；3、 获得结果较快。抽样调查的缺点1、 设计与实施难度大，技术要求高，重复和遗漏不易发现；2、 不适用变异过大的研究对象和患病率很低的疾病。决定现况调查样本大小的因素现患率、显著性水平、和调查获得的阳性率与预期的阳性率之间允许误差现况调查的优点1、常用抽样调查，结果有较强推广意义；2、有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性；3、可同时观察多种因素。现况调查的缺点1、难以确定先因后果的时相关系，不能进行因果推断；2、不能获得发病率资料；3、研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人。随机抽样方法1、 单纯随机抽样：最基本的抽样方法；2、 系统抽样：按照一定顺序，机械地每隔若干个研究对象抽取一个样本的方法；3、 分层抽样：将研究对象的总体按照某些特征分成若干组，然后再各层中进行随机抽样；4、 整群抽样：以具有某种特征的群组作为抽样单位，经随机抽样后，对抽到群组中的所有成员都进行调查的方法；5、 多级抽样。队列研究的特点1、属于观察法；2、设立对照；3、观察方向由“因”及“果”；4、能确证暴露与疾病的关系，论证强度较高；5、可以计算疾病的发病率、累积发病率。队列研究的类型及各型特点1、 前瞻性队列研究：优点：资料真实可靠，偏倚较小，所得结果和结论可信。缺点：需要观察的人群数量较大、观察时间较长、费用较高、可行性较差。适宜于短期效应的研究。2、 历史性队列研究：优点：节省时间、人力和物力，出结果快。缺点：资料的偏性较大，而且由于对影响暴露和结局的混杂因素难以控制，从而使研究结论的可信度受到影响。适宜于诱导期长和潜伏期长的疾病，也经常用于具有特殊暴露的职业人群的研究。3、 双向性队列研究：兼有以上两者的优点，一定程度上弥补了两者的不足。适宜于评价对人体健康同时具有短期效应和长期效应的暴露因素的研究。影响队列大小的因素一般人群中所研究疾病的发病率P0暴露人群的发病率P1 或RR 值 把握度（1- ）RR与AR的区别与联系：RR与AR均为表示联系强度的指标，彼此密切相关，但它们的意义有所不同。RR说明暴露对于个体增加发生危险的倍数，而AR是对人群来说，暴露增加的超额危险的比例。RR具有病因学的意义。AR更具有疾病预防和公共卫生上的意义。队列研究的优点1、资料可靠，一般不存在回忆偏倚2、直接计算RR，可以充分而直接地分析暴露的病因作用3、检验病因假说的能力强4、有助于了解疾病自然史5、可获得多种疾病预期以外的结局资料，分析一因与多种疾病的关系队列研究的缺点1、不适宜发病率低的疾病2、易产生失访偏倚3、研究费时费力，任务艰巨4、资料的收集和分析有一定难度5、随访中对象某些变量的改变会影响结果6、每次只能研究一个或一组暴露因素匹配的目的1、提高研究效率2、排除匹配（混杂）因素的干扰META分析的特点1、提高统计学检验效能2、评价研究结果的不一致或矛盾3、发现单个研究的不足，提出新的问题和思路4、具有处理大量文献的能力5、Meta分析的原始数据是单个研究的结果Meta分析的用途1、研究重大的健康问题2、临床诊断和治疗方法的选择与评价3、病因研究中因果联系的评价4、疾病预防干预措施的评价5、疾病防治的成本效益分析6、卫生服务评价7、卫生决策、卫生管理评价8、干预效果证据中最佳Meta分析的基本步骤1、研究目的（提出问题），研究设计 2、检索文献（Meta分析要求数据全面，无遗漏）3、文献选择（须指明文献纳入和排出标准）及质量评价4、数据提取、统计学处理5、敏感性分析6、结论患病率与发病率的区别和联系1、患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数2、患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标；发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。3、患病率反映人群对疾病的负担程度，一次调查既可获得，不能反映出影响疾病因素的波动，多用于慢性病4、发病率需要至少两次调查才能获得，描述影响疾病因素的波动5、当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时，则患病率、发病率和病程三者之间存在下述关系：患病率=发病率*病程移民流行病学的原则（1）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由环境因素造成的。（2）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由遗传因素造成的。病例对照研究的特点1、属于观察法2、设立对照组3、由“果”及“因”: 疾病暴露4、探索、检验病因假说，不能确实证明暴露与疾病的因果关系。病例对照研究的优点1 特别适用于罕见病，样本需要量小2 省时省力，易于组织实施3 适于潜伏期长的慢性病，出结果快4 可同时研究多个暴露和某疾病的关系，特别适合探索性病因研究5 可应用于病因的探讨、治疗措施的疗效与副作用初步评价。病例对照研究的缺点1 不适于暴露率低的因素2 难以避免选择偏倚3 难以避免回忆偏倚4 论证因果关系的能力较弱5 不能计算发病率、死亡率，一般只能计算OR值估计联系强度。现况研究中常见的偏倚选择性偏倚无应答偏倚幸存者偏倚报告偏倚回忆偏倚测量偏倚病例对照研究中常见的偏倚入院率偏倚现患病例-新发病例偏倚检出症候偏倚时间效应偏倚回忆偏倚调查偏倚混杂偏倚队列研究中的偏倚选择偏倚失访偏倚信息偏倚混杂偏倚常见的选择偏倚1、 入院率偏倚；2、 现患-新发病例偏倚3、 无应答偏倚和志愿者偏倚4、 检出征候偏倚5、 易感性偏倚6、 排除偏倚选择偏倚的控制1、研究者应充分了解该项研究工作中各种可能的选择偏倚来源，并在研究设计过程中尽量避免；2、严格掌握研究对象的纳入与排除标准，使研究对象能较好地代表其所出自的总体；3、为了避免存活因素的影响，在进行病例对照研究时，如果病例组选择新诊断的病人，则对照组不应由慢性病病人组成；如果对照所患的慢性病严重地影响暴露，则更不应作为对照；常见的信息偏倚1、 回忆偏倚2、报告偏倚3、诊断怀疑偏倚4、暴露怀疑