3.21.老年患者肠梗阻的治疗体会.doc

老年患者肠梗阻的治疗体会 摘要目的 探讨老年患者肠梗阻的临床治疗效果及体会。方法 我院在2006年1月-2012年12月期间共收治老年肠梗阻患者30例，回顾分析其临床资料，总结治疗手段及效果、围手术期护理、术后注意情况等。结果：30例患者治愈29例、死亡1例，治愈率为96.7%。其中保守治疗10例，治愈率为100%，手术治疗20例，治愈率为95%。结论：对老年肠梗阻患者需要进行准确的诊断及给予及时合理的治疗。其中保守治疗主要有禁食、营养支持等，而手术疗法则需注意手术方式和手术时机的选择，并做好围手术期护理，可有效的降低病死率，并减少并发症。 关键词 老年；肠梗阻；围手术期护理；手术疗法；保守疗法 老年肠梗阻在临床中比较常见，属于急腹症的一种，改病发展较快，起病急骤，病因复杂多变，给诊断和治疗带来困难。而随着社会老龄化，老年肠梗阻的发病率逐渐提高，由于老年人的器官老化，使得储备能力及免疫功能明显下降，反应迟钝，致使肠梗阻的体征不典型，延误治疗1。在短时间内就可产生严重并发症，对老年人的生命健康产生严重威胁。本次研究对我院在2006年1月-2012年12月期间收治的30例老年肠梗阻患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。1 资料与方法；1.1 一般资料我院在2006年1月-2012年12月期间共收治老年肠梗阻患者30例，其男25例、女5例，年龄61-81岁，平均（685.1）岁。其中完全性肠梗阻25例(83.3%)，不完全性肠梗阻5例（16.7%）。均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、腹部压痛及高调肠鸣音等症状。病因：肠道肿瘤12例，其中直肠癌7例、右半结肠癌3 例, 左半结肠癌2 例；粘连性肠梗阻9例；嵌顿疝6例，其中腹外疝4例，腹内疝2例；粪石性梗阻1例。其中伴有高血压6例（20%）、冠心病5例（16.7%）、心脑血管疾病4例(13.3%)、糖尿病4例（13.3%）、肾功能不全3例（10.0%）、呼吸系统疾病3例（10.0%）、肝硬化3例（10.0%）、中风后遗症2例（6.7%）。1.2治疗方法及护理1.2.1 治疗方法本次30例患者采取保守疗法治疗10例，患者均给予禁食、禁水、持续的胃肠减压等。同时给予患者全静脉的营养支持，并维持酸碱及电解质平衡。并给予地塞米松及山莨菪碱等抗生素进行对症治疗，主要是针对于革兰氏阳性、阴性及厌氧菌的广谱抗生素。在此基础上，由胃管注入中药进行保留灌肠，及配合针灸等治疗。同时对并发症给予治疗。20例患者采取手术疗法进行治疗，并且其中12例进行急诊手术，主要是针对由于嵌顿疝等原因导致的肠梗阻,依据其具体的临床表现、腹部CT及体征、纤维结肠镜等检查，在与是否有SIRS、休克及脱水等进行综合评分以确定是否具有手术指征。一般患者的手术时间为入院2小时至3天。其中小肠肿瘤切除术8例；左或右结肠切除5例，其中一期吻合4例、造瘘1例；肠粘连松解4例；嵌顿疝进行复位修补3例。1.2.2 围手术期护理术前护理：通过询问病史，及时建立静脉通路可为治疗及抢救提供便捷。并做好备皮、配血以及过敏试验等各种术前准备，对患者的生命体征、腹部体征、意识等进行监测。输液速度适当不宜过快，补充营养以改善其营养状况，并维持酸碱、水及电解质平衡。并依据患者的年龄、尿量及胃液丢失量等情况输入足量液体和营养物质以提高机体的抵抗力和耐受力。通过与病人进行交流，了解患者的文化背景及生活习惯，准确的了解患者的心理状态，并详细讲解手术的必要性。术后护理： 术后需严密监测患者的血压、呼吸、脉搏等，直到病情平稳。如合并高血压的患者需注意输液速度，必要时给予降压药，并对血压的变化进行严密监测；对患有肺部疾病患者需要监测血氧饱和度，并保证氧气的充足供应。体位：在患者麻醉还未清醒前去枕保持平卧位，并保持头偏向一侧，可避免分泌物进入呼吸道，在清醒后则保持半卧位。引流管及造瘘口护理：当患者还未清醒时，需要约束带制动，以防引流管发生脱落，并注意观察记录引流管的流量、颜色及是否畅通。呼吸道的护理: 保证病房内通风、清洁，鼓励患者进行深呼吸，并帮助患者经常翻身、叩胸拍背等。饮食护理：患者在肠功能恢复以后，饮食要少量多餐，并且为清淡的流食，在恢复期以后要多进食纤维量高的饮食，保证大便通畅。同时要注意口腔护理及保证皮肤清洁，避免压疮及口腔感染。2 结果30例患者治愈29例、死亡1例，治愈率为96.7%。其中保守治疗10例，均痊愈出院，治愈率为100%；手术治疗20例，死亡1例（死于多脏器功能衰竭），19例痊愈出院，治愈率为95%。术后并发症3例，其中肺部感染1例、肾功能不全1例、心率失常1例。3 讨论肠梗阻主要是指各种原因致使肠内容物无法正常运行或者遇到障碍，因此产生的临床症状，在外科是比较常见的急腹症，死亡率高于5%2。肠梗阻不仅可以导致局部病理发生改变，而且还会导致体液大量丧失、中毒、呼吸系统衰竭及感染等全身性的病理改变，严重时可引起患者死亡。由于老年人生理的改变，导致其临床症状不典型，当就诊时已经出现电解质、酸碱平衡紊乱等症，因此需要及时治疗3。目前临床上主要采取保守疗法及手术疗法进行治疗4，由于老年患者独特的生理特点，需加强围手术期的护理，术前需要尽可能对各脏器功能进行详细的了解，在患者状态允许的前提下，进行结肠镜检查，对病变的性质进行确定，并考虑患者对手术的耐受能力，选择合适的手术时间及手术方式，可将手术风险降至最低5。术后患者容易出现呼吸道、切口、肠道菌落失调及泌尿道感染等诱发的复合感染，可导致脏器功能衰竭，以致死亡6。所以术后要做好相应的护理，尤其是术后的3到5天，要对患者给予积极的纠正代谢、抑酸、抗感染等治疗，并加强营养支持及注意临床指征的变化。由于老年人对病因及病情不了解，容易产生焦虑等不良心理，因此需要对其进行针对性的心理护理，提高临床配合度。 本次研究通过分析我院30例老年肠梗阻患者的临床资料，可见对老年肠梗阻患者需要进行准确的诊断及给予及时合理的治疗。其中保守治疗主要有禁食、营养支持等，而手术疗法则需注意手术方式和手术时机的选择，并做好围手术期护理，可有效的降低病死率，并减少并发症。参考文献1 童志敏. 老年肠梗阻患者276例的综合治疗与细化护理J. 海南医学院学报 ,2009, 15( 3):286-289.2 许德华. 老年肠梗阻4O例诊治体会J.中国中医药现代远程教育,2012，10(12):28-29.3 司徒小新,雷红,徐林梧,李连涛. 老年肠梗阻的临床特点及治疗J. 临床医学,2009,29(3):41-43.4 陈凤玲.