浅谈慢性肺源性心脏病的中医治疗.doc

浅谈慢性肺源性心脏病的中医治疗湖南省安仁县安平镇文化街安仁县第二人民医院 423606李泽斌摘要 由于慢性肺源性心脏病，易多发于老年人，且病情复杂多变，易复发和危害性较大等特点，严重影响了老年人正常的生活起居。而目前有无安全有效的治疗方法，都是采用西药输液、输氧、强心利尿、扩管等治标的方法治疗本病。笔者根据多年的临床经验，发现该病在整个发病过程中始终贯穿着“以虚为主”的共性。现代医学主要以低氧血症、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血浆及全血粘度增高和红细胞增多等病理表现为主。针对病因病机，特制定以扶正固本为主、辅以祛邪、标本兼治的治则。自拟益肺强心汤加减运用，收效满意，仅供同道参考。关键词慢性肺源性心脏病中医治疗益肺强心汤慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管、肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。临床上以咳嗽咯痰、心悸气短、动则气喘、呼吸困难、心脏扩大、全身浮肿等为主要症状。归属于中医的“痰饮”、“内伤咳嗽”、“虚劳”、“水肿”、“肺胀”、“心悸”等范畴。金匮要略.痰饮咳嗽病中提到：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。”1、病因病机 本病多继发于支气管、肺部等各种慢性疾患，引起久病伤肺，肺气虚则宗气不足，肺不肃降，脾失运化，肾阳虚衰，三焦水道不通，因而致水液游溢肌肤；若精气内虚，肾不纳气致心悸、虚喘；上泛心肺则致心功能不全；湿化为痰，上蒙心包，扰及心包，则出现肺性脑病。其主要病机是痰浊、水泛、瘀血及正虚互为影响而兼见同病。病理特点为本虚标实、正亏邪盛。本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水饮、痰阻等。病位主要涉及肺、心、脾、肾。2、治法方药肺心病根据其病情临床克分为：肺肾两虚型（肺功能不全型）、阳虚水泛型（心功能不全期）、痰浊扰心型（肺性脑病器）、元阳欲绝型（休克期）四型。不管病情的发展怎么样，但在整个病程中始终贯穿着“以虚为主”的共性。就现代医学来看，由于低氧血症、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血浆及全血粘度增高和红细胞增多等病理表现存在于整个病程中。西药在本病治疗上有一定的效果，但也只限于治标，暂时控制病情，并不能从根本上治愈，易耐药且不良反应多。而中医治疗本病则有明显的优势，中药既具有西药强心、利尿、扩管、平喘的作用，还具有提高机体免疫功能，又无西药的毒副作用，且疗效肯定，使用安全。综上所述，故治疗时针对病程中的共性来制定治则，以扶正固本为主、辅以祛邪（活血祛瘀、利水消肿、化痰平喘等）、标本兼治。自拟益肺强心汤加减运用，收效满意。2.1基本方 黄芪40克、丹参20克、党参、茯苓、泽泻、生地各15克、赤芍、葶苈子、五味子各12克、法半夏、桂枝、桔梗、陈皮各10克、甘草6克、红枣7枚。2.2加减法 肺肾两虚者加胡桃肉、淫羊藿、补骨脂、肉桂；阳虚水泛者加五加皮、干姜、熟附片；痰浊扰心者加胆南星、远志、石菖蒲、竹茹、全瓜蒌；兼见肝风内动抽搐者加僵蚕、全蝎；兼出血者加生地、仙鹤草、丹皮；元阳欲绝者去党参易人参，去陈皮、生地、泽泻加麦冬、熟附片；感风寒者加荆芥、麻黄、杏仁、紫菀；咳喘甚者加贝母、前胡、莱菔子、苏子；水肿甚者加益母草、车前子、泽兰；纳差加鸡内金、焦山楂、焦神曲；心血瘀阻者加川芎、红花；胸痛者加枳壳、木香；痰湿甚者加苍术、白术等。3、典型病例廖某某，男性，70岁。因呼吸困难、胸闷痛、心悸，伴浮肿20余天。患者自诉于20天以前，因偶感风寒，致咳嗽痰多，呼吸急促，胸闷头重，无力。遂到当地村医处治疗（具体不详），症状未减轻，反而加重。家属急送县人民医院，住院治疗1周，病情仍未好转，并出现呼吸困难，胸部疼痛，心悸，全身浮肿。患者遂转至市内某三级医院，经过1周治疗后，病情较前大有好转，患者要求中医治疗并出院。经家人陪伴来我院就诊，查体：目光呆滞，腹式呼吸，口唇中度紫绀。胸骨柄轻压痛，胸廓饱满，语颤减弱。双肺呼吸音增粗，可闻及哮鸣音和水泡样湿罗音。心率98次分，心律不齐，心前区可闻及杂音，脉搏细数，全身浮肿。参合病史、症候及体征，诊为“慢性肺源性心脏病”、“慢性心衰” ，证属于阳虚水泛型（心功能不全期）。治拟扶正固本，兼以化痰平喘、活血祛瘀、利水消肿。给予益肺强心汤加川芎10克、五加皮10克、苏子10克，5剂。二诊，患者精神较好，呼吸困难明显改善，咳喘、心悸好转，胸痛、紫绀消失，浮肿消退，睡眠转佳，二便正常，再予益肺强心汤减泽泻，加白术10克、淮山药15克、川芎10克，15剂。三诊，诸症消失，为巩固成效，按二诊处方，葶苈子、五味子各减为8克，再予10剂。随访1年，至今未发。4、体会 肺心病的临床治疗颇为棘手，病程缠绵，且易复发，加之多发于年老体虚者。而西药治疗只治其标，不能治其本，且耐药性强，副作用多。故运用中药治疗本病，可标本兼治，缓图其功，具有明显的优势。难经“损其肺者益其气，损其心者调其营，损其脾者调其饮食，损其肝者缓其冲，损其肾者益其精。”治疗应遵循急者治其标、缓者治其本的原则。根据患者体质、症状表现的不同进行辨证论治，扶正固本与祛邪兼顾。具体来说，急性期以祛邪利气为要，采用温宣、清肃、祛痰、降气平喘等法。稳定期则以扶正补虚、培补摄纳为主，采用补肺、纳肾、益气、养阴、固脱等法。方中党参、黄芪益气健脾，配桂枝温心阳而通心肺脉瘀阻；五味子敛肺补肾纳气；法半夏、陈皮、桔梗燥湿化痰；茯苓、泽泻健脾利水；葶苈子泻肺平喘；生地、赤芍、丹参活血化瘀；甘草调和诸药，且能益气。全方具有益气温阳、活血化瘀、止咳平喘、健脾利湿之功。据现代研究表明，人参、黄芪、熟附片、桂枝、葶苈子具有类似强心剂的作用；丹参、赤芍、川芎、红花具有类似血管扩张剂、降低血黏度的功能；五加皮、葶苈子、泽泻、茯苓、车前子具有类似利尿剂的作用；五味子、生地具有提高机体免疫功能。故益肺强心汤具有扶正祛邪之功，从而降低血黏度和改善循环压力，改善缺氧，减轻肺水肿，达到改善心功能的目的。并增加机体免疫力，提高抗病能力，最终达到疾病痊愈。参考文献（1）田德禄等主编.中医内科学