肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理.ppt

腹部疾病病人的护理 肠梗阻 教学目标 1定义2分类3四大症状4如何判断绞窄性肠梗阻5粘连性肠梗阻病因 症状特点6肠套叠好发人群7肠梗阻非手术治疗要点 定义肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道 即称为肠梗阻 分类 一根据发病机制分 1机械性性肠梗阻2动力性肠梗阻3血运性肠梗阻 机械性肠梗阻肠腔堵塞 结石 粪便 异物蛔虫肠壁病变 粘连 扭转 套叠腹外疝 动力性肠梗阻麻痹性 低钾 腹膜炎痉挛性 急性肠炎 铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管血栓或栓塞比较少见 但病情凶险 二根据梗阻肠管有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻三根据位置高低高位梗阻低位梗阻 四完全性梗阻不完全性梗阻五急性梗阻慢性梗阻六特殊类型 闭袢性梗阻指一段肠管两端梗阻 病情进展快 病理变化1肠动力变化 间歇性痉挛 高位3 5分钟 低位10 15分钟肠麻痹2肠胀气 积液3水电失调 休克4呼吸困难 临床表现 症状1腹痛单纯性梗阻为阵发性绞痛绞窄性梗阻为持续性疼痛阵发性加剧麻痹性梗阻为持续性胀痛 2呕吐 肠梗阻早期为反射性呕吐 少量胃内容物 高位肠梗阻呕吐频繁 呕吐物量多 一般不臭 低位肠梗阻内容物 呕吐出现迟而少 呕出物常有粪臭 结肠梗阻到晚期才出现呕吐 当呕出物为棕褐色或血色时 应警惕有肠绞窄可能 3腹胀 腹胀程度随梗阻部位的高低而有所不同 小肠梗阻腹胀多不明显 结肠梗阻腹胀较显著 可伴有肠型 麻痹性肠梗阻表现为全腹明显腹胀 不伴肠型 4停止排便 排气不完全梗阻可有少量排便绞窄性梗阻有少量血便 体征视诊 单纯性机械性肠梗阻可见腹部膨隆 肠型和蠕动波 肠扭转可见腹胀不对称 麻痹性肠梗阻腹胀均匀触诊 单纯性肠梗阻无腹膜刺激征 绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征 叩诊 绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性听诊 机械性肠梗阻早期可闻及气过水声或金属音 肠鸣音亢进 绞窄或麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 辅助检查 1 实验室检查2 血常规及血电解质检查3 X线检查一般可见多个阶梯状液平 后退 后退 小肠扭转多见于青壮年 常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人 常有便秘习惯 3 肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因 其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠 腹痛 腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠 不完全性肠梗阻表现和腹部包块 4 肠蛔虫堵塞最多见于儿童 腹部常可扪及变形 变位的条索状团块 护理诊断 组织灌注量改变与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变腹胀 呕吐 与肠梗阻致肠腔积液积气有关 体液不足与呕吐 禁食 肠腔积液胃肠减压有关 电解质酸碱失衡与肠腔积液 大量丢失胃肠道液体有关 潜在并发症肠坏死 腹腔感染 休克 营养失调低于机体需要量 与禁食 呕吐有关 治疗原则 治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱 非手术治疗 手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 后退 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 护理措施 非手术治疗的护理 术后护理 前进 1 饮食 应禁食 待肛门排气后方可进食2 胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一 注意胃管护理 待肛门排气后方可拔除3 体位 生命体征平稳可取半卧位 4 缓解疼痛 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5 缓解腹胀 持续胃肠减压 如无肠绞窄 可从胃管注入石蜡油 6 呕吐的护理 呕吐时坐起或头侧向一边 及时清除口腔内呕吐物 注意记录观察呕吐物的颜色 量和性状7 严格记录出入液量8 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡9 防治感染和毒血症 后退 结肠 直肠癌 好发于40 60岁 在我国大肠癌发病中 以直肠癌占第一位 结肠癌好发于乙状结肠 概述 病理分型 病理分期 转移途径 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 后退 后退 后退 Dukes分期 A期 癌肿局限于肠壁内 未超过浆肌层B期 癌肿已穿透肠壁 无淋巴结转移C期 癌肿穿透肠壁 且有淋巴结转移D期 癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 后退 直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 结肠 直肠癌的病因目前尚不完全清楚 一般认为与下列因素有关 饮食习惯 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤等 1 结肠癌的症状 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 右半结肠癌的特点 全身症状 贫血 腹部肿块左半结肠癌的特点 肠梗阻 便秘 腹泻 便血等症状 2 直肠癌的症状 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状 后退 1 直肠指诊 诊断直肠癌最主要的方法2 内镜检查3 钡剂灌肠或气钡双重造影检查B超或CT5 血清癌胚抗原 CEA 前进 后退 护理诊断 焦虑 悲观与患癌症有关 疼痛与癌肿刺激周围神经 癌肿致肠梗阻 手术创伤有关 营养失调低于机体需要量 与腹泻 食欲下降及癌肿慢性消耗有关 潜在并发症术后尿潴留 出血 感染 造口坏死 狭窄 自我形象紊乱与结肠造口 控制排便能力丧失 害怕有臭味 害怕外观与他人不同有关 知识缺乏缺乏结肠造口的自我护理知识 治疗原则 以手术治疗为主 辅以化学治疗和放射治疗 手术治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 前进 后退 后退 后退 后退 后退 后退 护理措施 术前护理 术后护理 后退 1 严密观察病情变化观察生命体征及术后局部出血情况 2 体位 3 饮食禁食至肛门排气后或结肠造口开放后 给予静脉补液 4 应用抗生素 5 术后尿潴留的观察及护理术后常规留置道尿管 注意道尿管的护理道尿管约留置10天 6 会阴部切口的护理注意保持切口外敷料的清洁干燥 可采用肛门坐浴 注意骶前引流管的护理 7 结肠造口的护理 观察造口有无异常 术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口 结肠造口一般于术后2 3日待肠蠕动恢复后开放 注意肠段有无回缩 出血 坏死等情况 保护腹部切口 造口开放后取左侧卧位 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 保护肠造口周围皮肤 应注意清洗造口周围的皮肤 并在造口周围涂复方氧化锌软膏 造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 并发症的观察与护理 造口坏死 感染 造口狭窄 便秘 教会病人自我护理结肠造口的知识 学会使用人工肛门袋 提供造瘘病人饮食方面的知识