足癣、体廯等皮肤病.ppt

足癣 俗称 香港脚 脚湿气 由红色毛癣菌 64 石膏样毛癣菌 13 5 絮状表皮癣菌 11 及玫瑰色毛癣菌 6 3 等引起 临床表现损害常自第三 4趾缝间开始 临床表现分5型 1 水疱型常在足跖和足缘发生群集或分散小水疱 疱壁厚 干燥后形成环状鳞屑 有的水疱 疱壁厚 干燥后形成环状鳞屑 有的水疱变可融合成大疱 自觉症状瘙痒 由于搔抓有时继发细菌感染 局部表现红肿 糜烂 脓性分泌物 伴发淋巴结炎和淋巴管炎 2 丘疹鳞屑型此型较少见 开始多在三 四趾间轻度炎症及脱屑 逐渐向足跖 足缘及足跟蔓延 活动性病变发生红斑及丘疹 甚至群集性小水疱 3 浸渍糜烂型于趾间 尤其三 四趾间皮肤浸渍发白 由于走动不断摩擦 致使表皮剥脱 呈现潮红糜烂面 伴少量渗液 4 角化过度型足 足缘或足跟皮肤粗糙 角化增厚 冬天易皲裂 5 体癣型由足癣向足背发展而来 表现为半环状或多轮状损害 自觉瘙痒 全身治疗 对重症足癣要考虑全应用抗真菌药物 如灰黄霉素0 2g 一天3次 但疗程不可过长 或酮康唑200mg Id1次 一般不超过3周 Terbinafine 特比萘芬 125mg Id2次 3 5周后瘙痒 红斑消退 6 8周后脱屑及角化过度消失 局部治疗1 急性期足癣 渗液显著者先用3 硼酸液湿敷 待渗液停止后 局部涂复方雷锁辛溶液 待炎症减轻后 改用复方水杨酸软膏涂局部 2 角化过度型足癣 选用复方水杨酸软膏涂局部 或中药浸泡 亦可选用抑菌作用较好的黄连 射干 丁香 半枝莲 金钱草 伸筋草 龙胆等8种中药等分研末混合 50g为1剂 加豆油100ml 煎后去渣油剂外用1 Terbinafine霜外用 3 鳞屑型及水疱型 局部外用复方水杨酸酊 1 益康唑霜 复方酮康唑霜或1 吡硫霉净酊 或霜 4 足癣并发细菌感染 可用1 5000高锰酸钾液泡洗或0 1 雷夫诺诺尔液湿敷 伴有发发烧和淋同巴结肿大者 可全身应用抗生素 预防 1 要保持脚的清洁干燥 汗脚要治疗 勤换鞋袜 趾缝紧密的人可用草纸夹在中间 以吸水通气 鞋子要通气良好 2 不要用别人的拖鞋 浴巾 擦布等 不要在澡堂 游泳池旁的污水中行走 3 公用澡堂 游泳池要做到污水经常处理 用漂白粉或氯亚明消毒 要形成制度 以防相互传染脚气 4 防鞋柜传染脚气 手藓 中医称鹅掌风 其致病真菌与足癣相同 以红色毛癣菌为主 临床表现多自手部某一部位开始 拇指或食指的侧面 屈面和掌心 然后逐渐扩展 其分型同足癣 但由于手掌露在外 帮很少看到指间浸渍糜烂 但白念珠菌引起者 指间可见浸渍糜烂 丘疹鳞屑型常有小水疱发生 耐用有环状鳞屑 水疱型瘙痒显著 如发生在掌心和手指近端 易继发感染 角化过度型掌指部明显角化 常有皱裂 治疗与足癣同 预防除积极治疗手癣外 合并有足癣 体癣及甲癣者 应同时时行治疗 鉴别诊断湿疹多发生在手掌心 且双手对称 皮损呈多形态 可见丘疹 水疱 糜烂 渗液和结痂等同时存在 常以其中二至三种为主 病情变化与季节关系密切 与饮食和休息也有一定关联 如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害 真菌检查为阴性 汗疱疹的发生有明显的季节性 多于春夏之交发病 入冬自愈 主要见于青年人 皮损也是对称分布 以水疱为主 成批发作 可见于手掌面 指侧面和指端 水疱干涸后脱皮 露出新生皮肤 常伴有不同程度的痒感和灼热感 本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系 损害处真菌检查为阴性 接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的 是皮肤的过敏反应 有明显的接触史 皮损发生于接触部位 境界清楚 形态较一致 多以红斑 水肿为主 严重者可见水疱 大疱等 脱离接触物后可逐渐消退至痊愈 局部真菌检查为阴性 剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病 常伴有局部多汗 易于暖热季节发作 皮损主要累及手足心 双侧对称 表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑 其下皮肤正常 瘙痒不明显 真菌检查阴性 体癣 体癣是由真菌引起的 凡致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为体癣 临床表现 1 发病特点体癣常常由自身接种传染而引起 也就是说先发生手癣 脚癣 股癣 甲癣或头癣 然后由这些癣病再传染到皮肤上来 单独的体癣较少见 当然 如果与癣病患者密切接触或共用毛巾 衣裤等也可以被传染 另外 癣病的发生与机体抵抗力强弱有关 当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素 免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降 这时即使真菌数量很少也能引起体癣 2 皮损特点体癣初起表现为局部皮肤发生红斑 丘疹或水疱等损害 水疱干涸后出现脱屑 并逐渐向四周扩大 同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状 边缘隆起 界线清楚 形如铜钱 故俗称钱癣或圆癣 日久皮肤上有脱屑和色素沉着 皮损周边部位炎症明显 常有活动性红斑 丘疹及水疱 3 季节特点温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖 所以体癣在夏季会明显加重 皮损边缘活跃 起丘疹 水疱及脱屑 并伴有明显的瘙痒 到了冬天 皮损自然减轻甚至消失 如果不治疗 到天气转热时又会发作 临床特点 一 病因 病原菌以小孢子菌 毛癣菌为主 也有表皮癣菌 二 好发部位 潮湿多汗部位 三 皮疹特点 丘疹 水疱或丘疱疹 组成圆形或类圆形的红斑 中心常消退 边缘扩展 形成环状损害 急生期炎症明显 慢性期暗红色 中心消退不明显 但边界清楚 四 自觉症状 瘙痒 五 预后 股癣常有反复发作倾向 预防治疗 体癣治疗应以局部治疗为主 皮疹广泛严重者 可考虑全身治疗 全身治疗用于广泛而又严重的体癣患者 灰黄霉0 2g 一天3次 疗程为3 4周 或酮康唑200mg 一天1 2次 或伊康唑 Itraconazole 100mg一天 连用15天 局部治疗 1 复方水杨酸酊 水杨酸3 6g 苯甲酸6 12g 乙醇加至100ml 局部外用 复方土槿皮酊 10 土槿皮酊40ml 水杨酸6g 苯甲醇12g 乙醇加至100ml 局部涂擦 3 20 羊蹄根醋浸液 局部外用 5 复方雷锁辛擦剂 饱和碱性复红酒精液10ml 15 碳酸水溶液100ml 硼酸1g 丙酮5ml 雷锁辛10g 局部外用 常用于皮肤柔嫩部位 6 1 益康唑霜 见效快 治愈率高 价格适中 系目前较理想抗真菌外用药物之一 7 1 复方酮康唑霜 局部外用 8 1 吡硫霉净酊或霜局部外用 治愈率达87 4 97 7 9 1 Terbinafine霜外用 10 1 比佛拉唑 Bifonazole 霜局部涂擦 股癣 股癣为体癣的一种 是指股内侧 会阴 臀部感染真菌后引起的皮肤病 股癣极为常见 股癣的真菌可以通过内衣 浴巾等传播 也可通过性生活传播 故股癣也被列入性传播性疾病之中 但我们千万不要以为股癣就一定是通过性交传染的 临床上80 以上的股癣是通过非性交传播的 临床表现 股癣多见于臀部和大腿上内侧 但也常侵犯阴茎及腹股沟皱褶部 单侧或两侧先后发病 初起为小丘诊 小疙瘩 奇痒 然后扩大形成边缘呈环状凸起 中央平坦的圆形或多形性皮损 常见脱屑 向上或向后蔓延至会阴 肛周及臀部 病变单独发生在臀部者称臀癣 股癣皮疹的特征为 1 股癣刚开始时 为边缘清晰 稍微隆起的红斑 渐渐扩大 上面有落鳞屑 自觉痒 渐渐由红色转为紫红色 褐色或肤色 2 如不及时治疗 损害向周围蔓延扩大 病损的中心渐渐自动愈合 向周围发展 红斑的边缘炎症比较明显 上面可有活动性皮疹 水疱 痂皮 甚至糜烂 中央自愈 形成环形或半环形 在屁股上修起了长城 这是对股癣的笑谈之一 在阴囊皱襞外 表现为鳞屑性斑片 3 愈后留下暂时性色素沉着 瘙痒症状严重 治疗治疗同体癣 荨麻疹 荨麻疹 Urticaria 俗称风团 风疹团 风疙瘩 风疹块 与风疹名称相似 但却非同一疾病 是一种常见的皮肤病 由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出 造成局部水肿性的损害 其迅速发生与消退 有剧痒 可有发烧 腹痛 腹泻或其他全身症状 可分为急性荨麻疹 慢性荨麻疹 血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等 得了荨麻疹要及时远离过敏源 并选择专业药物进行治疗 以防病情恶化 慢性荨麻疹常见病因有 食物以鱼 虾 蟹 蛋类最常见 其次某种香料调味品亦可引起 药物 有许多可引起该病 青霉素 磺胺类 痢特灵 血清疫苗等 常通过免疫机制引发荨麻疹 而阿司匹林 吗啡 阿托品 维生素B1等药物为组胺释放物 能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹 感染 包括病毒 如上感病毒 肝炎病毒 细菌 如金葡萄 真菌和寄生虫 如蛔虫等 动物及植物因素 如昆虫叮咬或吸入花粉 羽毛 皮屑等 物理因素 如冷热 日光 摩擦和压力等都可引起 此外 胃肠疾病 代谢障碍 内分泌障碍和精神因素亦可引起 治疗 找出病因以消除病因为主 有感染时常须应用抗菌素 对某些食物过敏时暂且不吃 慢性感染灶常是慢性荨麻疹的病因 但有些荨麻疹病人的病因很难确定或不能发现病因 内用药 抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物 可以控制大多数病人症状 抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺 不能阻止组织胺的释放 但对组织胺有争夺作用 可迅速抑制风团的产生 抗组织胺药有各种副作用 最好选用副作用较少者 尤其高空作业的工人 驾驶员等工人要慎用 易因昏倦而导致事故的发生 久用一种抗组织胺药容易引起耐药性 可另换一种 或交替或合并应用 儿童的耐药性较成人大 因而相对用量也大 6 氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹 阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹 钙剂可用于急性荨麻疹 利血平 安洛血等药物治疗慢性荨麻疹 类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻疹 对压力性荨麻疹及补体激活的荨麻疹可用少剂量 荨麻疹并发过敏性休克更须应用 有人应用每隔3 4周注射一次的疗法治疗慢性荨麻疹 注意事项 1 多休息 勿疲累 适度地运动 2 多吃含有丰富维生素的新鲜蔬果或是服用维生素C与B群 或是B群中的B6 3 多吃碱性食物如 葡萄 绿茶 海带 西红柿 芝麻 黄瓜 胡萝卜 香蕉 苹果 橘子 绿豆 薏仁等 4 避免吃含有人工添加物的食品 多吃新鲜蔬果 油煎 油炸或是辛辣类的食物较易造成荨麻疹复发 5 尽有可能少去抓 一般人对皮肤痒的直觉反应都是赶忙用手去抓 可是你有可能不了解 这个动作不但不能止痒 还有可能越抓越痒 主要是因为当你对局部抓痒时 反而让局部的温度提高 使血液释放出更多的组织胺 过敏原 反而会更恶化 6 尽有可能少热敷 有些人会用热敷止痒 虽然热可以使局部暂时获得舒缓 但其实反而是另一种刺激 因为热能够导致血管紧张 释放出更多的过敏原 可用欧 敏 克 例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中 或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有有可能造成荨麻疹 接触性皮炎 接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质 如化纤衣着 化妆品 药物等等而发生的炎性反应 其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害 轻者为水肿性红斑 较重者有丘疹 水疙甚至大疤 更严重者则可有表皮松解 甚至坏死 如能及早去除病因和作适当处理 可以速愈 否则可能转化为湿疹样皮炎 分类 可引起接触性皮炎的物质很多 有些物质在低浓度时有致敏性 在高浓度时有刺激性和毒性 按其性质可分为3类 1 动物性 动物毒素 昆虫分泌物 毒毛等 2 植物性 花粉 植物叶 茎 花及果实等 3 化学性 是引起接触性皮炎的主要原因 主要有金属及其制品 塑料 橡胶 香料等 临床表现 根据病程分为急性 亚急性和慢性 此外还有一些病因 临床表现等方面具有一定特点的临床类型1 急性接触性皮炎 起病较急 皮损多局限于接触部位 少数可蔓延或累及周边部位 典型皮损为境界清楚的红斑 皮损形态与接触物有关 如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布 接触物若是气体 粉尘 病变多发生在身体暴露部位 如手背 面部 颈部等 其上有丘疹和丘疱疹 严重者红肿明显并出现水疱和大疱 后者疱壁紧张 内容清亮 破溃后呈糜烂面 偶可发生组织坏死 常自觉瘙痒或灼痛 搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损 少数病情严重的患者可有全身症状 去除接触物后经积极处理 一般1 2周内可痊愈 一流暂时性色素沉着 交叉过敏 多价过敏及治疗不当易导致反复发作 迁延不愈或转化为亚急性和慢性 2 亚急性和慢性接触性皮炎 如接触物的刺激性较弱或浓度较低 皮损开始可呈亚急性 表现为轻度红斑 丘疹 境界不清楚 长期反复接触可导致局部皮损慢性化 表现为皮损轻度增生及苔藓样变 诊断 1 有接触刺激物或致敏物的病史 2 皮疹发生部位常在接触刺激物处 3 皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异 如致敏物的常为边缘清楚 以红斑 丘疹 水疱为主 也可发生自家过敏 如为刺激物的则常以红肿 水疱或大疱 糜烂甚至坏死均可发生 4 有痒和烧灼感 重的有痛感 发热等全身症状 5 病程有自限性 某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退 6 致敏原皮肤斑贴试验阳性 治疗方法 现代医学对本病的处理原则是停止接触致敏源 立即清水冲洗接触部位 应用安抚消炎止痒外用及内服抗过敏药物 必要时加用皮质类固醇激素及选用抗菌素及内服可酌情口服开瑞坦 西替利嗪 苯海拉明 赛庚啶等抗组胺药物 外用炉甘石洗剂 患处勿抓挠 勿热水烫洗 自身护理要得当 预防 预防接触性皮炎的方法一 夏天喷花露水 涂防晒霜需注意接触性皮炎夏天不少人使用花露水防痱避蚊 有的人对花露水的成份过敏 用后皮肤出现发红起丘疹等反应 接触性皮炎是一种迟发性变态反应 发病有一定潜伏期 首次接触往往几天后才出现症状 对于一种新花露水 第一次使用时喷的面积不要太大 几天后未出现皮肤异常 再大面积使用 防晒霜也是如此 最好先在手腕上方的皮肤上搽几天 没有反应再往面部搽抹 预防接触性皮炎的方法二 夏季预防接触性皮炎须保持凉席卫生夏季人们习惯睡凉席 有的人在身体接触凉席的部位出现刺痒 并起小红疙瘩 这是凉席引起的螨虫皮炎症状 凉席的缝隙中极容易寄生螨虫等 它在人的皮肤上叮咬 就会出现红肿的小红疙瘩 从而出现刺痒 疼痛感 药疹 药疹又叫药物性皮炎 是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹 药疹的类型很多 有各种形状和不同的颜色 其中的一种最常见的药疹颜色为暗红色的丘疹 外观很像儿童出麻疹时出的那种皮疹 叫 麻疹样药疹 所以这种类型的药疹很容易和儿童麻疹相混淆 如果把二者分辨不清 往往很容易造成误诊误治 给孩子带来痛苦 临床表现 麻疹样或猩红热样红斑型药疹亦称发疹型药疹 较常见 属轻型药疹 可能由第 型变态反应所引起 1 引发药物多为解热止痛药 巴比妥 青霉素 链霉素 磺胺等 2 临床表现突然发疹 常同时伴有轻或中度发热 中或重度瘙痒 麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似 为散在或密集的红色帽针头样后疹 以躯干为多 可泛发全身 猩红热样型药疹的损害与猩红热相似 初起为细小红斑 从面 颈 上肢 躯干顺序向下发展 于2 3天可遍布全身并相互融合 面部四肢可出现肿胀 以皱褶处及四肢屈侧为明显 固定性红斑型药疹 或称固定性药疹 属轻型药疹 较常见 1 引发药物常为磺胺类 解热止痛类 催眠镇静类 四环素 酚酞等 2 临床表现起病急 皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑 一般不对称 1 4cm直径大小 重者红斑上可出现大疱 有痒感而一般无全身性症状 皮损可发生在皮肤任何部位 位于唇 口周 龟头 肛门等皮肤粘膜交界部位者 常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛 此时 患者常来急诊 皮损历1周不退 留有灰黑色色素沉着斑 经久不退 再服该药时 于数分钟或数小时内在原处发痒 继而出现同样损害并向周围扩大 致使表现为中央色素加深而边缘潮红的损害 复发时 其他部位可出现新皮损 荨麻疹型药疹 较常见 多由第 型及第 型 偶由第 型变态反应所引起 1 引发药物多为青霉素 血清制品 痢特灵 水杨酸盐 磺胺 普鲁卡因等 2 临床表现与急性荨麻疹相似 也可有高热 关节痛 淋巴结肿大 血管性水肿 蛋白尿等血清病样综合征样表现 并可累及内脏 甚至发生过敏性休克 Stevens Johson综合征型药疹 多由 型变态反应引起 属重型药疹 1 引发药物常为磺胺类特别是长效磺胺 巴比妥 保太松等解热镇前药 苯妥英钠等 2 临床表现发病急 伴高热等全身中毒性症状 皮损分布广泛 以水疱 大疱 糜烂与结痂为主 常位于腔口周围 并严重地侵及粘膜 可出现肝 肾功能障碍并伴发肺炎等合并症 病死率5 10 紫癜型药疹 由 或 型变态反应引起 1 引发药物多为磺胺类 保泰松 消炎痛 苯妥英钠 巴比妥等 2 临床表现轻者双小腿出现瘀点或瘀斑 散在或密集 重者四肢 躯干均可累及 甚至伴有粘膜出血 贫血等 型反应引起者为血管炎的表现 皮损形态可自风团 丘疹 结节 水疱至坏死溃疡等多种成分 但均有可触及紫癜性损害 palpablepurpura 出现 重者可有肾 消化道 神经系统受累 并伴有发热 关节痛等全身症状 中毒性坏死性表皮松解型药疹 TEN 为最重型药疹 一般均在急诊中先见到 1 引发药物磺胺类 水杨酸盐 保泰松 氨基比林等解热镇痛药 酚酞 青霉素 四环素 巴比妥 苯妥英钠等 2 临床表现起病急 伴有高热 烦躁 嗜睡 抽搐 昏迷等明显全身中毒症状 皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成 开始时为大片鲜红斑片 继而紫褐色 1 2天内斑上出现大疱并扩展 副合成几十厘米大小 呈现出多数平行性条状皱纹 大疱极易擦破而出现大片糜烂 类似 度烫伤 剥脱性皮炎型药疹 可能由 型变态反应或重金属药物的直接毒性作用所引起 属重型药疹 1 引发药物多为鲁米那 磺胺类 保泰松 苯妥英钠 对氨基苯甲酸 链霉素 金 砷等重金属 其他如羟吡唑嘧啶 Allopurinol 甲氧噻吩头孢菌素 Cefoxitin 甲氰咪胍 氯喹 异烟肼 硫酰脲 Sulfonylurea 等亦可引起 2 临床表现首次用药潜伏期长 一般在20天以上 其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生 此型药疹在发病开始即有寒战 高热等全身症状出现 皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害 逐渐增重 最终全身皮肤呈现弥漫性潮红 肿胀 皱褶部位出现水疱 糜烂 渗液 结痂 灼痒感重 同时 唇 口腔粘膜潮红 水肿或水疱糜烂 结痂 眼结合膜水肿 分泌物多 畏光 全身浅表淋巴结可肿大 一般于两周后 红肿减轻 全身皮肤开始鳞片状脱屑 手足可呈套状剥脱 头发与甲亦可脱落 病程2 4周 重者可伴发支气管肺炎 中毒性肝炎 肾炎 皮肤感染 甚至败血症 若处理不当 伴发水电解质紊乱 继发感染时也可危及生命 光感型药疹 服药后需经紫外线作用后才出现皮损 分光毒及光过敏性反应两类 1 诱发药物磺胺类 四环素 灰黄霉素 酚噻嗪类 萘啶酸 苯海拉明 去敏灵 奎宁 异烟肼 维生素B1 氨甲喋呤等 2 临床表现光毒反应性损害 可发生在初次服药的患者 经日晒后2 8h 暴光部位皮肤出现红斑 水肿或大疱 光过敏反应性损害则于暴光后有5 20天致敏潜伏期 以后再暴光时 于数分至48h内发病 皮损可为红斑风团性损害 也可为丘疹 水肿性斑块 结节 水疱或湿疹样等多形态性损害 除暴光部位外 非暴光部位也可发生 均伴瘙痒 系统性红斑狼疮 SLE 综合征样反应 1 诱发SLE的药物指能激发潜在的SLE 或使已出现的SLE症状更形加重的药物 主要为青霉素 磺胺类 保泰松等 临床表现与SLE相同 停药后并不能阻止病的发展 2 产生SLE的药物指具有引起SLE综合征效能的药物 主要为肼苯哒嗪 普鲁卡因酰胺 异烟肼 苯妥英钠等 所引起的临床症状与真性SLE相同 但较轻 抗核抗体滴度很高 红斑狼疮细胞 十 而抗双链DNA抗体 补体总活性值正常 肾与中枢神经系统很少受累 停药后可愈 但必须能排除其所模拟之疾病后才能做出正确诊断 由于急诊中见到的药疹多为过敏反应性机制 下述规律有助于诊断 有明确服药史 初次接触有一定潜伏期 皮疹发生突然 多数为对称性分布 进展快 1 2日即可遍及全身 皮疹色鲜红 伴瘙痒 皮疹与发热间无传染性规律 对服用多种药物的复杂病例 主要根据服药与发疹两者在时间上的关联 并参考疹型与诱发药物间的规律进行分析 常能找出致敏药物 对初次使用之药物 一般将分析重点限在两周之内 对再次使用者 可限在3天之内 药疹的治疗 病因治疗尽可能明确病因 立即停用致敏或可疑致敏性药物 并终身禁用 鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出 对由重金属如砒 金等引起的药疹 要给与络合剂 如二巯基丙醇 BAL 等使之与重金属离子络合后从尿中排出 BAL用法为第1 2日肌内注射3mg kg 每4h一次 第3天改为每6h一次 以后10天内每日2次 对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救 尽早收入院治疗 留院观察时 须加强护理 加强支持疗法 严防或治疗继发感染 避免再次发生交叉过敏性反应 1 抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争 立即皮下或肌内注射1 1000肾上腺素0 3 0 5ml 呼吸困难者予以吸氧 喉头水肿已堵塞呼吸道时 可考虑气管切开 2 激素对Steveus Johson综合征 TEN 重症剥脱性皮炎型药疹者 及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施 用量应足以控制临床症状为准 一般用量为相当于强的松60 100mg d的剂量 不能口服时 以琥拍酸氢化可的松200 400mg或氟美松5 10mg 加在5 10 葡萄糖500 1000ml 静脉点滴 8h内输完 待病情稳定后可改口服 症状控制后应尽快减量至停药 3 抗组胺药选H1受体拮抗剂 如苯海拉明每次50mg 每日3次或20mg肌注 每日3次等 对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果 4 维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量 必要时输血或血浆 5 预防及治疗感染对大面积表皮脱落者应按烧伤对待 要求无菌性操作 包括房屋 床单等的无菌消毒 要及时进行皮肤损害与血液的细菌培养 包括真菌培养 和药敏试验 并均须投以与致敏药物结构无关的全身性抗生素 6 伴发其他脏器损害的处理如伴有再生障碍性贫血 粒细胞缺乏 血小板减少 溶血性贫血等则按血液病常规处理 对伴有心 肝 肾等方面的受累时亦应按内科常规处理 7 粘膜损害的处理可用3 硼酸水清洗结膜 皮质类固醇眼药滴眼每3h一次 解膜受累时要用抗生素眼药膏予以保护 要注意保护口腔粘膜损害的清洁 用2 碳酸氢钠或1 2 H2O2漱口 必要时应请眼科或口腔科医师共同处理 8 皮肤损害的局部治疗选用无刺激 具保护性并有一定收敛作用的药物 根据损害的特点进行治疗 肿胀明显或渗液性损害 可用生理盐水或次醋醋铝液1 20 1 40进行开放性湿敷 每次20min 若已连续6次后 须停用至少0 5h 才能再次应用 渗出一旦停止 即可改用0 5 1 氢化可的松霜 或硼锌糊 或30 氧化锌油 对TEN大面积大疱及糜烂面的治疗 以保持局部干燥为宜 可将全身皮肤暴露在无菌布罩内 用40W灯泡数个烘烤 以促进创面干燥 然后用1 龙胆紫或硝酸银 0 2 涂面糜烂部位 对轻型药疹的治疗 一般于停药后2 7天皮损即可消退 若全身症状明显时 可口服相当于强的松20 40mg d 皮疹消退后即可停药或减量 有继发感染时给与全身性抗生素治疗 局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎 有糜烂渗液时可用湿敷 药疹治疗原则 1 停用致敏药物 2 大剂量皮质类固醇激素应用 氢化可的松200 400mg 日 维生素C1 2g静滴 维持24小时不停药 待病情稳定后 渐减量或更换强的松口服 3 防止继发感染 糜烂加大剂量激素应用 易并发全身感染 预防感染 及时治疗 4 注意低钾 血浆渗出补胶体溶液 5 中药治疗 1 6 过敏性休克争分夺秒 就地抢救 稳定后转院 一般措施如下 即皮下或肌注1 1000的肾上腺素0 5或1mL 严重可静滴 呼吸困难及时给氧 呼吸道阻塞 气管插管或切开 注意血压若下降 给阿拉明 多巴胺等升血压药 氢化可的松100 200mg或地塞米松5 10mg加放葡萄糖40ml中静滴 湿疹 湿疹 eczema 是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病 一般认为与变态反应有一定关系 其临床表现具有对称性 渗出性 瘙痒性皮肤病 多形性和复发性等特点 湿疹是一种容易复发的皮肤病 治疗需要专用药如湿康 也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性 对称分布 剧烈瘙痒反复发作 易演变成慢性为特征 可发生于任何年龄任何部位 任何季节 但常在冬季复发或加剧有渗出倾向 慢性病程 易反复发作 分类 1 急性湿疹自觉剧烈瘙痒 皮损多形性 红斑 丘疹 丘疱疹或水疱密集成片 易渗出 边缘不清 周围散在小丘疹 丘疱疹 常伴糜烂 结疤 如继发感染 可出现脓包或浓痂 处理适当则炎症减轻 皮损可在2 3周后消退 但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹 2 亚急性湿疹急性湿疹炎症减轻后 仍有剧烈瘙痒 皮损以丘疹 结痂和鳞屑为主 可见少量丘疱疹 轻度糜烂 处理不当 则可急性发作或转为慢性湿疹 3 慢性湿疹 常因急性 亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹 亦可开始不明显 因经常搔抓 摩擦或其他刺激 以致发病开始时即为慢性湿疹 其表现为患处皮肤浸润肥厚 表面粗糙 呈暗红色或伴色素沉着 皮损多为局限性斑块 常见于手足 小腿 肘窝 乳房 外阴 肛门等处 边缘清楚 病程慢性 可长达数月或数年 也可因刺激而急性发作 有些病人的初起皮疹已经是慢性湿疹 急性湿疹主要表现为红