输血安全护理

输血护理安全 卫生部关于某医院输血安全事件的通报患者于2009年12月7日入住某医科大学附院2009年12月30日行宫颈癌根治术 术中医院错将200mlAB型血输给血型为O型的患者 使之出现急性溶血性反应 经医院全力救治 患者脱离危险 输血事故处理 行政记过 手术室护士长 麻醉科主任 输血科主任停职6个月 行政记大过 麻醉科麻师调离原岗位 留院查看1年 输血科员工医院解除合同 停止执业活动1年 责任护士 麻醉科员工 原因及教训 管理松散 人员没有严格遵照操作规程和指南没有合理的输血流程事后与媒体的沟通不好 输血事故教训 岁女性患者 因阴道大量流血十天左右 于 年 月 日16 00入住当地县人民医院血常规 g L 点输入 型红细胞悬液 单位 月 日 点 复查血常规 b52g L 准备再次输入红悬 抽血到检验科配血 发现血型与 月 日血型不符 立即对患者 日标本重新进行血型鉴定 血型为 型 8月18日2 00转入华西附二院 患者转院后治疗基础疾病 阴道流血停止 每日补液 多巴胺 小苏打 扩张肾动脉 硷化尿液 月 日载转入一综合性三甲医院血液科 问题 在该综合性医院 血液科开申请单查患者血型时 未提及该患者输错过血 型血输过 型血 输血科差一点将患者血型报为 型 该病例的教训及存在的潜在问题 规避血型错误的最佳办法 发血前用两次不同的标本做血型 夜班人员重复实验 该病例发错血在夜班 血型有可疑情况时 要即时与临床沟通 追问患者的病史 患者第二次输血有输 型的危险 3 患者连续失血10余天 血红蛋白低至37g L 血液已稀释 抗 A效价低 红细胞成分 悬浮红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞 悬浮红细胞 200毫升全血制备的为1单位 每单位含有200毫升全血的全部红细胞和 0毫升的添加剂1单位约130ml 160ml已去除绝大部分血浆 白细胞和血小板的碎屑比全血少 输血不良反应的发生率大大减少 悬浮红细胞 适应证 适用于临床各科的输血 是目前红细胞成分应用的最佳选择各种血容量正常的慢性贫血患者外伤或手术引起的急性失血需要输血者心 肝 肾功能不全需要输血者婴幼儿或老人输血 红细胞输注 剂量与用法剂量视病情而定 成人一次输注红细胞 单位 理论上可以提高 10 洗涤红细胞在洗涤过程中损失了大约20 的红细胞 输注剂量要比其他红细胞大一些 有人认为成人需输3个单位制品才能提升 10 推荐 儿童剂量所需血液量 ml 0 6 增加血红蛋白 g L 体重 kg 注意事项输注前检查 包装是否完好无损 外观是否正常充分混匀 将血袋反复颠倒数次 必要时在输注过程中也要不时地轻轻摇动血袋 避免出现越输越慢的现象除0 9 的生理盐水外 不能在血液里加入任何药物或其他物质 血小板成分 单采血小板浓缩血小板辐照血小板 血小板成分 剂量及用法单采血小板1袋 1个单位 为1个治疗量所含血小板数 2 5 1011个手工法由200mL全血制备的为1个单位所含血小板数 2 0 1010个 浓缩血小板一般需12个单位为1个治疗量一般每m2体表面积输入血小板数1 0 个可使输注后1小时的外周血小板增高约10 剂量及用法血小板输注剂量和频率取决于个体 病情 成人输注一个治疗量 血小板可提高20 109 L 儿童每10Kg体重要输浓缩血小板2个单位若患者存在活动性出血 脾肿大 感染 DIC时 剂量应加大 血小板 注意事项输注前轻摇血袋 混匀因故未及时输注要在室温下放置 不能放冰箱以患者能耐受的最快速度输入 以便迅速达到一个止血水平要求同型输注阴性患者需要输注阴性血小板 尤其是可能怀孕的妇女 白细胞成分 特点单采法 每单位约200mL 为一个治疗量粒细胞 1 5 3 0 1010个手工法 200mL全血制备的为1个单位20 30mL 所含粒细胞 0 5 109个一般12个单位为1个治疗量保存期尽快输注 20 24 保存不应超过24小时 白细胞 适应证应用时要同时具备以下3个或4个条件 中性粒细胞绝对值低于0 5 109 L有明确且较严重的细菌感染强有力的抗生素治疗48 72小时无效骨髓功能估计在短期内不能够恢复目前多数观点认为浓缩白细胞无临床治疗价值 白细胞 剂量与用法每次输注的剂量要大于1 0 1010个粒细胞 每天输注 连续4 5天 直到体温下降或证明无效为止注意事项必须做ABO血型交叉配血试验制备后尽快输注输注效果看体温是否下降 感染是否好转 血浆成分 新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀 新鲜冰冻血浆 特点制成100mL 150mL 200mL 250mL的不同规格除血小板外 几乎含有全部凝血因子200mL全血制备的一袋FFP 血浆蛋白含量 60 80g L 纤维蛋白原2 4g L 因子含量 0 7 1IU ml保存期 20 以下可保存1年 1年后成为普通冰冻血浆 新鲜冰冻血浆 适应证 适用于多种凝血因子缺乏 也用于以下情况 单个凝血因子缺乏的补充 无相应浓缩剂时 肝病患者获得性凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血抗凝血酶 缺乏血栓性血小板减少性紫癜血浆置换DIC 新鲜冰冻血浆 剂量与用法通常首次剂量为10 15ml Kg 维持剂量为5 10ml Kg一般认为 若输注剂量为10 20ml Kg 则多数凝血因子水平将上升25 50 应用FFP的剂量不必过大 以免发生循环超负荷的危险 新鲜冰冻血浆 注意事项在37 水浴轻摇融化 不能在室温放置自然融化融化后的FFP应尽快输注 一经融化不能再冰冻保存 ABO血型相同或相容输注输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体 若颜色异常或有凝块则不能输注输注速度为5 10ml min新鲜冰冻血浆不能用于补充血容量 蛋白 冷沉淀 特点容量 20 30ml 袋含有五种主要成分 因子 因子 血管性血友病因子纤维蛋白原 纤维结合蛋白200ml新鲜冰冻血浆制备 纤维蛋白原含量 150mg 因子含量 80IU 冷沉淀 剂量与用法用于甲型血友病患者的剂量 通常轻度出血患者为10 15IU Kg 维持用药的天数据病情而定 3 14天 维持剂量可减半 中度或重度出血者最好选用因子 浓缩剂治疗血管性血友病患者的剂量为1单位 10Kg 每日一次 维持3 4天输用1 1 5单位 10Kg 可使血中纤维蛋白原维持在0 5 1 0g L为适度 冷沉淀 保存期 适应证 在 20 以下冰冻保存1年 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者儿童和成人 轻型 甲型血友病手术后出血 严重外伤及DIC等患者的治血管性血友病 我国少见 冷沉淀 注意事项融化温度不能超过37 融化后尽快输注或室温保存6小时内输注 应以患者能耐受的速度尽快输注若在37 不能完全融化 提示纤维蛋白原转化为纤维蛋白 则不能使用ABO血型同型输注因故未能及时输注 不宜再冻存 冷链要求血液的储存和输注时间管理 悬浮红细的输注 输注前需将血袋反复颠倒数次 输注过程发生堵塞 更换输血器 严格掌握输注时间 先慢后快 4h内输注完毕洗涤红细胞2h内输完 血小板的输注 呈黄色 输注前轻轻晃动血袋使之呈云雾状 如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散 以患者可以耐受的最快速度输入 未能及时输注送血库暂时保存价格昂贵 数量少 预约不易 输注小心 血浆的输注 淡黄色半透明液体 颜色异常或有絮状物不能输注 以患者可以耐受的最快速度输入 尽可能2小时内输注完毕 未能及时输注送血库暂时保存 不可再次冰冻 输血速度 一般情况下 成人输血速度是5 10ml min 输血要遵循先慢后快的原则 年老体弱 婴幼儿 肺功能障碍者 输血速度要慢 约为1ml min 急性大量失血需快速输血时 速度可达到50 100ml min 输血开始前15min要慢 以2ml min为宜 1袋血应在4h内输完 如室温较高 可以适当加快 受血者血标本的采集 医务人员持 临床输血申请单 当面核对病人的姓名 性别 年龄 病案号 病室 门急诊号 床号 血型和诊断 没 临床输血申请单 不能采集血标本 采血试管必须在离开病人床边之前标明病人的姓名 住院号及标本采集日期等信息 按照一人一次一管的顺序 逐个完成 以确认受血者身份和受血者血标本的一致性 采血完毕 采血人须再次核对标本管 输血申请单信息与患者是否相符 确认准确无误后 在输血申请单上记录采集时间并签名 输血标本及 临床输血申请单 由医护人员送至输血科 填写标本交接记录表 必须用输血前3d内采集的标本做交叉配血试验 溶血的标本一般不能使用 血液的检查 血液的检查血袋标签上应有七项内容 血站的名称以及许可证号 献血者的姓名或条形码编号和血型 血液品种 容量 采血日期及制备日期及时间 有效期及时间 血袋编号 或条形码 储存条件 凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取 标签破损 字迹不清 血袋有破损 漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 输血时核对内容 采用双向循环 三方参与 1人持病历 输血单 另1人持血袋 逐项执行1人先诵读 另1人复读输血前核查内容是 姓名 性别年龄 病案号 床号 血型 血袋号 交叉配血结果等 确认与配血报告相符 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误后方可输血 输血反应 急性溶血性反应 输血中或输后病人出现寒战 高热 头部胀痛 恶心 呕吐 心前区压迫感 腰背痛 呼吸困难 血压下降 尿色深 无尿 少尿 全麻下 手术野过度渗血或出血不止 出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能 过敏反应轻度 表现为皮肤搔痒伴潮红 皮肤出现荨麻疹 或血管神经性水肿 面部居多 重度 表现为支气管痉挛 喉头粘膜水肿 过敏性休克 输血反应 细菌污染反应 输入少量血后病人立即出现寒战 高热 低血压 甚至休克 皮肤粘膜充血 干燥 有人称之为 暖休克 应高度怀疑细菌污染血输血反应 循环负荷过重 在输血过程中或输血后1小时内病人突然感胸闷 呼吸困难 被迫坐起 咳嗽 咯大量血性泡沫样痰 烦躁不安 紫绀 颈静脉怒张 两肺布满湿性罗音 输血反应 出血倾向 大量输血后病人出现皮肤粘膜瘀斑 穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血 手足抽搐 血压下降 心率缓慢 输血时护理记录内容 输血前指征 Hb Hct 体征 血压 体温等 输血前用药 拟输注量 品种 开始输血时间 输注过程体征 结束输血时间 输血后患者体征 相关评价 如输血中发生不良反应而终止输血 必须记录患者相关情况及停止输血时间 输血后护理 将 发血记录单 放入病历保存 填写 临床输血护理 观察记录表 入病历保存 将废血袋送回输血科登记 执行 输血后血袋回收登记制度 在输血中出现任何异常情况应 停止输血 用生理盐水维持静脉通道 立即通知值班医师和输血科值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 在进行抢救工作的同时应 核对输血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录 核对受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白试验并测定相关抗体效价 如发现特殊抗体 应进一步鉴定 如怀疑细菌污染型输血反应 要抽取血袋中血液做细菌学检验 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 怀疑为溶血性反应 必要时在反应发生后5 7h检测血清胆