预防骨质疏松症现在就行动专题讲座.ppt

预防骨质疏松症 现在就行动 首都医科大学附属北京朝阳医院刘丽宏主任药师 骨质疏松症 osteoporosis OP 是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 世界卫生组织WHO 正常 骨小梁 轻度 水平骨小梁少 纵行骨小梁清晰 中度 水平骨小梁进一步减少 纵行骨小梁变得稀疏 重度 为水平骨小梁大部消失 纵行骨小梁模糊 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南 2011版 骨质疏松症的患病率 2003 2006年 中国50岁以上的女性为20 7 男性为14 4 60岁以上人群患病率明显增高 女性尤为突出 发生骨质疏松性骨折的风险 女性一生为40 高于乳腺癌 子宫内膜癌 卵巢癌的总和 男性一生为13 高于前列腺癌 骨质疏松症的现状 青少年时期 骨形成 骨吸收 骨骼成长 青壮年时期 骨形成 骨吸收 身高维持不变 中老年时期 女性 35岁 男性 45岁 随着年龄增长 性腺激素水平逐年下降 导致骨代谢失衡 成骨细胞不能修复破骨细胞形成的骨缺损 日积月累发生骨质疏松 身高开始缩水 甚至出现驼背等现象 正常成人的骨代谢 中老年人骨质疏松的根本原因是骨代谢失衡引起的 临床表现 危险因素 不可改变的 危险因素 可改变的 您曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折 您是否经常连续3个月以上服用 可的松 强的松 等激素类药物 您的身高是否比年轻时降低了3cm以上 您经常大量饮酒吗 您每天吸烟超过20支吗 您经常腹泻吗 消化道疾病或肠炎引起 女士回答 您是否在45岁以前就绝经了 女士回答 您是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除怀孕期间 男士回答 您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状 国际骨质疏松症基金会 IOM 只要其中有一题回答结果 是 即为阳性 OSTA指数 体重 年龄 0 2 什么情况下需进行骨密度测定 一分钟测试题回答结果阳性者 OSTA计算结果 1者 女性 65岁 男性 70岁 女性 65岁 男性 70岁 伴有一个或多个危险因素 有脆性骨折史或 和脆性骨折家族史的男 女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男 女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗 进行疗效监测者 1 高钙 低盐 适量蛋白饮食 户外运动和光照 戒烟限酒 防止跌倒 成人钙摄入推荐量800mg d 绝经后妇女和老年人推荐量为1000mg 目前我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg 故平均每日应补充钙剂约500 600mg 成人推荐量200IU d 老年人推荐量为400 800IU d 治疗骨质疏松症剂量为800 1200IU d 中国人饮食中维生素D非常有限 人体主要通过阳光照射皮肤合成 正常人平均每天至少20分钟日照 2 代表药物 阿仑膦酸钠 福善美 固邦 唑来膦酸等 作用机理 抑制破骨细胞的功能 从而抑制骨吸收 适应症 绝经后骨质疏松症 男性骨质疏松症 糖皮质激素诱导的骨质疏松症 安全性 总体安全性较好 口服此类药物后少数患者可能发生轻度胃肠道反应 如胃疼 反酸和胃溃疡等 静脉输注可引起一过性发热 骨痛和肌痛等流感样反应 有长期应用发生非典型性骨折的少数报道 注意事项 药物主要经肾代谢 肾功能损伤者需慎用 胃肠道功能障碍者慎用 双膦酸盐类 代表药物 结合雌激素 雌二醇 替勃龙等 作用机理 补充雌激素 减少骨吸收 适应症 绝经后骨质疏松症 指南推荐 安全性 总体是安全的 注意事项 实施激素治疗要权衡利弊 需排除子宫内膜癌 乳腺癌 血栓等禁忌症 从最低剂量开始 坚持个体化治疗 并定期随访和安全性监测 乳腺和子宫 降钙素类 代表药物 鲑鱼降钙素 密息钙 盖瑞宁 等 作用机理 抑制破骨细胞的活性 减少破骨细胞的数量 从而抑制骨吸收 适应症 绝经后骨质疏松症 安全性 少数患者可有面部潮红 恶心等不良反应 偶有过敏反应 欧盟警示 长期使用会增加患肿瘤的风险 注意事项 欧洲已停止该类药物在骨质疏松症中的应用 对于因瘫痪等突然制动引起的急性骨质丢失 疗程应 4周 雌激素类 代表药物 雷洛昔芬 作用机理 选择性地作用于雌激素受体 在骨骼上表现出类雌激素作用 抑制骨吸收 而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素作用 不会刺激乳腺和子宫 适应症 绝经后骨质疏松症 安全性 总体安全性良好 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状 有增加静脉栓塞的风险 注意事项 有静脉栓塞史 有血栓倾向者 长期卧床和久坐期间 禁用 潮热症状严重的围绝经期女性不宜使用 雌激素受体调节剂类 代表药物 甲状旁腺激素 rhPTH1 34 作用机理 促进骨形成 适应症 男性和女性严重骨质疏松症 目前国内尚未上市 安全性 总体耐受性良好 偶有头晕或下肢抽搐 可能增加骨肉瘤的风险 注意事项 用药期间需要监测血钙水平 合并paget s病 骨骼疾病放射治疗史 肿瘤骨转移及高钙血症的患者避免使用 治疗时间不宜超过2年 甲状旁腺激素 代表药物 骨化醇 骨化三醇 罗盖全 盖三淳 作用机理 维生素D可以促进骨形成和矿化 抑制骨吸收 有研究表明此类药物对增加骨密度有益 能增加老年人肌肉力量和平衡能力 降低跌倒风险 从而降低骨折风险 适应症 各型骨质疏松症 尤其是老年人 肾功能不全 肝代谢酶缺乏的患者 安全性 总体安全 可与其他抗骨质疏松药物联合使用 注意事项 用药期间需要监测血钙及尿钙水平 活性维生素D及其衍生物 代表药物 骨化醇 骨化三醇 罗盖全 盖三淳 作用机理 可同时作用于成骨细胞和破骨细胞 具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用 适应症 绝经后骨质疏松症 安全性 总体安全性良好 常见的不良反应包括恶心 腹泻 头痛 皮炎和湿疹 一般在治疗初期发生 程度较轻 多为暂时性 可耐受 极少有超敏反应报道 注意事项 静脉血栓高风险者或VTE病史者慎用 锶盐 3 从儿童期开始 摄取足够的钙质 进行适量的负重运动 以提高个人的骨量峰值 在骨量快速丢失期 绝经后1 1