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实践技能考试复习方法与技巧 【字体：大 中 小】【打印】 实践技能考试是通过执考的敲门砖，有很多同学，尤其是第一次报考，都会自觉或不自觉地向上年考生打听消息。可实际上那些道听途说的信息，真假难辨，片面者居多，不能一次过关其实就与之相关。一般我们只要做好前期的准备工作，后面的复习就不会出现偏差。作为首次参加技能考核的考生,最需要了解的是技能考核的方式、过程、题型和难度。而对于不是第一次参加考试的考生，把握2009年新大纲考核要求和评分标准调整，命题方向的变化，是为后面的学习做好规划的前提。第一节第一站得分要点及应试指导（病史采集，无菌操作，口腔检查）一、病史采集09年病史采集部分做了较大的改动，提供了主诉，强调了现病史、有关病史、诊断及鉴别诊断。目前没有通知具体考试形式。08年病史采集部分是填写口腔检查表，今年的要求会提高，考生在备考时，建议围绕大纲提供的主诉，完成几份完整病历（一般来说是门诊病历）。（一）现病史根据主诉及相关鉴别询问1、发病情况、起病日期、有关发病因素等；2、病情的演变，主要症状及伴随症状，与本病有鉴别诊断的症状表现；3、诊疗经过：曾经过治疗否，治疗的方式和疗效；4、全身状态：发病后的一般状况，如精神、食欲、睡眠、大小便等有无异常情况。（二）既往史指患者以往的健康状况和曾患疾病。主要了解与目前疾病的诊断与治疗有关的既往情况。1、相关病史：如牙髓炎患者，应询问既往是否有龋齿、牙齿松动等；2、药物过敏史、手术史等，一定要提及，这个可能会是一个评分的要点。（三）问诊技巧1、问诊过程中要条理性强，善于抓住重点；2、围绕病情询问；3、问诊的语言要恰当；4、避免暗示性语言；5、要有爱伤观点。二、无菌操作往年是每个考生考查洗手和口腔粘膜消毒两项，口腔粘膜消毒由主考官指定2名考生互相操作。1、洗手：1）要点：洗手用具选择；洗手的具体步骤；洗手时间；正确戴手套。2）此部分注意边操作边叙述，注意细节上的东西，在操作中不能体现或体现不够的要点要用口述弥补。2、口腔粘膜消毒：要点：消毒剂正确选择；干棉球擦干术区；消毒剂擦拭方式。三、口腔检查1、一般检查一般检查中需要留意的是社区牙周指数（CPI）检查填写口腔检查表，这是在新大纲中才要求的内容。需要注意检查的方法、检查器械、检查项目、检查指数牙及记分标准。1）探诊要点：器械选择；握持方式及支点；探针的正确应用；动作及顺序；2）扪诊要点：扪诊的手法；扪诊检查部位；医患体位；扪诊内容；3）叩诊要点：器械选择；叩诊动作；叩诊顺序；叩诊反映描述；4）松动度检查要点：器械选择；器械放置部位；检查动作；结果判断。2、特殊检查1）牙髓温度测试：检测目的及医嘱说明；对照牙选择及测试顺序；测试牙的隔离；测试物放置部位；测试反应描述。2）牙周袋探诊检查：器械选择；握持方式及支点；探查动作；部位；探诊内容。3）咬合关系检查：磨牙咬合关系描述；前牙咬合关系描述；中线描述。4）颞下颌关节检查：检查部位；手法；检查内容。5）下颌下腺检查：检查的手法；检查的部位；检查内容。第二节 第二站得分要点及应试指导（基本操作技能，基本急救技术） 技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考试的方式。由于实际操作与考试评分标准存在差异，考生在复习的时候需要注意一些细节上的东西，并在操作开始的过程中体现。一、基本操作技能09年新大纲在基本操作技能部分增加了9个新的内容，除开髓术、龈上洁治术、牙列印模制取不做变动外，其他均为新增内容。在考试的具体形式与要求上，目前还无具体的说明。依据往年的考试形式，口腔基本技术是由考生考前抽取1项进行测试，其中龈上洁治术和牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作；开髓术由考生在离体牙上操作；上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉由考生在下颌骨或颅骨模型上操作。今年，考生相互操作及在模型上操作仍旧是基本操作技能主要的考试方式。下面，我们通过一些经验性的总结，分别介绍一下各项操作的要点及注意事项，供大家复习时参考。（一）离体磨牙复面洞制备术1.考试形式：离体牙上操作2.要点：哪些属于复面洞；复面洞鸠尾的制备；器械的选择，正确握持；制备原则（去腐，保髓，保存牙体，备抗力形和固位形）操作的具体步骤；窝洞需要具备的形态：底平；壁直；线角清楚；洞缘线；去除无基釉；洞深。鸠尾狭的位置及宽度：后牙颊舌尖间距的1/41/3,前牙邻面洞舌方宽度的1/31/2,轴髓线角内侧，面洞底的方（二）开髓术1.考试方式：离体牙上操作2.要点：操作程序（含器械握持及支点）开口位置及洞形揭去髓室顶根管口暴露髓室底完整（三）龈上洁治术1.考试形式：考生相互操作2.要点：洁治的目的，洁治前的准备：询问相关病史（心脏起搏器，肝炎，肺结核），消毒，医嘱等；医患体位；器械选择、正确握持及支点；具体操作方法；洁治效果洁治后处理（探针探查，抛光）3.在考试中，很多要点都难通过具体的操作体现，此时大家一定要边操作，边叙述。（四）口内缝合术1.考试形式：模型上操作2.要点：缝合方法；打结方法及注意事项器械选择；拆线时间；（五）牙拔除术（含麻醉）1.考试形式：模型上操作2.要点：拔牙：拔牙器械的选择及正确使用；拔牙的基本步骤；各类牙的拔除术；注意事项麻醉：根据牙位选择麻醉神经；注射点进针方向注射方法回吸动作注射量3.牙拔除部分的内容会比较笼统，但是在器械的使用及手法上大家要多注意。拔牙的基本步骤都是一样的，在基础步骤的基础上要注意各类牙拔除的特点。（六）颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）1.考试形式：相互操作2.要点：适用症绷带包扎的注意事项具体操作方法绷带包扎的作用压迫止血，固定，保护创口（七）牙槽脓肿切开引流术1.考试形式：模型上或示意操作2.要点：脓肿切开引流的时机、目的目的：排脓；消肿止痛；避免骨髓炎；防止扩散；时机：搏动性跳痛；波动感；凹陷性水肿；穿刺脓液；抗生素无效全身症状明显；呼吸困难；结核性淋巴炎；切开部位：脓腔低位；瘢痕隐蔽；切至皮下钝性分离；三角区严禁挤压；器械选择；具体步骤和方法；（八）牙列印模制取1.考试形式：考生相互操作2.要点：医嘱，调整椅位，光源。托盘选择：长度，宽度，高度体位托盘就位肌功能整塑印模制取的要求：受力均匀，完整，肌功能整塑，稳定印模质量（九）后牙邻面嵌体的牙体预备1.考试形式：离体牙或模型上进行2.要点：嵌体洞型预备的步骤；器械的选择；小裂钻，牙本质内再用柱型金刚砂或倒锥，片切洞型用金刚砂片无倒凹；洞型外展25洞缘斜面；45，宽度1mm，目的：消除无基釉，密封固位形鸠尾：3.牙体预备为今年新录入的内容，在评分标准上很难把握。考生在复习时候要争取多在模型上练习，并对正确的预备方法及预备要求要有准确的把握。（十）后牙铸造全冠的牙体预备1.考试形式：离体牙或模型上操作2.要点：器械选择；预备步骤；轴壁无倒凹；聚合度；颈部预备（一般采用刃状肩台）轴面角圆滑预备厚度；3.在考试时候可能由于时间有限，不一定能预备一个精美牙冠，但是，一定要让考官感觉，你能够把握这个标准。这就需要口述弥补。（十一）BASS刷牙术1.考试形式：模型上操作2.要点：适用症；牙刷位置、刷毛指向；水平颤动的距离及次数；具体操作手法3.这个应该是较为好掌握和实现的一项，要注意牙刷位置、刷毛指向包括唇颊面、腭侧及舌侧。（十二）窝沟封闭术1.考试形式：模型或离体牙2.要点：器械选择；操作方法和步骤；酸蚀剂的类型，酸蚀面积、时间及注意事项；酸蚀后的牙面外观；封闭剂固化后的检查 二、基本急救技术（一）人工呼吸1.急救指征呼吸停止和/或心跳停止和/或意识丧失2.急救准备开放气道病人体位3.方法具体操作方法（二）胸外心脏按压1.急救指针心脏停止或呼吸停止或意识丧失2.急救准备：病人体位：仰卧位（去枕）；背垫木板（硬板）或仰卧于地；松解衣扣腰带；医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式；3.操作方法：心外按压：部位：胸骨体中下1/3交界处正中线；方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直；力量适度：胸骨下陷35cm；按压与放松比例按压节律 80-100/min（三）吸氧术1、吸氧指征心源性疾病 肺源性疾病 脉速2.物品的准备氧气装置；鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞；检查是否通畅；湿化瓶；3.操作方法开启给氧装置：开氧气总开关；开流量表；连接湿化瓶；氧气是否通畅；放置鼻导管或鼻塞：导管长度测量（鼻尖耳垂的2/3长度）；湿润导管前段；洁鼻腔；插入或塞入鼻腔，操作轻柔；固定；调节氧流量：依据缺氧的程度；停氧：取下鼻导管或鼻塞；关流量表及总开关；放余气；4.注意事项检查及更换导管：检查给氧是否通畅；持续给氧每日更换导管12次，双侧鼻孔交替；及时观察病人及时清除分泌物；使病情调节氧流量正确放置：避明火，禁明烟。（四）血压测定1.测量方法（肱动脉血压）体位上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线血压计袖带的位置肘窝上23cm听诊器置于肘窝动脉搏动明显处第一次声响时汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压记录方式2.血压判断正常；高血压；低血压。第三节 第三站得分要点及应试指导（病例分析，辅助结果判断）一、病例分析09年大纲要求的病例分析部分模拟口腔的标准化病历，每个病历至少包括23种疾病。病历分析中重点要注意：诊断 、鉴别诊断及其依据和治疗设计。1.诊断：一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索。2.诊断及诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。只要把题中提供的病史精简一下即可。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3.鉴别诊断及其依据：鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有二、三种，对于鉴别诊断的依据，如果你真是不了解，实在想不起来不妨把所诊断的疾病特点论述一下。4.治疗计划：要完整，对于有一些疾病要区分急性期及缓解期。对于有牙龈炎症的患者，治疗计划中最好提及口腔洁治及口腔卫生宣教。需要提醒的是，不能把病史采集和病例分析混为一谈，完全跟着第一部分来。例题：试题 1患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。1.诊断：6慢性牙髓炎2.诊断依据：病史：两周前出现自发性阵发性隐痛； 检查：冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3.鉴别诊断：深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（）。可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4.治疗计划：彻底的牙髓治疗试题 2患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+），松（II），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。1.诊断：4急性根尖周炎2.诊断依据：病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+），松（II），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3.鉴别诊断：急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4.治疗计划：开髓开放引流，消炎止痛。急性炎症消退后行根管治疗。试题 3患者，女，33岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作12周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查：体温37.2，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。1.诊断：复发性口腔溃疡2.诊断依据：口腔溃疡反复发作的病史。溃疡发作有自限性。 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3.鉴别诊断：白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。4.治疗：局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。补充维生素和微量元素。内科诊治胃肠道疾病。全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。例题 4患者，男，19岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑II。6B可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。1.诊断：6浅龋2.诊断依据 ：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。3.鉴别诊断：釉质钙化