80例内固定疗法用于股骨干多段粉碎性骨折的临床研究.doc

80例内固定疗法用于股骨干多段粉碎性骨折的临床研究摘要目的 探讨不同内固定疗法治疗股骨干粉碎性骨折的临床效果。方法 选取我院2010年3月-2013年3月期间我院收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，将所有患者随机分为研究组和对照组，对照组患者采用加压钢板内固定治疗，观察组患者给予交锁髓内钉内固定治疗，观察两组的临床治疗效果。结果 研究组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均明显少于对照组，且研究组骨不连、骨折延期愈合以及深静脉血栓并发症的发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P0.05），说明两组可进行对比分析。1.2 治疗方法对照组患者治疗给予加压钢板内固定，采用硬膜外麻醉，于骨折处中心处做股外侧切口，对骨折端进行牵引复位，将预弯好的钢板置于股骨的外侧。用拉力螺钉固定较大的骨块，对于难以用螺钉固定的骨块回置原位，覆盖在钢板或者肌肉下。研究组患者给予交锁髓内钉内固定治疗，入院后进行术前准备，进行骨牵引约一周，测量健侧股骨长度，并对股骨拍摄X线片。手术时患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，置牵引床上，将手术侧的臀部垫高约15cm。保持患肢中立位，沿着股骨粗隆的顶点向上延长作一个约 10cm的切口，切开骨折周围的软组织，以梨状窝为进针点，用开口器开口后行扩髓，保留导针，用扩髓C臂机证实进入髓腔内，术中尽可能避免损伤软组织。切开骨折端，复位股骨，恢复其长度和对位关系。在骨折的远近端分别插入2枚交锁2枚螺钉，用C臂机证实锁钉定位于髓钉内，对于中间段的碎骨块，可使其归拢复位，使用钢丝捆绑固定。对于部分不稳定患者，术后可辅以石膏进行外固定6-8周，同时给予抗生素治疗一周，预防感染。治疗后鼓励患者积极进行患肢的功能锻炼。1.3 观察项目记录所有患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间，并观察术后并发症发生情况。1.4 骨折愈合评价标准 骨折端没有异常活动，且无压痛和叩击痛，拍摄X线片显示骨痂已过骨折线，骨折线模糊。1.5 统计学方法所得数据处理采用SPSS15.0 统计软件，计量资料以（Xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 手术情况分析 研究组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P0.05），见表1. 表1 两组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间分析组别病例手术时间（min）术中出血量(ml)骨折愈合时间(month)研究组40103.872.16251.622.316.021.01对照组40121.452.14386.422.467.831.02t6.589.826.21P0.050.050.052.2 并发症分析 研究组骨不连、骨折延期愈合以及深静脉血栓并发症的发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P0.05），见表2. 表2 两组并发症情况分析n(%)组别病例骨不连骨折延期愈合深静脉血栓研究组401（2.5）0(0)0(0)对照组404 (10)3(7.5)3(7.5)27.628.468.46P0.050.050.053 讨论临床研究显示股骨干多段粉碎性骨折由于骨折端很不稳定，若缺乏稳妥的固定，很容易由于剪切以及扭转等应力影响骨折端，导致畸形愈合甚至延迟愈合，而若固定过于坚强，易造成由于形成应力遮挡导致骨折延迟愈合或者不愈合2。采用钢板内固定时，由于压力侧存在着骨缺损以及承受应力，导致支点会向钢板靠近，若缺损较大支点最终会进入钢板，一旦增加负荷，很容易使钢板断裂3。而采用交锁髓内钉内固定，通过远近端横行锁钉固定，可使整个骨形成一个整体，从而可有效地预防骨折远端发生再移位或者旋转。另外由于交锁髓内钉固定是通过股骨干中轴髓腔内固定，其所承受弯应力相对较小。交锁髓内钉的锁钉与螺孔之间存在微动，骨折区的微动可以促进释放前列腺素PG，而PG可以刺激合成DNA，增加血管的扩张和渗透性，增强骨诱导作用。骨折区微动可使骨折区发生重复损伤，刺激发生初始骨痴反应，从而释放更多的生化介质以及丝裂原，促进生长介质和生长因子参与骨折的修复。交锁髓内钉固定可以保持骨折愈合所需要的生理应力，刺激骨痴的生长，从而促进骨折愈合4。通过本组资料研究显示，采用交锁髓内钉固定的研究组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均明显少于采用加压钢板内固定的对照组患者，且研究组骨不连、骨折延期愈合以及深静脉血栓并发症的发生率明显低于对照组，由此可见交锁髓内钉固定治疗明显好于加压钢板内固定治疗。另外交锁髓内钉固定利于患者术后功能锻炼，可增加骨折整体结构的牢固性，能够承载健康肌体的负荷，促进局部血液循环，加速骨折愈合，预防肌肉萎缩、关节僵硬以及骨不连5。而采用加压钢板固定股骨干粉碎性骨折通常缺乏足够的稳定性，多需要采用石膏外固定，从而限制关节的早期锻炼。总而言之，采用锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折愈合率高，愈合时间短，且并发症少，生物力学特性良好，尤其适用于股骨干多段粉碎性骨折愈合，值得进行临床推广应用。参考文献1 戴润茂，林天杰，李国燕.两种方法治疗股骨干粉碎性骨折的疗效观察J.中国当代医药，2010,17（20）：18-19.2 张祥勇.内固定治疗股骨干多段粉碎性骨折18例分析J.检验医学与临床，2010，7（19）：2104-2105.3 刘波.微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析J.中国当代医药，2012,19（2）：18