桡骨下端骨折.doc

桡骨下端骨折桡骨下端骨折极为常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨下端2-3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。桡骨下端骨折多见于成年及老年人。其骨折发生在桡骨远侧端3cm范围内。桡骨下端膨大，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，此处容易发生骨折。 桡骨下端骨折桡骨下端构成桡腕关节，其关节面向掌侧倾斜10-15，向尺侧倾斜20-25，当骨折发生移位元时，其关节面角度发生改变，因此可形成常见的伸直型骨折（colles）和屈曲型（smith）骨折，曲型骨折(Smith骨折）占四肢骨折的0.11%，关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折）罕见。 编辑本段疾病表现症状 桡骨下端骨折桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10度15度）和尺倾角（20度25度）桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础，桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远11.5cm，尺、桡骨下端共同语腕骨近侧列形成腕关节。主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。 临床表现腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。 1.受伤后腕关节上方明显肿胀，疼痛，局部压痛，有纵轴叩痛。 2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折下端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形，向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形。 编辑本段治疗措施1、无移位的骨折 用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位34周。 2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折 多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏 或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。 3、粉碎性骨折 复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。 4、合并症的处理 骨折畸形连接，凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给于相应治疗，以防止其它严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。 5、功能锻炼 骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。 桡骨下端骨折的药物治疗 编辑本段初期【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。 【方药】 桡骨下端骨折1主方桃红四物汤（吴谦等医宗金鉴） 处方：当归12克，白芍12克，生地黄15克，川芎5克，桃仁12克，红花9克。水煎服，每日l剂。 若肿胀、疼痛较甚者，可加三七末3克（冲服）、木通12克、乳香5克。 2外用方双柏散（上海中医学院中医伤科学讲义） 处方：侧柏叶2份，黄柏l份，大黄2份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。 编辑本段中期【治法】 和营生新，接骨续损。 【方药】 1主方和血舒筋方（广东省中医院四肢骨折和脱臼治疗图解） 处方：当归12克，续断12克，木香12克，威灵仙12克，白芍12克，五加皮12克，忍冬藤18克，鸡血藤15克。水煎服，每日1剂。 2外用方接骨膏（广东中医学院（外伤科学） 桡骨下端骨折处方：五加皮2份，地龙2份，乳香1份，没药l份，土鳖虫1份，骨碎补1份，白及1份。共为细末，用蜂蜜调成厚糊状，外敷患处。 编辑本段后期【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。 【方药】 1主方肢伤三方（广东中医学院外伤科学） 处方：当归12克，白芍12克，续断12克，骨碎补12克，威灵仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黄芪15克，熟地黄15克，自然铜10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。 2外用方上肢损伤洗方（上海中医学院中医伤科学讲义） 桡骨下端骨折处方：伸筋草15克，透骨草15克，荆芥9克，防风9克，红花9克，千年健12克，刘寄奴9克，桂枝12克，苏木9克，川芎9克，威灵仙9克