粗隆间骨折1.ppt

粗隆间骨折的手术治疗 唐佩福王岩梁雨田中国人民解放军总医院骨科 概要 美国国家统计数字粗隆间骨折发病率每年25万以上死亡率15 20 90 以上为高于70岁的老年人髋部骨折占住院总人数的30 每年医疗费耗资高于90亿美元 概要 患者多位高龄老人 女性发病率是男性的三倍Griffin和Boyd总结300例发现 伤后3个月内死亡率16 7 是股骨颈骨折的2倍Horowitz报道 牵引治疗组死亡率34 6 内固定治疗组17 5 20 死于骨折并发症 存活者中50 终身残疾Zuckerman等发现内固定超过三天 术后一年内的死亡率增加一倍 粗隆间骨折的特点 最常见的髋部骨折 占股骨近端骨折的42 年轻人多为高能量损伤老年人多因为骨质疏松骨折多数不稳定 髋部骨折的发展趋势 全球发病率及预测 髋部骨折总发病例数1990 166万2050 626万 3250 800 600 400 200 0 北美州 欧洲 拉丁美洲 亚洲 髋部骨折例数 1000 s 1990 2050 全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半亚洲医务人员面临巨大挑战 累计死亡率与骨折后时间的相关相关性 CumulalativeMortality TimeatRisk months 5 0 48 51 0 Anyclinicalfracture Cauley OsteoporosInt2000 11 556 10 15 20 25 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 Post Fracture Pre Fracture 骨折后一年累计死亡率提高5倍 骨折后四年累计死亡率提高10倍 分类 Evans分型 普遍采用分类依据 根据骨折的稳定性 型 顺行粗隆间骨折 a B C 型 顺行粗隆间骨折 ID 型骨折 反斜行粗隆间骨折由于内收肌牵拉 股骨干向内侧移位 骨折不稳定 AO分型 A1顺粗隆简单骨折 骨折分成两部分 大粗隆外测皮质完整A1 1顺粗隆骨折 骨折端间无嵌插A1 2顺粗隆骨折 骨折端间有嵌插A1 3顺粗隆骨折 骨折线至小粗隆下 AO分型 A2股骨粗隆部粉碎骨折 大粗隆外测皮质完整 内侧有粉碎骨块A2 1有一个中间骨块A2 2有两个中间骨块A2 3有两个以上中间骨块 AO分型 A3骨折线经过内 外两侧皮质A3 1简单骨折 由外下斜向内上A3 2简单骨折 横行A3 3粉碎骨折 手术方法 髓外固定 Richards钉板 DHS DCS等髓内固定 Enders针 短重建钉 Gamma钉 PFN等 DHS 优点 钉板间滑动 骨折端加压 AO固定原则力学强度高 固定可靠 简单骨折固定效果好缺点切口显露范围大 创伤大若固定力臂过长 易造成断钉 骨质疏松 切割 术中体位 DHS操作方法 DHS操作 经常出现的问题解决方案 内侧骨小梁 压应力外侧骨小梁 张应力转子间骨小梁Ward三角 股骨近端生物力学 横断 股骨近端的端面解剖 加压钉位置不佳 切割倾向 防止近端旋转 内侧复位恢复支撑 远端内移增加稳定性 PFN 有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复 避免了应力集中有效防止旋转畸形骨折闭合复位 髓内固定 骨折端干扰较少 骨折愈合率高中心位髓内固定 短缩了固定钉的力臂 内固定物所受弯曲应力较钢板减少 内固定物断裂发生率低 生物力学原理 生物力学原理 生物力学原理 髋螺钉 防旋螺钉 近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块旋转稳定性 髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离 增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重 特点与优势 髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性 有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率 58mm 特点与优势 GammaNail PFN 应力分布与股骨干疲劳骨折 PFN股骨近端骨折手术技巧 开髓 用手来维持大转子外侧 技巧 太大的外力 没有压力的扩髓如果需要可以高速扩髓 入针点 wrong 错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 1 correct 进针角度 wrong 髓内钉的旋转 过度的旋转髓内钉可导致