第七节 跟骨骨折.doc

跟骨骨折 跟骨骨折是足部最常见的损伤，多发生于成年人。一、诊断1、 有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。2、 好发于青壮年。松原市中医院推拿按摩科赵东奇3、 足跟肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。4、 X线片检查可明确诊断及分类。5、 高处坠落足跟着地，跟骨严重骨折者，注意有无脊柱压缩骨折。二、证候分类1、 不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不波及跟距关节面。2、 波及关节面的骨折：跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减小、消失或成为负角，跟骨横径变宽。 三、治疗1、 整复方法（1）不波及跟距关节面的骨折：麻醉下，通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。（2）波及跟距关节面的骨折：手法复位同前，还可用1根斯氏针在跟骨结节后缘打入，用撬拨复位法，改善跟距关节面。2、 固定方法取小夹板2块，长约10cm，上边剪成半月形，双踝下方跟骨处各放置马蹄垫1个，然后斜压夹板，半月形边抵双踝下缘包扎固定。也可用木制鞋底板纸壳固定法，或用石膏固定法，固定时间46周，若粉碎性骨折可延长固定至78周。3、药物治疗（1） 早期治疗辩证：筋骨脉络受损，气血外溢，气滞血瘀，经络受阻，以血瘀为主，表现为局部固定痛刺痛明显，治之当用活血祛瘀法；舌紫红、脉细涩方剂：桃红四物汤 组成：桃仁9 红花9 当归10 川芎6 生地10 芍药9 赤芍9 治法：活血化瘀，止痛生新 用法：水煎服。（2） 中期治疗 辩证：骨折中期，骨位已正，筋已理顺，瘀肿消散，疼痛减轻，；舌淡、脉弦细 方剂：续骨活血汤 组成：当归12 赤芍10 白芍10 生地15 红花6 蟅虫 6 骨碎补 12 煅自然铜10 续断12 乳香6 没药6 落得打10 治法：祛瘀止血，活血接骨 用法：水煎服 (3) 后期治疗 辩证：骨折后期，筋骨虽续，肝肾已虚，肝主筋，肾主骨生髓，肝肾同源，肝肾亏虚则筋骨痿软无力延迟骨折愈合，治当“补肝肾强筋骨”为法；舌淡，弦细 方剂：补肾壮筋汤 组成：熟地12 当归12 牛膝10 山萸肉12 茯苓12 续断12 杜仲10 白芍10 陈皮6 五加皮10 治法：补益肝肾，强壮筋骨 用法：水煎服。4、 练功疗法 麻醉消退后，鼓励病人活动足趾和一定背伸位的踝关节活动。双踝骨折从第2周起，可加大踝关节的自主活动范围，并辅以被动活动（只作背伸或跖屈活动，不能旋转及翻转）。2周后病人可扶拐下地，逐渐负重步行。4周后解除外固定，在平地上练习步行，扶床头作起蹲活动。并用海桐皮汤熏洗。5、 其他疗法（1） 功能疗法：适用于年龄大的伤者。伤后即卧床休息抬高伤肢，24小时后主动活动踝关节，35天后开始用弹力绷带包扎，1周后拄拐行走，3周后部分负重，6周后完全负重，伤后4月以后逐渐恢复轻工作。此法可遗留足跟加宽，结节关节角减少，足弓消失或足外翻畸形等，患者多不能参加较激烈的活动，但有些病例发现距下关节面及关节结节角都有不同程度的恢复。（2）严重粉碎性骨折时，可于早期手术治疗。四、疗效标准（1） 治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折处已骨性愈合，行走无不适，功能完全或基本恢复。（2） 好转：骨对位尚好，骨折线模糊，足跟轻度