糖尿病护理业务学习

糖尿病病人护理要点 老年病科蒋宜伶 目录 糖尿病基础知识 一 糖尿病是一组因遗传和环境因素引起胰岛素绝对或相对缺乏 导致以糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱为主要表现的临床综合征 慢性 长期 高血糖为其重要临床特征 病人表现为多尿 多饮 多食和消瘦 此病可导致多系统损害 重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱 糖尿病分类 型糖尿病 是一种自体免疫疾病 是由于身体免疫系统对自身做出的攻击而成的 也属于胰岛素依耐型糖尿病 多发病在三十岁以下 但也可以在成年甚至老年发病 此型患者起病较晚 病情较重 容易出现酮症酸中毒 重者昏迷 有些病人通过胰岛素治疗后 胰岛 细胞功能有不同程度的改善 个别病人甚至在一段时间内可以不再用胰岛素治疗 是各种致病因素的作用下经过漫长的病理过程而形成的 即非胰岛素依耐型糖尿病 多发于成年人或老年人 患者起病较慢 病情较轻 体型多肥胖 血浆胰岛素水平可稍低 正常或偏高 型糖尿病发病率高 约占糖尿病发病人数的90 左右 型糖尿病 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动治疗 健康教育 药物治疗 血糖监测 选择何时监测血糖 出现低血糖症状时 空腹午餐 晚餐前餐后2小时 在院期间 驾车前 运动前后 常用便携式血糖仪使用注意事项 1 核对试纸并正确调码 2 患者用温水及肥皂清洁双手即可 如用消毒药剂 推荐使用酒精 不能使用碘伏 碘酊作为消毒剂 3 消毒时 用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干 或使用干净棉签一次擦干 4 采血时 可让患者手臂自然下垂 加强血液循环 然后从手指根部将血捋至指尖 在手指两端采血 避免直接挤压手指采血部位 因为挤压可能会挤出组织液 从而影响检测结果 也可以用拇指按压在患者手指第一关节处 确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛 5 将试纸保存在阴凉干燥的地方 每次用完将瓶盖拧紧 6 血糖仪避免磕碰 如仪器外沾有污渍 勿使用酒精清洁 用棉签蘸清水擦拭即可 了解 糖化血红蛋白 HbA1c 血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质 当血红蛋白和葡萄糖结合时 就生成糖化血红蛋白 能稳定的反映2 3个月血糖平均水平血糖控制的金标准控制目标 6 5 口服降糖药物分类 双胍类 餐中或餐后服用 噻唑烷二酮类 每日一次 与进食无关 服药期间注意监测肝功能 a 糖苷酶抑制剂 吃第一口饭时嚼服 磺脲类和格列奈类 餐前半小时服用 低血糖应急处理 牢记3个 15 1 当出现颤抖 疲劳 出汗等低血糖症状时 立即监测血糖 如果血糖低于3 9mmol L 确认为低血糖 2 立即服用相当于15克葡萄糖的食物 如15克葡萄糖 或125毫升果汁 或3 5块糖块 50 葡萄糖30ml 或4块饼干等3 等待15分钟 然后监测血糖4 血糖仍低于3 9mmol L 再服用一次相当于15克葡萄糖的食物 或静推50 葡萄糖60ml或5 10 葡萄糖250ml静滴 并重复上述过程 常用胰岛素剂型 速效 常规胰岛素 400u 10ml 可静滴诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R 可用于胰岛素泵胰岛素类似物 诺和锐 优泌乐 可用于胰岛素泵外观透明中效 诺和灵N 甘舒霖N外观混浊 注射前需摇匀预混 诺和灵30R 甘舒霖30R 优泌70 的中效 30 速效外观混浊 注射前需摇匀长效 甘精胰岛素 重组甘精胰岛素外观透明 1 腹部 3 大腿外侧 2 双上臂外侧 4 臀部 胰岛素的储存方式 冷藏2 8 C 应注意不能放在冰箱冷冻室内 25 C以下室温 28天 避免过冷或过热 胰岛素泵的治疗原理 2 餐前量胰岛素是进餐前输注的降低餐后血糖的大剂量胰岛素 所以 胰岛素泵能将全天各个时段血糖控制在正常范围 1 基础量胰岛素是小量 脉冲 24小时不间断每4分钟输注1次 其作用是控制夜间 空腹及餐前血糖 胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌 向体内输注基础量和餐前量胰岛素 泵在外科围手术期的应用 手术前用泵 缩短术前等候时间 对严重创伤的糖尿病患者 大面积烧伤 车祸等等 戴泵治疗可短时期内控制血糖 及时挽救病人生命 术后戴泵 伤口愈合快 手术并发症明显减少 带泵注意事项 带泵期间患者每日监测8次血糖 包括 三餐前后 晚11点 凌晨3点 若患者血糖低于4 4mmol L 或高于15mmol L应及时通知内分泌病科医生 患者每日三餐前要追加胰岛素 手术病人 术前根据医