一.口腔鉴别诊断.docVIP

一、口腔鉴别诊断（一）深龋、牙髓炎和尖周炎的鉴别诊断要点见表。表一病名疼痛性质牙髓情况叩痛触痛牙伸长感与咬合痛脓肿形成或面部肿胀松动全身症状龈瘘其它激发自发放散持续时间深龋有无无刺激除去后痛即消失无无无无无无无无化脓或炎症后期可有热致痛冷缓解现象慢性牙髓炎有偶有隐痛，可有疼痛史无刺激除去后仍可延续一段时间。自发痛短暂多已穿髓有探痛，或有牙髓息肉，探痛不显无无无无无无无无急性牙髓炎有剧痛向同侧放散由间歇转为持续未穿髓或已穿髓有探痛可有轻叩痛无无无无无无无慢性尖周炎无一般无无无一般已穿髓，无探痛同上无无无无无可有可有急性尖周炎无可有较剧的自发痛无多为持续性同上有有有有有有可有可有（二）急性智齿冠周炎和急性牙髓炎，尖周炎的鉴别急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。（三）三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处（扳机点）而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。（四）牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时，可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经，可出现同侧下牙疼痛，要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现，如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况，有助于鉴别诊断。二、口腔科常用药物（一）清洗口腔和含嗽药物药名用途用法配方3过氧化氢溶液牙周炎、冠周炎、坏死性口炎擦洗坏死组织，冲洗龈袋、牙周袋成品2-4碳酸氢钠溶液鹅口疮局部擦洗配制复方硼砂液一般口腔炎症，牙周炎牙龈炎含漱1.复方硼砂片，每片加水60毫升2.硼砂15克、碳酸氢钠15克、液状酚3毫升、蒸馏水加至1000毫升1:5000呋喃西林液一般口腔炎症，溃疡冲洗，含漱配制1:5000高锰酸钾溶液口炎，坏死性龈炎含漱配制0.025硫酸锌液单纯疱疹局部湿敷或含漱配制0.05-0.2洗必泰液膜性口炎、牙周炎含漱，含漱配制0.25金霉素液口疮、疱疹性口炎口含，洗口配制（二）局部涂拭药物药名用途用法配方2碘甘油冠周炎、龈炎、牙周袋盲袋内局部涂用以蒸 馏水15毫升溶解碘化钾2克，再加入碘片2克全溶后逐渐加入甘油至1000毫升，混匀2.5金霉素甘油口疮、疮疹性口炎局部涂用1次2小时0.25克盐酸金霉素粉置于10毫升甘油中，为混悬液，宜新鲜配制，置于阴凉处1-2龙胆紫液创伤性口炎，鹅口疮局部涂用宜新鲜配制冰硼散口疮，口腔溃疡局部涂用有成品，配方为冰片15克，硼砂150克，朱砂18克，玄明粉150克，研细混匀锡类散口疮，口腔溃疡局部涂用有成品，配方为牛黄1.5克，冰片0.9克，珍珠9克，人指甲1.5克，象牙屑9克，青黛18克，壁钱炭3克。0.01-0.03维甲酸软膏口腔白斑局部涂用成品0.05病毒唑液单纯疱疹局部涂用成品（三）止痛药药名用途用法配方丁香油或丁香油酚深龋，牙髓炎止痛蘸小棉球上塞置洞内成品1普鲁卡因液表面麻醉含漱成品0.5达可罗宁表面麻醉含漱成品金霉素药膜止痛消炎贴于患处成品螺旋霉素药膜同上同上同上灭滴灵药膜同上同上同上（四）局部去敏药药名用途用法配方氨硝酸银牙齿敏感症涂擦敏感区后以丁香油还原硝酸银3克溶于1毫升蒸馏水中，徐徐滴入氨水，俟黑色沉淀溶解为无色液体后过滤置有色瓶中备用10-30硝酸银同上同上先将硝酸银溶于少量新制备的冷却蒸馏水中再添加至全量氟化钠糊剂同上直接涂擦于敏感区氟化钠，白陶土，甘油等量，先将前二者研细混多，再加入甘油制成糊剂大蒜酊同上涂擦大蒜去皮捣碎，40-70克置于95乙醇100毫升中密闭一周，过滤备用硝酸钾饱和液同上同上硝酸钾33克溶于100毫升蒸馏水中（五）防龋药2氟化钠将2克氟化钠研细，加适量蒸馏水溶，过滤后加添至100毫升。不可长期贮存于玻璃器皿中，可改用塑料瓶。三、口腔科常用医疗器械1.牙科椅主要供口腔手术及口腔疾病的检查和治疗用。目前多采用电动式牙科椅，其主要结构分8个部分（图1），整机籍底板固定于地面，并通过支架将底板与牙科椅的上部联接，牙科椅的动作受控于椅背上的控制开关，其工作原理是:控制开关启动电动机运转并带动传动机构工作，使牙科椅相应部件产生移动。根据治疗需要，操纵控制开关按扭，牙科椅可完成上升、下降、俯、仰体位和复位等动作。1.底板2.支架3.椅座4.椅背5.扶手 6.头托 7.头托按扭8.控制开关图1电动式牙科椅2.涡轮机可装备于综合治疗上或单独成活动式，为超高速机，在压缩空气正常工作压力下， 牙钻转速可达（3-5）10r/min。空气要由空气压缩机、控制盒（包括空气过滤器，油雾器，储水灌等）和脚踏开关组成。空气压缩机压力正常情况下可升到0.4MPa以上，排气量不低于32L/min，传至手机的气压约0.2-0.25MPa。压缩机传出的空气，经空气过滤器后，分两路；一路经油雾器，使润滑油雾化后，随压缩空气喷至手机涡轮，使其转动，另一路通向水罐，使水经手机喷水孔至牙钻上，达到喷水冷却。气压和水压均可调节。（图2）图2涡轮机3.手机手机种类较多，根据转速和结构可分为高速手机和