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肿瘤溶解综合征 tumorlysissymdrome TLS 医大四院肿瘤内科苏贺 定义 大量肿瘤细胞溶解坏死导致大量细胞成分入循环系统 导致高尿酸血症 高钾血症 高磷血症 低钙血症等代谢紊乱 最终发生少尿性肾衰竭 TLS最常见于全身化疗 其相关疾病 1 造血系统急慢性白血病 高度恶性淋巴瘤 骨髓瘤 2 实体瘤肺癌 乳腺癌 生殖细胞肿瘤等 3 抗肿瘤治疗皮质激素 鞘内甲氨喋呤等 诊断 1 TLS常无症状 部分患者可出现恶心 呕吐 虚弱 肾绞痛症状等症状 2 常因临床化验才偶然发现 包括高尿酸 高钾 高磷 低钙血症 对有患TLS的患者应进行预防性检查 TLS的预防 TLS的危险因素 淋巴增值性恶性病变 对化疗敏感的大肿块 白细胞增高 高血尿酸 LDH升高 低血容量 肾前性肾功能不全及尿PH值偏酸等 高危患者的处理 1 每天监测钾 钙 磷 尿酸变化 最少每6小时1次 2 别嘌呤0 2 0 4 m2 d 拉布立酶0 15 0 2mg kg 如有需要加用襻利尿剂 3 水化 静脉补液2 3L d 维持尿Ph值7 0 7 5 低危患者的处理 1 常规实验室监测 2 仔细观察临床症状与体征 高尿酸血症1 高尿酸血症是TLS患者发生急性肾功能衰竭的最重要信号 尿酸是嘌呤代谢的终末产物 在肝内经过嘌呤和次嘌呤的氧化生成 正常情况下 90 的尿酸以离子形式存在 pH值近5 0时 尿酸溶解减少 2 治疗别嘌呤为黄嘌呤氧化酶抑制剂 常在化疗前1 2天开始应用 0 2 0 4 m2 d 不良反应包括斑丘疹 消化不良 恶心 呕吐等 乙酰唑胺可抑制碳酸脱氢酶 增加钠 钾 碳酸和水的排泄 5mg kg 不良反应包括厌食 腹泻等 高磷血症 低钙血症1 高磷血症是TLS的代谢合并症 低钙血症常继发于高磷血症对破骨细胞的作用 即骨吸收和钙磷复合形成 严重可致急性肾功能衰竭 2 治疗 通过治疗高磷血症 低钙血症可自行校正 1 氢氧化铝延缓磷从肠道吸收 0 5 1 8 d 不良反应包括便秘 白陶土样味觉等 2 醋酸钙与磷酸结合形成不可溶性磷酸钙排出体外 6片 天 不良反应包括恶心和血钙升高等 高钾血症1 高钾血症常发生于化疗后12 48小时 可出现心律失常及神经肌肉异常等表现 血钾 6 5mmol L 可出现心电图改变 2 治疗 葡萄糖酸钙 用于改善心肌应激 成人1 3g 用药3 5分钟 碳酸氢钠 提高血pH值 作用为一过性的 常用50mmol 次静脉注射 襻利尿剂 抑制Na Cl 重吸收 增加液体和K P 的排泄 小结 TLS是一个真正的肿瘤急症
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