核医学在甲状腺癌中的临床应用.ppt

核医学在甲状腺癌诊断中的临床应用 内容 甲状腺癌的诊断及鉴别诊断甲状腺癌治疗后复发 转移的监测甲状腺偶发瘤的检出 甲状腺癌的诊断及鉴别诊断 甲状腺结节发病率高触诊 3 8 高分辨率B超 20 30 甚至可达50 甲状腺癌发病率不断升高1 100000 男性2 6 100000女性女性恶性肿瘤第七位约80 为乳头状癌早期发现 预后较好 手术治疗 可明确诊断手术治疗的并发症术后呼吸困难和窒息喉返 喉上神经损伤甲状旁腺功能减退甲状腺危象未经选择的手术治疗存在风险 甲状腺结节的鉴别诊断 触诊B超CTMRIFNA单光子核素显像 SPECT 正电子核素显像 PET 触诊 灵敏度最差操作者手法 经验 B超 无创价廉 性价比高灵敏度高 适合初筛任一恶性特征诊断 灵敏度83 3 特异性74 0 准确率78 0 恶性特征 灵敏度 特异性 P 0 05 形状 40 0 91 4 边缘毛刺 48 3 91 4 显著低回声 41 4 92 2 微小钙化 44 2 90 8 巨大钙化 9 7 96 1 良性特征 灵敏度 特异性 P 0 01 等回声 56 6 88 1 海绵状 10 4 99 7 操作者手法 MoonWJ JungSL LeeJH etal Benignandmalignantthyroidnodules USdifferentiation multicenterretrospectivestudy Radiology 2008 247 3 762 770 CT 价值有限灵敏度78 6 CT vs85 7 B超 进展期病例的诊断价值高于B超 IshigakiS ShimamotoK SatakeH etal Multi sliceCTofthyroidnodules comparisonwithultrasonography RadiatMed 2004Sep Oct 22 5 346 353 腺瘤 侵犯气管 MRI 报道较少MR弥散加权灵敏度 97 5 特异性 91 7 准确率 98 9 RazekAA SadekAG KombarOR etal Roleofapparentdiffusioncoefficientvaluesindifferentiationbetweenmalignantandbenignsolitarythyroidnodules AJNRAmJNeuroradiol 2008Mar 29 3 563 8 腺瘤 乳头状癌 囊肿 FNA 有创操作并发症 出血 血肿继发感染 虚脱或晕厥等灵敏度存在争议不同学者研究差异大Tee等综合统计后仅66 漏诊恶性病变1 3FNA阴性者需长期随访 TeeYY LoweAJ BrandCA etal Fine needleaspirationmaymissathirdofallmalignancyinpalpablethyroidnodules acomprehensiveliteraturereview AnnSurg 2007 246 5 714 720 FNA LayfieldLJ CibasES GharibH etal Thyroidaspirationcytology currentstatus CACancerJClin 2009 59 2 99 110 单光子核素显像 99mTc 甲状腺结节功能 良恶性筛查123I 131I 分化型甲状腺癌转移灶寻找201Tl 未分化甲状腺癌转移灶寻找99mTc V DMSA 髓样癌111In Octreotide 髓样癌99mTc MIBI99mTc tetrofosmin SissonJC Thyroid Selectionoftheoptimalscanningagentforthyroidcancer 1997 7 2 295 302 99mTcO4 显像 123I和131I显像 A23 year oldpatientwiththyroidpapillarycarcinomaandmultiplemetastaticlesionstothelungswasexaminedwithboth123Iand131I Morelesionsareseenonthe123Iscans a becauseofthesuperiorspatialresolutionoftheimagesgeneratedwiththisradiotracercomparedtothatofthepost therapy131Iscans b EurJNuclMedMolImaging 2007Jul 34 7 1012 7 201Tl显像 NuclMedCommun 2007Sep 28 9 681 7 99mTc DMSA显像 Tc 99mDMSA V scanshowsneckandsuperiormediastinalmetastasesinapatientwithelevatedpostoperativeserumcalcitonin SingaporeMedJ 2008Jan 49 1 19 22 111In DTPA Octreotide显像 111In DTPA octreotideanteriorscintigraphyofthelungina58 y oldmanwithmetastaticMTC pre treatmentAandpost treatmentBwith90Y DOTATOC revealsthatthenumberoflesionsandtraceraccumulationinthemetastaticlesionaremainlyunchanged JCancerResClinOncol 2004Nov 130 11 649 56 2 Fig 1Anteriorviewof99mTc methoxyisobutylisonitrile MIBI a and131I b scans bothshowingthyroidremnants whiteandbluearrows Thepatienthadundergonenear totalthroidectomyforpapillarythyroidcancer Thyreoglobulinvaluewas19 7ng ml MIBIscanshowedmilduptakeinthethyroidbed 131Iscanconfirmedthepresenceofthyroidremnants 99mTc MIBI显像 NuclMedCommun 2010Apr 31 4 274 9 2 Fig 2Anteriorviewof99mTc methoxyisobutylisonitrile MIBI a and131I b scansinapatientwhohadpreviouslyundergonenear totalthyroidectomyforfollicularthyroidcancer thyreoglobulin 2334ng ml MIBIimagesshowedabnormaluptakeintheuppermediastinum redarrows 131Iscan b waspositive andconfirmedthepresenceofmetastaticfoci redarrows Inthiscase MIBIscan a revealednoareaoffocaltraceruptakeinthethyroidbed whereas131Iscan b showedresidualthyroiduptake bluearrow 99mTc MIBI显像 2 99mTc tetrofosmin显像 a 99mTc Tetrofosminscaninapatientwithasolitarycoldnoduleintherightlobeofthethyroid showingavidtracerconcentrationat30min left handimage Delayedimagesat120minshowpersistenceofradiotracerintheregionofthethyroidnodule right handimage The120 30minradiouptakeratiowas1 24 Aftersurgery thehistopathologicalreportwasconsistentwithapapillarycarcinomaofthethyroid b TransversecolorDopplerimageofthenoduleillustratedin a showinganextensiveincreaseintheinternalcentralvascularflow NuclMedCommun 2007Nov 28 11 847 51 2 Fig 2 a 99mTc Tetrofosminscaninapatientwithacoldnoduleintheleftlobeofthethyroid showingtracerconcentrationat30min left handimage Delayedimagesat120minshowsignificantwashoutfromthethyroidnodule right handimage The120 30minradiouptakeratiowas0 34 Thehistopathologyreportedacolloidgoiter b TransversecolorDopplerimageofthenoduleillustratedin a showingincreasedvascularflowalongtheperipheryofthenodule 99mTc tetrofosmin显像 PET CT分子影像诊断地位 PET CT灵敏度高 特异性强 定位精确正电子标记药物18F 脱氧葡萄糖 FDG 是目前PET CT最常用的药物 它能显示有氧酵解增强的肿瘤并用于疗效和预后分析 早期研究表明其对甲状腺结节鉴别诊断价值有限灵敏度58 特异性100 准确率73 SUVmax 正常腺体1 0 0 2腺瘤2 1 0 4乳头状癌4 7 3 2滤泡状癌4 6 2 9甲状腺癌术后随访 SasakiM IchiyaY KuwabaraY etal AnevaluationofFDG PETinthedetectionanddifferentiationofthyroidtumours NuclMedCommun 1997 18 10 957 963 18F FDGPET CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值 存在争议FNA无法判断病例中 For1 SebastianesFM etal n 42灵敏度 100 特异性 38 7 可降低良性结节手术风险39 2 deGeus OeiLF etaln 44灵敏度 100 特异性 65 8 可降低良性结节手术风险66 SUVmax无法提高诊断率AgainstHalesNW etal n 15灵敏度 57 特异性 50 18F FDGPET CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值 Inthis38 y oldwoman FNABshowedfollicularproliferation 18F FDGPETdemonstrated2lesionsinrightthyroidlobe Finalhistopathologicdiagnosisrevealedright sidedpT3follicularthyroidcarcinomaandpT1papillarythyroidcarcinomacranialfromthislesion 18F FDGPET CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值 This42 y oldwomanhadinconclusivefindings withmanyatypicalH rthlecells onFNAB 18F FDGPETshowedintenselyincreased18F FDGuptakeinrightthyroidlobe Histologicexaminationdemonstrated2 7 cmfollicularadenomawithfocalH rthlecellchanges 18F FDGPET CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值 18F FDGPET CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值 甲状腺癌治疗后复发 转移的诊断 Tg水平监测颈部B超WBS wholebodyradioiodinescan 约30 40 患者失去摄碘能力18F FDGPET的应用日益广泛 140例 110女 30男 平均年龄49岁 21 81岁 分化型甲癌患者124例乳头状癌 12例滤泡状癌 4例含有滤泡变异的乳头状癌101例单次131I治疗 39例多次 平均2 9次 2 6次 131I剂量依据个体差异 3 7 5 5GBq清甲 5 5 6 7GBq区域淋巴结转移 7 4 9 3GBq远处转移 治疗前忌碘饮食2 3周131I全身扫描 SPECT CT及18F FDGPET CT显像 SPECT和PET的比较研究 EurJNuclMedMolImaging 2011 38 1459 1468 SPECT和PET的比较研究 SPECT和PET的比较研究 30例WBS和SPECT CT的真阳性病例中 14例PET CT为假阴性16例为真阳性PET CT较WBS和SPECT CT多检出8例肺转移 3例纵隔淋巴结转移和1例骨转移上述12例患者的平均Tg为185ng ml 9 889ng ml PET CT另发现直肠癌1例 SPECT和PET的比较研究 131IWBS 尤其是SPECT CT 18F FDGPET CT可作为分化型甲状腺癌治疗后随访的手段131IWBS 尤其是SPECT CT 可作为单次同位素治疗后远处转移灶探查的首选检查18F FDGPET CT可用于多次治疗后的随访 SPECT和PET的比较研究 11C MET在脑肿瘤中的广泛应用许多肿瘤的细胞增殖和蛋白合成与氨基酸代谢有关20例疑诊复发病例131IWBS阴性11C MET和18F FDGPET CT显像13例两者结果一致 6例均阳性 7例均阴性 6例不一致 3例仅11C MET和阳性 3例仅18F FDG阳性 1例不完全一致 甲状腺局部两者一致 肺部病灶不一致 11C MET较18F FDG而言 并无优势 11C MET 11C MET显像 DiscordantfindingsonthePETscans patientno 1 11C methionine Met PETshows a diffuseuptakeinthelungs whereasthe18F fluorodeoxyglucosePET b isnegative Computedtomographyofthelungsisalsonegative Thepatient no 11 showsfocaluptakeinthe8ththoracicvertebraevisibleonthe11C methioninePET a arrow confirmedbyMRI c 18FfluorodeoxyglucosePET b isnegative 11C MET显像 11C methionine Met PETshows a multiplelesionsinthemediastinuminpatientno 2 18F fluorodeoxyglucosePETscansdemonstrates b morelesionsandtheFDGuptakeareclearlyhighercomparedwiththe11C MetPET 11C MET显像 124I显像 QJNuclMedMolImaging 2009Oct 53 5 536 45 124I显像 124IPETmaximumintensityprojectionimageofapost thyroidectomypatient left andapatientwithintactthyroid right ClinNuclMed2011 36 e180 e185 CT 降钙素 的应用18F FDGPET CT的价值应用于疑诊复发者的鉴别诊断灵敏度 85 7 特异性 83 3 可进行再分期 甲状腺髓样癌 MolImagingBiol 2007Mar Apr 9 2 72 7 18F FDGPET CT显像 Serumcalcitoninlevels SE distributioninpatientswithpositive black andnegative gray PETscans Blackhorizontallinerepresentsthemeancalcitoninvalue 3 757pg ml inpatientswithpositivePETscansandgrayhorizontallineisthemeancalcitoninlevel 1 996pg ml inpatientswithnegativePETscans 18F FDGPET CT显像 18F FDG和18F DOPA价值相当18F OMFD价值不大 18F FDG以外的核素 EurJNuclMedMolImaging 2007Oct 34 10 1604 9 Epub2007Apr14 18F FDG以外的核素 Fig 2Maximumintensityprojectionsofpatient12 threemetastases arrows weredetectedwith18F DOPAintheneckregion confirmedbysurgery butonlyone arrow with18F FDG 18F FDG以外的核素 18F FDG以外的核素 疑诊复发者 CT升高 18F FDGPET CT的灵敏度 98 111In octreotide 41 99mTc V DMSA 87 传统影像学检查 CT MRI B超 57 各种影像学检查的比较研究 AnnSurgOncol 2004Aug 11 8 786